耳前瘺管，不只是影響美觀

多為先天性疾病

耳前瘺管一般是先天性的外耳疾病，為第1、2鰓弓的耳廓原基在發育過程中融合不全所致，在臨床上是很常見的。該類疾病是患者在胎兒時期耳廓發育異常所致，是一種常染色體顯性遺傳疾病。瘺管開口一般在出生時就已經存在，多位于患者下頜角附近、耳廓后下方或者乳突尖前下方，有約針眼大的皮膚凹陷或小口。可為單側耳前瘺管，也可為雙側耳前瘺管，相對來說單側耳前瘺管會多一些，單側與雙側的發病比例為4：1。

多數患者是無癥狀，平時僅感到局部刺癢，有時輕輕按壓小眼時可有少許稀薄黏液或乳白色皮脂樣物自瘺口溢出，微微有點臭味，一般無癥狀或無感染者可不作處理。但遇到感染時，局部紅腫化膿；反復感染可形成瘢痕或膿瘺就必須經換藥后擇期手術。

根據表現形式不同，耳前瘺管可分為以下幾種類型——

1.單純型：平時沒有什么癥狀，一般不需要治療，日常保持清潔，不要隨意擠壓。

2.分泌型：是指瘺管內皮屑及皮脂腺分泌物堆積，導致瘺口（洞口）經常出現白色豆腐渣樣分泌物，有異味，可引起局部皮膚痛癢，局部隆起。

3.感染型：表現為局部紅、腫、痛，瘺口溢液，嚴重者出現周圍軟組織腫脹，形成膿腫破潰或者肉芽，反復感染經久不愈，且反復感染處可形成瘢痕。

反復感染危害大

如果耳前瘺管受到細菌侵襲，很容易發炎感染，感染的瘺管周圍會紅腫疼痛。反復感染或長期無法治愈，局部瘺管可能發展為長期不愈合的接管，留下疤痕。

1.反復感染：耳前瘺管患者除局部瘙癢外，一般無任何癥狀，被擠壓的小眼睛周圍的小孔內常溢出一點微臭的白色分泌物。一旦發生繼發感染，會出現局部紅腫、熱痛、化膿，膿腫破開后難以愈合，或破開后反復發生，肉芽生長，即使形成疤痕，仍會再次感染發炎。

2.影響面部美觀：如果耳前瘺管反復發炎而不治療，會形成化膿性痿管、潰瘍和大范圍的炎性瘢痕，嚴重影響面部外觀。

針對感染后耳前瘺管的治療方法包括——

1.抗生素治療：遵醫囑使用抗生素，一般需根據膿液培養和藥敏結果進行個性化治療。

2.膿腫切開引流術：膿腫形成，患者疼痛難忍，應立即行膿腫切開引流術。引流所使用的敷料可以使用碘仿紗條，對傷口內大量的滲液具有較強的吸附和引流效果，能刺激傷口和肉芽組織的生長，加速傷口的愈合。并囑患者定時換藥直至傷口愈合。

3.手術：等控制好急性炎癥，即傷口經過膿腫切開引流術以及換藥愈合后，擇期行耳前瘺管切除術。

在耳前瘺管感染期，需注意以下方面——

1.飲食：清淡飲食，減少辛辣刺激性食物，以鮮蛋或瘦肉為主的飲食，忌海鮮，減少油炸和冰激凌等食物。

2.休息與鍛煉：多休息，減少熬夜，規律日常作息。平日多鍛煉身體，增強體質，提高抵抗力。在人體抵抗力下降的時候，極容易感染發作。

3.換藥：急性感染期及時就醫，遵醫囑用藥與相應治療。

耳前瘺管手術5問

很多患者一提到手術就本能的害怕，這里就對耳前瘺管手術的常見問題進行解答，希望能讓患者和家屬術前、術后少些擔憂。

1.耳前瘺管一定要手術嗎？

單純型耳前瘺管不需要治療，但是當瘺管長期分泌，或者形成膿腫，需要進行手術切除。耳前瘺管急性感染時，全身應用抗生素，對已形成膿腫者，應先行切開引流，待感染控制后，我們會跟患者告知，盡早擇期手術。耳前瘺管就像皮膚下一棵“倒著生長的小樹”，樹干是瘺管口，周圍有四處攀爬的樹枝，這些分支是不可見的，但它們可能造成分泌物堆積進而引起阻塞和感染。手術切除干凈主干和分支，一般不會復發。但是，由于瘺管不可見的因素存在，雖然醫生會盡量擴大范圍的切除瘺管，也會有極少數患者在手術后會復發，概率不高但存在。不過也不用過多擔心，予以相應的處理即可。由于反復感染導致的面積不大的潰爛，可在手術時將瘺管及皮膚潰爛一并切除，然后縫合皮膚可達到治愈目的。

2.單側耳前瘺管和雙側耳前瘺管有哪些手術建議？

耳前瘺管的患者有單側和雙側的，而雙側耳前瘺管一般感染期是一側感染為主，但不論是單側耳前瘺管還是雙側耳前瘺管，在耳前瘺管首次感染，切開引流以及換藥愈合后一月即可預約手術，建議雙側耳前瘺管一次性手術全部切除掉。

3.手術需要住院嗎？

因為手術過程是需要麻醉的，所以必須要住院治療。一般耳前瘺管的手術，加上手術當天，共3天左右。手術前一天，辦理住院，完善血常規、凝血功能、血糖、肝腎功能、心電圖等相關檢查，以保證手術在安全的狀態下完成。手術當天，在全麻或局麻下行瘺管切除術。手術第二天即可經醫囑辦理出院。

4.特殊人群遇到耳前瘺管怎么處理呢？

孕婦：女性患者在妊娠期因為身體激素水平變化波動，以及抵抗力下降，容易感染發作。針對這一類人群，在換藥的過程中，我們需要安撫好患者的情緒，并保持動作輕柔，用無痛碘消毒液換藥，減少傷口刺激，也減輕患者因為緊張焦慮波動的情緒影響到胎兒。

嬰幼兒：如在嬰幼兒時期發現耳前瘺管，不要慌張，耳前瘺管沒有炎癥期時是不影響日常生活的，只要做好護理，注意消毒，避免感染就可以。如果有黏液或者皮脂樣流出，用酒精棉球擦拭掉即可。注意不要擠壓、牽拉以及過度刺激，保持局部清潔、干燥，不要堵塞，等到孩子進入青春期可以擇期手術治療。

年齡低于14歲的青少年：因為年齡較低，感染發作期經過有效控制，傷口愈合，告知患者家長，可以盡量選擇寒暑假期手術，有較長的時間利于恢復。

耳前瘺管患者有基礎疾病：尤其是糖尿病患者，因為血糖過高，容易導致傷口無法有效的恢復，必須讓患者在感染發作期以及手術前，經內分泌科調控好血糖，促進傷口愈合恢復。

5.出院后如何護理？

日常注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、滲液等；保持傷口的清潔、干燥，洗頭以及沐浴后及時擦干頭發；養成良好的習慣，經常修剪指甲勿抓撓傷口周圍皮膚；出院后，休息時保持患側在上，避免壓迫；注意保暖，預防感冒，加強營養，增強機體抵抗力。

在出院的時候，患者會拿到一份出院小結，上面有詳細的主刀醫生的信息，以及首次復診的時間，患者可以根據上面的時間掛號復診。醫生在就診當天看過傷口的愈合情況，予以換藥。一般在瘺管切除術后7～10天可以拆線，患者在復診后，遵醫囑予以拆線。