有了磕碰，需要打破傷風針嗎

“醫生，我干家務活的時候，不小心切菜切到手了，要打破傷風針嗎？”

“醫生，我家孩子太調皮了，整天跟其他小孩打架，這次打架的時候還被其他孩子咬了一口，要打破傷風針嗎？”

“醫生，我最近在家幫著工人師傅一起裝修房子，手指被一塊鐵皮割傷了，要打破傷風針嗎？”

……

門診上，這樣的詢問比比皆是。切傷、劃傷、摔傷、咬傷、割傷……生活中的磕磕碰碰在所難免，那么，這些意外造成的傷口是否都有破傷風的風險？又是否都需要接種破傷風針呢？

約90%的患者在感染破傷風后兩周內發病

破傷風其實是由破傷風梭菌經皮膚或黏膜傷口侵入人體，在低氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起陣發性肌痙攣的一種特異性感染。破傷風毒素主要侵襲神經系統中的運動神經元，以牙關緊閉、陣發性痙攣和強直性痙攣為主要癥狀，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，約90%的患者在受傷后兩周內發病。

很多人以為，只有皮膚傷口才可能引起破傷風。其實以下這些創口都存在感染破傷風的風險——

1.皮膚、黏膜有外傷史或破損史（如動物致傷、注射毒品等藥物、分娩或流產等）；

2.皮膚、黏膜、軟組織有細菌感染史（如慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等）；

3.有消化道破損病史（如消化道手術史、消化道穿孔等）。

大部分破傷風患者的死亡是并發癥導致的

很多人對小傷口往往不屑一顧，甚至不把破傷風當一回事，這其實是非常危險的。工作這么多年，筆者見過的破傷風感染病例不少，發病嚴重的存活機會很少，患者最后因全身肌肉痙攣出現呼吸困難、吞咽困難，非常痛苦。大部分破傷風患者的死亡是并發癥導致的，肺部并發癥是破傷風最常見的并發癥。破傷風患者因痙攣導致強直，影響呼吸功能，使痰無法排出，引發肺部感染，導致多器官衰竭。破傷風還可能誘發腎臟功能受損、肝臟解毒功能受影響等系列致死的并發癥。這就是破傷風高死亡率的原因。

而且，破傷風一旦發生，搶救也是很困難的。筆者就曾在臨床上見過一名因破傷風搶救的患者蘇先生，送到醫院時面色青紫、牙關緊閉、張口困難，頸部和軀干部肌肉強直呈“角弓反張”狀，瞬間又出現呼吸困難等病癥。考慮是破傷風發作后，醫院立刻對蘇先生展開搶救。由于破傷風發作期，患者需避免見光、見風、嘈雜，同時致破傷風的芽孢桿菌存在于患者的分泌物中，具有較強的傳染性，于是醫生們迅速安排隔離單間以避免聲光刺激，并為患者做了抗破傷風梭菌、中和毒素、鎮痛鎮靜、肌松緩解肌肉痙攣、氣管切開、呼吸支持、預防肺部感染、深靜脈血栓、維持內環境平衡等治療。經過醫護人員的精心治療和護理，患者病情逐漸穩定，轉危為安，過程可謂是異常驚險。

不過，大家也不必太多擔心，因為人工免疫就是有效的破傷風防治措施。簡單來說，打破傷風針就是很好的方法。

破傷風針和破傷風疫苗有區別

生活中的小創傷很多，那么，這些意外留下的傷口是否都有破傷風的風險呢？顯然不是。破傷風梭菌在環境中廣泛存在，但只有極少數的創口會演變成破傷風。只有那些創傷口較深、傷口內有壞死組織、血塊充塞或局部缺血等條件下，才會形成了一個適合破傷風梭菌生長繁殖的缺氧環境。若同時感染需氧菌，將消耗傷口內殘留的氧氣，則會使得破傷風更易于發生。

既然不是所有傷口都會發生破傷風的風險，那是否意味著并非所有人都需要打破傷風針呢？這個問題得分開來看。而且，還必須得先搞清楚一個問題——除了破傷風針，還有一種破傷風疫苗，兩者是不同的。

打破傷風針一般是指傷口面臨感染可能時，通過注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白獲得保護抗體。而破傷風疫苗則是小朋友接種的百白破疫苗和白破疫苗，是指破傷風類毒素制劑，并非抗毒素。在兒童期按免疫程序接種百白破和白破疫苗可以有效預防破傷風感染。通常，百日咳-白喉-破傷風聯合疫苗（百白破疫苗）的接種程序為第3、4、5及18月齡各接種1劑；白喉破傷風聯合疫苗（白破疫苗）則要在6歲時接種1劑；其他含破傷風成分的自費疫苗也可替代單獨的百白破疫苗，在接種前應向接種醫生咨詢。

同時滿足3個條件才必須打破傷風針

由于人群普遍易感，且各種類型和大小的創傷，都可能被含有破傷風梭菌的污物污染，因此建議有外傷的患者，都要進行破傷風預防措施。但破傷風預防并不意味著就是打破傷風針。一般來說，接種過破傷風疫苗的患者，即按要求接種了小藍本（免疫預防接種證）規定相關項目的人群，或是僅有淺表創口及單純表皮擦傷，經及時清創后，可以不用再注射破傷風針。只有那些同時滿足以下3個條件的人群，才必須打破傷風針：（1）組織開放性損傷、創口較深；（2）有破傷風桿菌侵入（比如沾染泥土、糞便、鐵銹等）；（3）傷口內有失活組織或局部組織缺血缺氧。如果大家受傷后無法判斷自己到底是否需要打破傷風針，可前往醫院就診，由專業的醫生來判斷。

那么，受傷后要在多久之內打破傷風針呢？統計數據顯示，破傷風的潛伏期為3～21天，多數為1～2周，因此應在受傷后及時注射，越早越好，一般不超過24小時；超過24小時但未發病的，兩周內打破傷風針，也有預防作用。

注射一次破傷風針能頂用多久？事實上，預防破傷風的藥物，目前有幾種，特點、時效也都不太一樣。破傷風的預防主要依賴于抗體，并且只能通過一級預防或二級預防實現。一級預防即主動免疫（接種疫苗，也就是上面所提到的破傷風疫苗），新生兒免費，起效慢，需要在18個月內多次注射，較安全，不良反應少，作用維持時間長。完成全程免疫后，可以有效5～10年，加強免疫時效可達10年以上。二級預防即被動免疫，主要指將免疫效應物如破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG）輸入體內，使機體立即獲得免疫力，用于破傷風的治療和短期的應急預防。其中，破傷風抗毒素過敏反應發生率較高，需要皮試，價格較便宜，時效是2～4天；馬破傷風免疫球蛋白，過敏反應發生率降低，仍需皮試，價格稍便宜，時效是2～3周；而人破傷風免疫球蛋白，價格較高，但不需要皮試，使用相對安全，時效是2～3周。

實際上，由于生產原料和價格上的限制，破傷風制劑供應在不同地區可能不穩定，所以受傷患者只要及時前往醫院，按醫生指引進行相關處理即可。一般來說，目前破傷風疫苗可在各預防接種門診進行接種，比如社區衛生服務中心等；打破傷風針（破傷風抗毒素或免疫球蛋白）則必須要到醫院去打。