很多靶向藥會“傷心”

腫瘤與心臟病看起來毫不相干，其實(shí)之間關(guān)系復(fù)雜，互相影響。目前每年我國有400多萬人死于心血管疾病，300多萬人死于腫瘤。心血管病和惡性腫瘤，占據(jù)著前兩位。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腫瘤患者的生存率已經(jīng)得到顯著改善。數(shù)據(jù)顯示，我國惡性腫瘤的5年生存率從10年前的30.9%提升到目前的40.5%。研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌患者中，有一半以上死于非腫瘤原因，其中心血管病是首要死因。乳腺癌患者心血管疾病的高發(fā)與抗腫瘤藥物有著明確的聯(lián)系，其中包括“抗癌明星”藥物——靶向藥。

靶向藥物的問世與廣泛使用，使得癌癥患者的生存時間顯著延長。同時，靶向藥物相對傳統(tǒng)化療藥物不良反應(yīng)相對較小，目前靶向藥物成為部分腫瘤的首選治療用藥。我們常說是藥三分毒，靶向藥物盡管不良反應(yīng)相對較少，但仍存在不同的不良反應(yīng)，包括心臟毒性、肺毒性、皮膚毒性、內(nèi)分泌毒性等等。其中心臟毒性的發(fā)生率相對較低，但危害較大。

目前，分子靶向藥物的心臟毒性主要包括心力衰竭、高血壓和QT間期（QTc）延長。在乳腺癌中常用的以曲妥珠單抗為代表的抗Her 2的單克隆抗體，有導(dǎo)致心力衰竭的風(fēng)險；血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑包括貝伐珠單抗等，高血壓是它的主要不良反應(yīng)；而組蛋白去乙酰化酶抑制劑、ABL 抑制劑、MET抑制劑和多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，包括伊馬替尼、尼洛替尼、達(dá)沙替尼、曲美替尼等，有導(dǎo)致QT間期延長的風(fēng)險，QT間期延長是一種心律失常，嚴(yán)重時可導(dǎo)致暈厥甚至猝死。

盡管靶向藥物有導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險，但只要做到規(guī)范的監(jiān)測與治療，發(fā)生風(fēng)險會大大降低。對于有高血壓，冠心病，心律失常，心衰等心血管疾病的癌癥患者，在使用靶向藥物治療前需積極治療心血管疾病，待心血管疾病穩(wěn)定后再考慮適用靶向藥物；在使用靶向藥物過程中需要定期監(jiān)測心血管相關(guān)指標(biāo)，比如心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等；如果治療過程中出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，必要時需暫停或中斷靶向治療并同時積極治療心臟疾病。

對于靶向藥物的心臟損害，我們需要有一個正確的認(rèn)識，既不能掉以輕心，也不必過度恐慌。通過治療前充分的評估，治療中嚴(yán)密監(jiān)測及時處理，治療后密切的隨訪，可以在腫瘤治療與心臟毒性之間達(dá)成一條共贏之道，既戰(zhàn)勝腫瘤，也不“傷心”。