很多靶向藥會“傷心”

腫瘤與心臟病看起來毫不相干，其實之間關系復雜，互相影響。目前每年我國有400多萬人死于心血管疾病，300多萬人死于腫瘤。心血管病和惡性腫瘤，占據著前兩位。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，腫瘤患者的生存率已經得到顯著改善。數據顯示，我國惡性腫瘤的5年生存率從10年前的30.9%提升到目前的40.5%。研究發現，在乳腺癌患者中，有一半以上死于非腫瘤原因，其中心血管病是首要死因。乳腺癌患者心血管疾病的高發與抗腫瘤藥物有著明確的聯系，其中包括“抗癌明星”藥物——靶向藥。

靶向藥物的問世與廣泛使用，使得癌癥患者的生存時間顯著延長。同時，靶向藥物相對傳統化療藥物不良反應相對較小，目前靶向藥物成為部分腫瘤的首選治療用藥。我們常說是藥三分毒，靶向藥物盡管不良反應相對較少，但仍存在不同的不良反應，包括心臟毒性、肺毒性、皮膚毒性、內分泌毒性等等。其中心臟毒性的發生率相對較低，但危害較大。

目前，分子靶向藥物的心臟毒性主要包括心力衰竭、高血壓和QT間期（QTc）延長。在乳腺癌中常用的以曲妥珠單抗為代表的抗Her 2的單克隆抗體，有導致心力衰竭的風險；血管內皮生長因子（VEGF）抑制劑包括貝伐珠單抗等，高血壓是它的主要不良反應；而組蛋白去乙酰化酶抑制劑、ABL 抑制劑、MET抑制劑和多靶點酪氨酸激酶抑制劑，包括伊馬替尼、尼洛替尼、達沙替尼、曲美替尼等，有導致QT間期延長的風險，QT間期延長是一種心律失常，嚴重時可導致暈厥甚至猝死。

盡管靶向藥物有導致心血管疾病的風險，但只要做到規范的監測與治療，發生風險會大大降低。對于有高血壓，冠心病，心律失常，心衰等心血管疾病的癌癥患者，在使用靶向藥物治療前需積極治療心血管疾病，待心血管疾病穩定后再考慮適用靶向藥物；在使用靶向藥物過程中需要定期監測心血管相關指標，比如心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等；如果治療過程中出現心臟毒性反應，必要時需暫?；蛑袛喟邢蛑委煵⑼瑫r積極治療心臟疾病。

對于靶向藥物的心臟損害，我們需要有一個正確的認識，既不能掉以輕心，也不必過度恐慌。通過治療前充分的評估，治療中嚴密監測及時處理，治療后密切的隨訪，可以在腫瘤治療與心臟毒性之間達成一條共贏之道，既戰勝腫瘤，也不“傷心”。