防治胃息肉 重視胃鏡早篩早治

在十大常見的惡性腫瘤中，消化道腫瘤（如胃癌）是較常見的，其中有的胃癌是由胃息肉轉化而來的，而胃癌的治愈率和患者存活率與其發現的早晚密切相關，如果能夠通過胃鏡檢查早發現，治愈率會大幅上升，甚至能根治。那么，如何早期發現胃息肉？胃息肉如何防治？為此，本刊特邀專家為您詳細解讀。

病例一

張先生今年57歲，因反復上腹部脹痛一年余，疼痛加劇伴惡心1周就診。胃鏡檢查報告提示：胃底黏膜水腫，胃體大彎側前壁見1個約2厘米大小的廣基息肉隆起，表面稍粗糙、充血，未見糜爛、潰瘍。胃鏡診斷：胃息肉、淺表性胃炎。

專家解讀

胃息肉一般指起源于胃黏膜組織的一種局限性、良性增生性隆起型病變，包括上皮細胞和間質增生成分，根據病理類型可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。近年來由于人們健康意識的提升，以及胃鏡檢查的接受度及普及度增加，胃息肉的檢出率不斷提高。

胃息肉的發病率與易感因素等有關，具體因素尚不完全清楚，目前研究表明可能與幽門螺桿菌感染、自身免疫性胃炎、膽汁反流、遺傳性胃腸息肉病史、巨細胞病毒感染等有關。多數的胃息肉患者無明顯臨床癥狀，多在胃鏡檢查時發現，若未進行及時干預，體積逐漸增大的息肉可使人出現上腹部不適、大便潛血陽性、貧血，甚至出現幽門梗阻等癥狀。此外，多項研究表明，隨著年齡增長，胃息肉檢出率逐漸增加，且女性的檢出率明顯高于男性，這與腸息肉以男性發病較高不同。究其原因，可能與女性較容易經受精神心理問題而出現膽汁反流有關。

胃息肉的病理類型主要分為增生性息肉、胃底腺息肉和腺瘤性息肉，不同的研究統計出的各種類型的息肉發病率不同，但多數研究顯示以胃底腺息肉及增生性息肉最常見，隨著質子泵抑制劑（PPI）的廣泛使用以及根治幽門螺桿菌方法的普及，炎性息肉逐漸下降，胃底腺息肉及腺瘤性息肉逐漸增加。胃息肉，尤其是腺瘤樣的息肉值得我們關注，其具有惡變傾向，需要定期內鏡檢查隨訪，特別是有遺傳性息肉、消化道胃癌家族史的患者。

很多人認為胃部疾病一定會出現相應的特異性癥狀，但實際上，如胃癌早期大部分患者不會出現任何癥狀，可能就是有輕微的消化不良，等到出現明顯癥狀，如面色蒼白、惡心嘔吐，甚至是上腹部腫塊的時候，往往已經發展到中晚期。

做胃鏡檢查的意義就在于它能直接地觀察胃部情況，發現早期、微小的病變，必要的時候還能直接進行切除和活檢。對于早期胃部疾病的檢查，胃鏡的準確性和靈敏度可以說是很高的，尤其是對于胃癌的高危人群而言，定期的胃鏡檢查十分重要。

二級預防是延緩和防止疾病發展的非常有效的方法。對于胃息肉而言，早期進行內鏡檢查發現消化道息肉，并盡早行內鏡下息肉切除及病理檢查是防治消化道腫瘤發生發展比較積極有效的途徑。胃鏡檢查是發現胃息肉最常見的檢查方法，隨著內鏡診療技術的發展，上消化道內鏡可分為普通胃鏡、無痛胃鏡、超聲胃鏡、膠囊胃鏡等，目前臨床上疾病篩查以普通胃鏡與無痛胃鏡為主。

普通胃鏡

普通胃鏡是最基本的內鏡檢查手段，在患者清醒的狀態下進行且在檢查中需要患者更好配合，否則會因患者劇烈的惡心影響內鏡視野的觀察和檢查結果。在實際臨床工作中，部分患者因不能耐受普通胃鏡而產生抗拒心理，依從性差，不利于群體的疾病篩查。有研究表明，患者在普通胃鏡檢查中的心率明顯高于檢查前和檢查后，檢查中的血氧飽和度明顯低于檢查前和檢查后，表明普通胃鏡檢查會對患者心肺功能產生一定影響。對于嚴重或病情未受到控制的心肺功能障礙的患者，不建議行普通胃鏡檢查。

無痛胃鏡

無痛胃鏡目前在胃鏡檢查中呈流行趨勢，運用靜脈麻醉技術，使患者在淺麻醉的情況下接受內鏡檢查，操作過程中患者無明顯不適。無痛胃鏡在臨床應用中有不可忽略的優點，如檢查過程中患者咳嗽、呃逆等反應少，分泌物減少，明顯縮短檢查時間；無痛胃鏡檢查患者身體舒適感佳，無術中檢查記憶，減輕對胃鏡檢查的恐懼感及排斥感，患者依從性好，有利于疾病的復診及治療；由于無痛胃鏡中的麻醉劑丙泊酚能擴張外周血管，阻斷去甲腎上腺素的釋放，能降低血壓，并且對心肌具有負性肌力效應，所以對于高血壓及冠狀動脈硬化心臟病患者而言，無痛胃鏡檢查可能減少腦卒中、心絞痛、惡性心律失常等并發癥的發生。對于精神障礙患者以及無法配合的患兒，無痛胃鏡也是較佳選擇。但是由于麻醉劑會對呼吸產生抑制作用，患者易發生低氧血癥。對于老年患者，特別是患有慢性阻塞性肺疾病者，由于肺泡表面活性物質減少，肺順應性差，仍有一定的風險。另外，對于體型肥胖、脖頸短粗的患者，麻醉中易發生舌后墜、反流誤吸，有發生堵塞呼吸道引起窒息的風險。檢查過程中，需操作醫生、護理人員及麻醉師及時關注患者生命體征的變化。

哪些人需要進行胃鏡檢查？

首先我們得了解胃鏡檢查的目的是什么。通過胃鏡檢查，我們能夠清晰地觀察到下咽部、食管、胃、十二指腸球部以及降部的黏膜狀態，并在發現病灶時進行組織活檢及內鏡下的治療等。此外，胃鏡檢查在上消化道腫瘤（食管癌及胃癌等）的篩查和診斷中也有十分重要的作用。如何判斷自己是否需要做胃鏡呢？首先，如果反復出現上消化道癥狀（如腹痛、腹脹、反酸、惡心、燒心、嘔吐、吞咽困難等），或出現嘔血或便血，大便呈黑色、暗紅色等情況，均應考慮進行胃鏡檢查。其次，對于年齡＞40歲的患者，如果存在下列任一情況，均推薦進行胃鏡檢查：①幽門螺桿菌感染；②既往患有慢性萎縮性胃炎、胃或十二指腸潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃疾病；③存在上消化道腫瘤高危因素（如吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、喜燙食或進食過快等）；④直系家屬中有上消化道腫瘤病史。

胃鏡檢查前需要做哪些準備？

（1）憑胃鏡檢查預約單進行預約后，完善相關檢查（如血凝常規）等。

（2）在胃鏡檢查前應禁食6～8小時，禁水4小時。禁食禁水的目的是防止在胃鏡檢查過程中胃內容物反流，引起嗆咳及窒息等事件發生。具體來說，如果是上午做胃鏡，那么在檢查前一天晚上8點前可進食溫熱易消化的食物，晚上12點前可少量喝水，而超過晚上12點則不能再進食或飲水。如果是下午做胃鏡，當日早上6點前可吃少量早餐，6點后則不能再進食或飲水。此外，吸煙會引起咽部敏感性增加，胃鏡插入更易引發患者咳嗽及喉痙攣等癥狀。因此，吸煙的患者在進行胃鏡檢查前3天停止吸煙也是十分必要的。

（3）如患有心腦血管疾病或呼吸系統等基礎疾病（如高血壓、冠心病、心肌梗死、腦栓塞及哮喘等），在檢查前應告知醫生，經過醫生的綜合評估分析后再決定是否適合進行胃鏡檢查。

（4）如在胃鏡檢查時需進行組織活檢或治療（如息肉摘除等），為防止術后出血須至少停用活血藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）1周。因此，對于正在服用這些藥物的患者，是否停用應在醫生的建議下執行。

（5）胃鏡檢查一般僅耗時5～10分鐘，對于進行普通胃鏡檢查的患者，檢查過程中以惡心癥狀為主，較少出現疼痛感，因此放松心情即可，無須過度緊張。檢查時應主動配合醫生，和醫生的良好配合能夠減少操作過程中的不適感。而對于選擇無痛胃鏡的患者，只需要美美地“睡一覺”，檢查就結束了，檢查過程中是不會有感覺的。

胃鏡檢查完成后需要注意什么？

（1）做完胃鏡后，由于咽部麻醉的作用仍未完全消退，因此在2小時內禁止進食和飲水，以免發生嗆咳或吸入性肺炎。2小時后的飲食也以溫熱流質或半流質（如米粥或軟爛面條等）為宜。如果有進行內鏡下治療（如息肉摘除術等），具體何時能夠開始正常飲食則應遵照醫囑。

（2）因檢查引起的咽部不適以及由于活檢引起的少量出血大多可以自愈，但如果出現嘔血、黑便或便血則應盡快到醫院就診。

病例二

患者李女士，67歲，1個月前胃鏡檢查見胃內有1個2厘米×3厘米的息肉。李女士聽說息肉有癌變風險，整天憂心忡忡，急忙來大醫院就診。經檢查診斷后，醫生為其行內鏡下胃息肉切除術，手術順利，術后住院觀察1天便順利出院了。

專家解讀

胃息肉的治療目前以根治幽門螺桿菌感染和切除內鏡下息肉兩種方式為主，其中內鏡下治療應用廣泛，是首選方法，比如活檢鉗鉗除、高頻電凝切除、微波灼除等。臨床醫生根據息肉的大小、類型，常選擇不同的治療方式。胃底腺息肉是較常見的息肉類型，內鏡下通常表現為多發、直徑小于1厘米、光滑無蒂。一般初次遇到一個或多個具有代表性的息肉時，應進行活檢檢查以確認診斷。較大息肉（直徑>1厘米）應完全切除以確認診斷，因為基底腺息肉很少超過這個大小。當在年輕患者中發現基底腺息肉時，特別是數量較多（例如≥20），應考慮家族性息肉綜合征。

胃增生性息肉與胃黏膜萎縮、幽門螺桿菌感染有關，這可能是刺激損傷導致的再生和增殖反應。增生性息肉最常見于胃幽門部，通常是多發、光滑的，頂部呈疣狀。考慮到潛在的癌變風險，所有大于1厘米的增生性息肉都應完全切除。應根除幽門螺桿菌，并在治療后3～6個月進行內鏡隨訪評估。在許多情況下，剩余的小的增生性息肉都會萎縮或消失。對于中度彌漫性萎縮或嚴重的萎縮集中在胃體底的病灶，病理學上通常伴有廣泛的腸化生，此時應考慮長期的內鏡監測。

腺瘤性息肉由發育不良的上皮細胞組成，通常出現在萎縮和腸化生的背景下，與幽門螺桿菌感染有關，內鏡下，它們呈天鵝絨狀、分葉狀，通常為單發。胃腺瘤可以看作一種癌前病變，腺瘤性息肉越大，其包含腺癌灶的可能性越大，已報道高達30%患者的腺瘤中包含腺癌灶。必須強調的是，所有診斷為胃腺瘤的患者，無論處于何種階段，都需要完整切除病灶并納入監測計劃，同時這類患者必須根除幽門螺桿菌，然后通過活檢檢查或呼氣試驗確認治愈。

如何根除幽門螺桿菌

對于根除幽門螺桿菌的治療，目前臨床上比較推崇的是標準的鉍劑四聯方案，也就是選用兩種抗生素，加一種質子泵抑制劑，再加一種鉍劑。

◎主要抗菌藥物有：阿莫西林、四環素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星，以上選兩種。

◎質子泵抑制劑為：艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等，以上選一種。

◎鉍劑推薦使用枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等，以上選一種。

四聯方案的療程一般為10天或14天。具體劑量及用法，患者應在醫生指導下，選擇適合自己的用藥方案。建議謹遵醫囑，盡量足療程服藥，否則難以完全根除幽門螺桿菌，而首次殺菌失敗，很可能產生耐藥，再次殺菌會很困難。

病例三

余先生今年63歲，2年前因為身體不適到醫院檢查，結果發現胃部有個良性息肉，當時通過手術及時切除了，但醫生叮囑道：“雖然良性息肉已經切除了，但是要定期來復查做胃鏡，不能大意。”可由于術后余先生的身體并無不適，加上做胃鏡實在難受，并未將醫囑放在心上，一直沒有到醫院復查。

然而近段時間，余先生又開始出現了腹痛、惡心等不適癥狀，于是他才急急忙忙地趕到醫院。醫生告訴余先生，胃部息肉復發了，而且因為沒有像之前那樣及時切除，已經發生癌變，治療難度要大很多。余先生這才后悔沒聽醫生的話。

專家解讀

胃息肉具有一定的復發率，有研究表明，復發率在16%左右，常與幽門螺桿菌感染、病理類型、肝硬化、膽汁反流的刺激、年齡等因素有關。對于伴有上述一種或多種危險因素的患者，應提高警惕，定制隨訪方案。盡管目前的研究還沒有明確內鏡切除后復發的有效管理方案，但是目前已有研究發現，根除幽門螺桿菌可顯著降低增生性息肉內鏡下切除后復發的風險。

息肉可以預防嗎？

因為部分和家族遺傳有關，并不能做到100%預防，但養成健康的生活習慣可以在一定程度上減少息肉的發生率。

◎戒煙戒酒，飲食規律，多吃富含纖維素的蔬菜和水果等。

◎治療膽汁反流、幽門螺桿菌感染等。

◎避免濫用胃藥，特別是奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物。