“三廉泉”針刺結合表面肌電生物反饋治療腦外傷后吞咽功能障礙患者的效果研究

【摘要】 目的：研究“三廉泉”針刺結合表面肌電生物反饋（sEMGBF）治療腦外傷后吞咽功能障礙患者的效果。方法：選取2021年7月—2023年7月泉州市第一醫院收治的100例腦外傷后吞咽功能障礙患者開展試驗，將其以電腦編號奇偶數字法隨機分作結合組（n=50）及常規組（n=50）。常規組開展常規治療，結合組則于常規組的基礎上增用“三廉泉”針刺結合sEMGBF治療。比較兩組療效、洼田飲水試驗結果、表面肌電圖（sEMG）檢查結果、肺部感染情況。結果：結合組總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結合組洼田飲水試驗1級人數占比高于常規組，而4級人數占比低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組舌骨上、下肌群最大波幅值均高于治療前，且結合組均高于常規組，而兩組舌骨上、下肌群吞咽所需時長均短于治療前，且結合組均短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組臨床肺部感染評分（CPIS）均低于治療前，且結合組低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：“三廉泉”針刺結合sEMGBF治療腦外傷后吞咽功能障礙患者的效果較佳，可有效促進吞咽功能恢復，改善sEMG指標與肺部感染狀況。

【關鍵詞】 腦外傷 吞咽功能障礙 “三廉泉”針刺 表面肌電生物反饋

Study on the Effect of "Sanlianquan" Acupuncture Combined with Surface Electromyography Biofeedback in the Treatment of Patients with Swallowing Dysfunction after Brain Injury/ZHU Dabin， LIN Xiuyao， XU Yunhui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 00-010

[Abstract] Objective： To study the effect of "Sanlianquan" acupuncture combined with surface electromyography biofeedback （sEMGBF） in the treatment of patients with swallowing dysfunction after brain injury. Method： A total of 100 patients with swallowing dysfunction after brain injury admitted to Quanzhou First Hospital from July 2021 to July 2023 were selected to carry out the experiment. They were randomly divided into the combined group （n=50） and the conventional group （n=50） by computer numbered odd-even number method. The conventional group was treated with routine treatment， and the combined group was treated with "Sanlianquan" acupuncture combined with sEMGBF on the basis of conventional group. The curative effect， results of water swallow test， surface electromyography （sEMG） and pulmonary infection were compared between the two groups. Result： The total effective rate of combined group was higher than that of conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The population proportion of grade 1 in water swallow test in the combination group was higher than that of the conventional group， while the population proportion of grade 4 was lower than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the maximum amplitude of the upper and lower hyoid muscle group in both groups were higher than those before treatment， and those in the combined group were higher than those in the conventional group， while the swallowing time of the upper and lower hyoid muscle group in both groups were shorter than those before treatment， and those in the combined group were shorter than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the clinical pulmonary infection score （CPIS） of two groups were lower than those before treatment， and that in the combined group was lower than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： "Sanlianquan" acupuncture combined with sEMGBF is effective in the treatment of swallow dysphagia after brain injury， which can effectively promote the recovery of swallowing function， improve sEMG indicators and pulmonary infection.

[Key words] Brain injury Swallow dysphagia "Sanlianquan" acupuncture Surface electromyographic biofeedback

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.002

腦外傷主要是指外力直接作用在頭部引發的損傷，常見腦損傷、顱骨骨折及顱內血腫等，患者往往病情危急，具有致殘、致死的風險^[1]。隨著近年來神經外科學的飛速發展，腦外傷患者的臨床搶救成功率大幅度提升，但不少幸存患者均存在程度不一的功能障礙，從而導致其部分生活能力喪失，生存質量明顯下降^[2]。吞咽障礙是腦外傷常見后遺癥之一，患者主要臨床表現包括進食困難及飲水嗆咳等，極易引發吸入性肺炎、營養不良等，嚴重威脅患者生命健康安全^[3]。故而，尋找一種積極有效的治療方案，對促進腦外傷后吞咽功能障礙患者病情康復意義重大。針刺與電刺激是近年來臨床研究的熱點，已有研究報道證實，其在提升患者吞咽功能與生存質量等方面具有良好效果^[4-5]。鑒于此，本文通過研究“三廉泉”針刺結合表面肌電生物反饋（sEMGBF）治療腦外傷后吞咽功能障礙患者的效果。以期為該類疾病患者的治療提供指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年7月泉州市第一醫院收治的100例腦外傷后吞咽功能障礙患者開展試驗。納入標準：（1）與文獻[6]《神經外科學》中制定的腦外傷診斷標準相吻合；（2）經頭顱CT或MRI等影像學檢查確診；（3）洼田飲水試驗≥2級；（4）各項生命體征穩定；（5）具備正常認知功能；（6）均為首次發病。排除標準：（1）心、腎、肺等臟器發生重大病變；（2）合并肺部感染、神志異常或惡性腫瘤；（3）既往有吞咽功能障礙史；（4）因故無法完成有關治療/研究。將患者以電腦編號奇偶數字法隨機分作結合組（n=50）及常規組（n=50）。該研究經泉州市第一醫院醫學倫理委員會批準；患者已簽同意書。

1.2 方法

常規組開展常規治療，內容涵蓋外科手術，控制顱內壓，糾正水電解質及酸堿度紊亂，改善腦部循環、抗癲癇及營養支持等。結合組則于常規組的基礎上增用“三廉泉”針刺與sEMGBF治療。（1）“三廉泉”針刺：穴位選擇廉泉、前廉泉及上廉泉，配合滿舌點刺。針刺前協助受試者取仰臥位，局部皮膚消毒處理后，選用華佗牌針灸針（購自蘇州醫療用品廠）迅速刺入上述穴位。維持針尖斜向舌根方向刺入，深度以1.5寸為宜。得氣之后實施捻轉補法，起針之后實施滿舌點刺，以少量出血為最佳。操作者為醫院同一名經驗豐富的針灸專業醫師獨立完成。30 min/次，1次/d，adda9c37f7e1e298a35d53d56a299c6cb46bfb73db381f13c144043e342f50da5次/周，以2周為1個療程，連續治療2個療程。（2）sEMGBF治療：儀器選用翔宇吞咽神經和肌肉電刺激儀XY-K-SWFK-Ⅱ型。操作時分別將電極貼在舌骨與下頜骨連線中點左右兩側，參考電極粘貼在主電極旁開2 cm部位。訓練前向受試者進行詳細解釋，訓練時將儀器調節至GAME模式，囑患者做門德爾松吞咽，以屏幕上的波形負荷標準波形為宜。受試者可通過分數積累解鎖有關游戲成就、獎勵。治療過程中，要求受試者間隔2 min完成1次吞咽動作，共完成10個。30 min/次，1次/d，5次/周，以2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效評估標準：吞咽障礙癥狀完全消失，洼田飲水試驗為1級為痊愈；吞咽障礙癥狀顯著緩解，洼田飲水試驗改善≥2級為顯效；吞咽障礙癥狀有所減輕，洼田飲水試驗改善1級為好轉；吞咽障礙癥狀與飲水試驗均無改善，甚至加重為無效^[7]。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。（2）洼田飲水試驗：指導受試者取坐位，告知其飲用30 mL溫水。5 s內1次喝完，且無嗆咳，即為1級；5 s以上1次喝完或分2次喝完，且無嗆咳，即為2級；1次喝完，但有嗆咳，即為3級；2次以上喝完，且有嗆咳，即為4級；頻繁嗆咳，無法全部喝完，即為5級。（3）表面肌電圖（sEMG）檢查結果：sEMG檢查指標涵蓋舌骨上/下肌群的最大波幅值及吞咽所需時長，上述指標分別記錄3次，以平均值為最終結果。（4）肺部感染情況：治療前后借助臨床肺部感染評分（CPIS）完成肺部感染的評估，該量表內容涵蓋7個方面，理論最高分12分，得分高預示肺部感染程度嚴重^[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

結合組男29例，女21例；年齡24～64歲，平均（43.28±7.12）歲；病程7～24 d，平均（15.82±2.35）d。常規組男30例，女20例；年齡22～64歲，平均（43.35±7.18）歲；病程7～26 d，平均（15.90±2.37）d。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組療效比較

結合組總有效率為96.00%，高于常規組的84.00%，差異有統計學意義（字²=4.000，P=0.046），見表1。

2.3 兩組洼田飲水試驗結果比較

結合組洼田飲水試驗1級人數占比高于常規組，而4級人數占比低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組sEMG檢查指標水平比較

治療前，兩組各項sEMG檢查指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組舌骨上、下肌群最大波幅值均高于治療前，且結合組高于常規組，而兩組吞咽所需時長均短于治療前，且結合組短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組CPIS比較

治療前，兩組CPIS比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組CPIS均低于治療前，且結合組低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

吞咽功能障礙屬于腦外傷患者較為常見的一種后遺癥，可能導致誤吸及肺部感染等并發癥的發生，進而延長患者住院時間，影響預后轉歸^[9-10]。迄今，臨床上針對吞咽障礙并無特效治療方式，普遍認為綜合康復治療可能獲得良好的效果。目前臨床上治療吞咽功能障礙的手段以攝食管理、吞咽功能鍛煉、針刺及電刺激等為主，而針刺與電刺激治療均是近年來關注的重點^[11-12]。文獻[13]《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）》表明：吞咽康復訓練及中醫針刺外治法在吞咽障礙中均以獲得廣泛應用，且療效肯定。然而，當前的相關研究主要集中于腦卒中后吞咽障礙方面，而關于腦外傷方面的研究鮮有報道。尤其是將針刺治療結合sEMGBF運用于腦外傷后吞咽障礙的治療方面的報道尚未見到。

本文結果展示，結合組總有效率高于常規組。與此同時，結合組洼田飲水試驗1級人數占比高于常規組，而4級人數占比低于常規組。提示了“三廉泉”針刺結合sEMGBF治療腦外傷后吞咽功能障礙患者的效果較佳，有助于吞咽功能的恢復。考慮原因，“三廉泉”為近代中醫名家武連仲教授提出的經驗方，其中正廉泉屬于任脈正穴，而前廉泉與上廉泉均處于任脈之上，且與正廉泉及結喉相鄰，均為經驗穴。上述三穴可有效增強針感，從而更有效地激發經氣，發揮良好的通經活絡與通關利竅等功效^[14]。sEMGBF則是通過對肌電信號進行準確測量、放大，促使電活動轉變為視覺或/和聽覺信號，幫助患者客觀、全面掌握自身肌肉功能狀況，從而更好地進行康復訓練^[15]。同時，sEMGBF可對患者大腦皮層產生重復刺激，進而形成條件反射，促使吞咽反射弧的重新建立，進一步提升吞咽功能。因此，上述兩種治療方式聯合應用可能發揮協同作用，提高治療效果。這在文獻[16-17]的研究報道中得以佐證。然而，上述研究均是關于“三廉泉”針刺或sEMGBF單獨用于吞咽功能障礙的治療中，而本文則是分析了二者聯合治療的效果，為臨床治療提供了新的思路，亦是本研究創新之處。此外，治療后兩組舌骨上/下肌群最大波幅值均高于治療前，且結合組高于常規組，而兩組吞咽所需時長均短于治療前，且結合組短于常規組。這反映了結合組方案可有效改善sEMG指標。究其原因，可能是“三廉泉”針刺可活化神經細胞，進而緩解咽部肌肉的麻痹狀態，促進吞咽功能恢復^[18]。而sEMGBF治療有助于患者肌肉活動的啟動、維持及放松，進而實現對肌肉收縮能力的改善，促進功能性活動的恢復^[19]。另外，治療后兩組CPIS均低于治療前，且結合組低于常規組。說明了結合組方案有效改善腦外傷后吞咽功能障礙患者肺部感染狀況。推測原因，可能和上述治療方案能促進痰液排出及呼吸道阻滯改善有關^[20]。

綜上所述，“三廉泉”針刺結合sEMGBF治療腦外傷后吞咽功能障礙患者可獲得較為理想的效果，尤其是在改善吞咽功能、sEMG指標及肺部感染狀況方面展現出獨特的優勢。

參考文獻

[1] HONGO T，YANANOTO R，LIU K，et al.Association between timing of speech and language therapy initiation and outcomes among post-extubation dysphagia patients： a multicenter retrospective cohort study[J].Crit Care，2022，26（1）：98.

[2] CHENG L，GUAN J，ZHANG C，et al.The effect of local intraoperative corticosteroid application on postoperative dysphagia following anterior cervical spine surgery[J].Neurosurg Rev，2022，45（1）：63-70.

[3]王映云，云華，王慧，等.K點刺激、多點負壓刺激聯合吞咽訓練治療重癥顱腦損傷吞咽功能障礙的臨床觀察[J].中國現代醫學雜志，2022，32（18）：45-49.

[4]王小橋，李朝健，張中偉，等.辨證取穴利咽針刺聯合呼吸-吞咽協調訓練治療腦梗死后吞咽功能障礙的療效分析[J].針灸臨床雜志，2023，39（3）：30-35.

[5]胡志偉，谷曉娟，王一平，等.針刺聯合表面肌電生物反饋療法與Shaker訓練對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質量的影響[J].上海針灸雜志，2022，41（11）：1095-1099.

[6]王忠誠.神經外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[7]王亞男.針灸結合神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效及預后[J].湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（1）：77-80.

[8]彭艷霞，唐明，陳天龍，等.交叉電項針結合吞咽訓練對腦卒中后氣管切開患者吞咽功能及肺部感染的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2022，39（1）：83-87.

[9] UMAY E，EYIGOR S，ERTEKIN C，et al.Best practice recommendations for stroke patients with dysphagia： a Delphi-based consensus study of experts in turkey-part Ⅰ： management， diagnosis， and follow-up[J].Dysphagia，2022，37（2）：217-236.

[10] RENOM-GUITERAS M，NAJAS-SALES V，RAMIREZ-MIRABAL E，et al.Holistic semi-presential evaluation of oropharygeal dysphagia with the framework of international classification of functioning， disability and health： optimizing evaluation to improve rehabilitation treatment[J].Rehabilitacion （Madr），2023，57（1）：100735.

[11]魏艷紅，李文建，張珍珍.陰陽透刺針法聯合舌三針治療卒中后吞咽功能障礙的療效及對血清S100β和NSE水平影響[J].針灸臨床雜志，2021，37（3）：44-48.

[12]鄭雅思，楊婷，章曉峰，等.撳針聯合中風復元方治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效及對血清IGF-1、BDNF、VEGF水平的影響[J].中國現代醫生，2022，60（17）：164-167，182.

[13]中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）[J].中華物理醫學與康復雜志，2018，40（1）：1-10.

[14]趙尚，朱曉灑，楊龍，等.“三廉泉”針刺配合吞咽理療儀治療卒中后吞咽困難臨床研究[J].針灸臨床雜志，2021，37（12）：15-18.

[15]姜麗萍，于杰.表面肌電生物反饋結合穴位按摩治療老年腦卒中吞咽功能障礙患者的效果[J].國際護理學雜志，2022，41（10）：1789-1792.

[16]尹國朝，白法睿，周春艷，等.基于沖脈理論針刺治療聯合康復訓練在腦卒中患者吞咽功能障礙中的臨床研究[J].轉化醫學雜志，2021，10（5）：315-317，306.

[17]游彭坤，羅鴻波，包章麗，等.表面肌電生物反饋聯合神經肌肉電刺激對腦干卒中后吞咽功能障礙患者咽期活動的影響[J].吉林醫學，2022，43（1）：127-129.

[18]馮春梅，黃榮榮，楊成，等.醒腦開竅針刺法聯合穴位埋線對急性缺血性腦卒中患者吞咽功能障礙及肢體功能恢復情況的影響[J].中國中醫急癥，2020，29（10）：1855-1857.

[19]武杰，王玉，劉建，等.滌痰湯加減聯合表面肌電生物反饋對腦梗死后吞咽障礙患者吞咽功能的效應觀察[J].世界中醫藥，2019，14（12）：3338-3342，3348.

[20]楊乾乾.醒腦開竅針刺法聯合肌電生物反饋訓練對腦卒中吞咽障礙患者表面肌電圖及吞咽功能的影響[J].反射療法與康復醫學，2023，4（13）：65-68.