丹參多酚酸鹽對射血分數中間值心力衰竭患者神經內分泌指標、超聲心動圖參數及sCD146的影響

【摘要】 目的：探究丹參多酚酸鹽對射血分數中間值心力衰竭患者神經內分泌指標、超聲心動圖參數及可溶性CD146分子（sCD146）的影響。方法：將2021年10月—2023年6月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的80例射血分數中間值心力衰竭患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組的40例患者進行常規心力衰竭治療，觀察組的40例患者則在常規治療的基礎上加用丹參多酚酸鹽。比較兩組的總有效率、治療前后的心功能指標[心輸出量（CO）、心臟指數（CI）及每搏輸出量（SV）]、神經內分泌指標[醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及腦鈉肽（BNP）]、超聲心動圖參數[舒張早期E峰峰速/舒張晚期A峰峰速（E/A）、三尖瓣反流最大流速（TRmax）及舒張早期E峰峰速/左室舒張早期充盈速度（E/e'）]及sCD146。結果：觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組的心功能指標、神經內分泌指標、超聲心動圖參數及sCD146比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療1個月及2個月后觀察組的心功能指標及E/A均顯著高于對照組，神經內分泌指標、TRmax、E/e'及sCD146均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：丹參多酚酸鹽在射血分數中間值心力衰竭患者中的應用效果較好，且可顯著改善神經內分泌指標、超聲心動圖參數及sCD146，因此在射血分數中間值心力衰竭患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 丹參多酚酸鹽 射血分數中間值心力衰竭 神經內分泌 超聲心動圖參數 sCD146

Effects of Salvianolate on Neuroendocrine Indexes， Echocardiographic Parameters and sCD146 in Patients with Heart Failure with Mid-range Ejection Fraction/QU Zhiquan， HAN Jingya， LI Yue， WANG Chentong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 010-014

[Abstract] Objective： To investigate the influence of Salvianolate for neuroendocrine indexes， echocardiographic parameters and soluble CD146 molecule （sCD146） of patients with heart failure with mid-range ejection fraction. Method： A total of 80 patients with heart failure of mid-range ejection fraction in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from October 2021 to June 2023 were divided into control group and observation group by the random number table. 40 patients in the control group received conventional heart failure treatment， and 40 patients in the observation group were given Salvianolate in addition to conventional treatment. The total effective rates， cardiac function indexes [cardiac output （CO）， cardiac index （CI） and stroke volume （SV）]， neuroendocrine indexes [aldosterone （ALD）， angiotensin Ⅱ （AngⅡ） and brain natriuretic peptide （BNP）]， echocardiographic parameters [E peak velocity/late diastolic phase A-peak velocity （E/A）， tricuspid regurgitationmax （TRmax） and E peak velocity/averaged e' velocity （E/e'）] and sCD146 before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the cardiac function indexes， neuroendocrine indexes， echocardiographic parameters and sCD146 of two groups before the treatment were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）， after 1 month and 2 months of treatment， the cardiac function indexes and E/A

of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the neuroendocrine indexes， TRmax， E/e' and sCD146 were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of Salvianolate in patients with heart failure with mid-range ejection fraction is better， and it can significantly improve the neuroendocrine indexes， echocardiographic parameters and sCD146 of patients， so its application value in atients with heart failure with mid-range ejection fraction is higher.

[Key words] Salvianolate Heart failure with mid-range ejection fraction Neuroendocrine Echocardiographic parameters sCD146

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.003

心力衰竭是我國常見疾病之一，其發病率仍呈現升高的趨勢，而其中較多患者為射血分數中間值心力衰竭，其在心力衰竭患者中占比較高，因此針對射血分數中間值心力衰竭患者的診治研究多見[1-2]。神經內分泌指標、超聲心動圖參數及可溶性CD146分子（sCD146）作為心力衰竭患者中顯著異常的方面，其在本類患者病情變化及治療效果的評估中具有較高的價值。丹參多酚酸鹽作為近年來在心力衰竭患者中應用率持續提升的一類藥物[3-5]，其對射血分數中間值心力衰竭患者上述疾病評估方面的影響研究不足。因此，本研究現探究丹參多酚酸鹽對射血分數中間值心力衰竭患者神經內分泌指標、超聲心動圖參數及sCD146的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年6月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的80例射血分數中間值心力衰竭患者，納入標準：具備心力衰竭癥狀（端坐呼吸、活動耐力降低、頸靜脈怒張、液體潴留及外周水腫）；左室射血分數在40%～49%；氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）≥125 pg/mL或腦鈉肽（BNP）≥35 pg/mL；超聲心動圖顯示心臟結構和/或功能異常；心功能Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：藥物過敏；先天性心臟?。粐乐匦呐K瓣膜??；嚴重心律失常；縮窄性心包炎；急性心肌梗死（3個月內）；合并嚴重感染、創傷；重度肝功能損害（Child-Pugh分級C級）、膽汁性肝硬化和膽汁淤積；腎功能不全；嚴重貧血、出血；慢阻肺、支氣管哮喘及其他呼吸系統疾?。伙L濕免疫疾??；惡性腫瘤。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺１敬窝芯拷浤档そt學院附屬紅旗醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組患者進行常規心力衰竭治療，主要為針對致病原因進行針對性治療，給予利尿劑、RAAS抑制劑、β受體拮抗劑、正性肌力藥及抗凝抗血小板等治療。觀察組患者則在常規治療的基礎上加用丹參多酚酸鹽（生產廠家：上海綠谷制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20050247，規格：50 mg），將200 mg丹參多酚酸鹽加入250 mL氯化鈉注射液（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H51021157，規格：250 mL︰2.25 g）進行靜滴，1次/d。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組的總有效率、治療前后的心功能指標[心輸出量（CO）、心臟指數（CI）及每搏輸出量（SV）]、神經內分泌指標[醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及BNP]、超聲心動圖參數[舒張早期E峰峰速/舒張晚期A峰峰速（E/A）、三尖瓣反流最大流速（TRmax）及舒張早期E峰峰速/左室舒張早期充盈速度（E/e'）]及sCD146。（1）心力衰竭的治療效果：心力衰竭相關的癥狀體征均改善，心功能改善2級及以上或者達到正常的程度為顯效；心力衰竭相關的癥狀體征均改善，心功能改善1級為有效；心力衰竭相關的癥狀體征及心功能均未見改善為無效[6]。心力衰竭治療總有效率為顯效例數和有效例數之和的占比。（2）心功能指標：于治療前、治療1個月及2個月后分別進行心臟彩超檢查，統計及比較項目包括CO、CI及SV。（3）神經內分泌指標及sCD146：于治療前、治療1個月及2個月后分別采集兩組的靜脈血，三個時間點的血標本采集部位均為外周靜脈，每次采集5.0 mL，常規離心（3 000 r/min，5 min），將上清液采用化學發光法及酶聯免疫法定量檢測神經內分泌指標（ALD、AngⅡ及BNP）、sCD146。（4）超聲心動圖參數：于治療前、治療1個月及2個月后分別進行多普勒超聲心動圖檢查，統計及比較項目包括E/A、TRmax及E/e'。

1.4 統計學處理

數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計數資料的描述方式為率（%），行字2檢驗，計量資料的描述方式為（x±s），行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的基線資料比較

對照組的40例患者中男23例，女17例，年齡49～70歲，平均（63.16±5.56）歲，病程0.5～12.5年，

平均（6.75±1.69）年，射血分數40%～49%，平均（44.73±3.10）%，其中缺血性心臟病19例，高血壓性心臟病12例，其他心臟病9例。觀察組的40例患者中男22例，女18例，年齡47～71歲，

平均（63.19±5.62）歲，病程0.5～12.3年，平均（6.66±1.71）年，射血分數40%～49%，平均（44.90±3.06）%，其中缺血性心臟病21例，高血壓性心臟病12例，其他心臟病7例。兩組患者的基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的總有效率比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.050，P=0.013），見表1。

2.3 兩組治療前后的心功能指標比較

治療前兩組的心功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療1個月及2個月后觀察組的心功能指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后的神經內分泌指標比較

治療前兩組的神經內分泌指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療1個月及2個月后觀察組的神經內分泌指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后的超聲心動圖參數比較

治療前兩組的超聲心動圖參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療1個月及2個月后觀察組的E/A均顯著高于對照組，其他超聲心動圖參數均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組治療前后的sCD146比較

治療前兩組的sCD146比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療1個月及2個月后觀察組的sCD146均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

心力衰竭對患者的危害較大，嚴重影響患者的機體健康，乃至生命安全，是臨床研究較多，治療需求較高的一類疾病。而心力衰竭患者中較多為射血分數中間值患者，其占比較高，因此針對射血分數中間值心力衰竭患者的診治研究并不少見。對于本類患者的研究顯示，其普遍存在心功能的異常[7-8]，除此之外，神經內分泌的失衡也相對突出，其中以ALD、AngⅡ及BNP等指標在血液中的顯著升高為主，而對上述神經內分泌指標表達水平的控制，也可作為疾病治療效果的重要參考與評估依據[9-10]。再者，本類患者的超聲心動圖參數中較多指標也相對異常，其中以E/A、TRmax及E/e'等參數在本類患者中呈現相對較高的狀態，且與疾病的嚴重程度密切相關[11-12]，是心力衰竭患者診斷與治療效果評估的重要參考項目。而sCD146則在血管結構及血管穩態的維持方面具有較高的意義，是動脈粥樣硬化斑塊的重要標志物，對于心力衰竭的病程進展有較高的檢測意義，對其表達水平的控制，可作為疾病控制效果的評估指標。臨床中采用丹參多酚酸鹽治療心力衰竭的研究不斷增多，較多研究認為其有助于控制本病[13-15]，但是其對于患者上述疾病檢測及檢查項目的改善作用研究不足。

本研究結果顯示，丹參多酚酸鹽在射血分數中間值心力衰竭患者中的治療總有效率較高，且治療后的心功能指標、神經內分泌指標、超聲心動圖參數及sCD146改善效果相對較好，說明其對于本類心力衰竭的應用效果值得肯定。分析原因，丹參多酚酸鹽具有較好的活血化瘀及通脈等功效，而其中的丹參乙酸鎂不僅僅具有較好的清除氧自由基及抗血小板等作用，且對于血管內皮細胞功能具有較好的維持與改善作用，而這也是 sCD146表達得到有效控制的重要原因[16-17]，同時其對于缺血心肌區域的血流灌注及側支循環建立具有較好的促進作用，從而改善心肌血供及心肌收縮力，故對于心力衰竭的治療效果較好[18-20]。

綜上所述，丹參多酚酸鹽在射血分數中間值心力衰竭患者中的應用效果較好，且可顯著改善神經內分泌指標、超聲心動圖參數及sCD146，因此在射血分數中間值心力衰竭患者中的應用價值較高。

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