穴位貼敷在更年期睡眠障礙患者中的應用研究

【摘要】 目的：探究穴位貼敷對更年期睡眠障礙患者的影響。方法：選取2022年1月—2023年6月廣西醫科大學第二附屬醫院全科醫學科收治的60例更年期睡眠障礙患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組、穴位貼敷組，各30例。對照組給予全面護理干預，穴位貼敷組在對照組基礎上應用中醫科自制穴位貼敷實施護理干預。比較兩組睡眠改善情況、睡眠質量評分、性激素指標、中醫癥狀評分、生活質量評分。結果：穴位貼敷組睡眠改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預1、2周后，兩組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分均低于干預前，且穴位貼敷組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預2周后，兩組雌二醇（E）均高于干預前，卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）均低于干預前，且穴位貼敷組E高于對照組，FSH、LH水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預2周后，兩組中醫癥狀評分均低于干預前，各項生活質量評分均高于干預前，且穴位貼敷組各項中醫癥狀評分均低于對照組，各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：穴位貼敷應用于更年期睡眠障礙患者的治療過程中，可有效改善患者的睡眠質量，調節機體性激素水平，緩解臨床癥狀，提高生活質量。

【關鍵詞】 更年期婦女 睡眠障礙 穴位貼敷 匹茲堡睡眠質量指數

Application of Acupoint Application in Menopausal Patients with Sleep Disorders/LAN Qiaosi， REN Zhiling， TAO Pinyue， FENG Haili， HE Dan， HUANG Jingyu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupoint application on menopausal patients with sleep disorders. Method： A total of 60 menopausal patients with sleep disorders admitted to the Department of General Medicine of the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into control group and acupoint application group by random number method， with 30 cases in each group. The control group received comprehensive nursing intervention， and the acupoint application group applied self-made acupoint application on the basis of the control group. Sleep improvement， sleep quality score， sex hormone index， traditional Chinese medicine symptom score and quality of life score between the two groups were compared. Result： The total effective rate of sleep improvement in acupoint application group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 week and 2 weeks of intervention， the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores of both groups were lower than thoae before intervention， and those in the acupoint application group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of intervention， estradiol （E） in two groups were higher than those before intervention， follicle-stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） were lower than those before intervention， and E in acupoint application group was higher than that in control group， and FSH and LH levels were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of intervention， the scores of traditional Chinese medicine symptoms in both groups were lower than those before intervention， and the scores of quality of life were higher than those before intervention， and the scores of traditional Chinese medicine symptoms in the acupoint application group were lower than those in the control group， and the scores of quality of life were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint application in the treatment of menopausal patients with sleep disorders can effectively improve patients' sleep quality， regulate body sex hormone levels， alleviate clinical symptoms， and improve quality of life.

[Key words] Menopausal women Sleep disorders Acupoint application Pittsburgh sleep quality index

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.021

更年期是女性在正常生長過程所必經的一個特殊階段，伴隨著自身卵巢功能衰退或喪失、激素分泌出現波動等生理特征，同時更年期階段的女性正面臨社會、家庭、工作等多方面的壓力，極易出現失眠、情緒不穩、月經紊亂等不良癥狀，對日常生活造成一定不利影響^[1]。其中，睡眠障礙是更年期婦女群體中最常見的癥狀之一，且隨著年齡增加，發病概率也出現升高的趨勢。更年期婦女出現睡眠障礙的影響因素種類較多，主要包括激素變化、內分泌變化、外界因素影響等，在臨床治療過程中多應用傳統鎮靜催眠藥物、激素代替療法、神經阻滯療法等，臨床應用可快速見效且療效顯著，服用方式較為方便，但長期應用極易出現耐藥性，并對患者機體造成一定損傷，其安全性并不理想^[2-4]。因此，尋找更為合適的更年期婦女睡眠障礙治療方法成為眾多醫療工作所關注的重點內容。穴位貼敷是中醫療法中較為常見的一種，具有應用便捷、安全、療效好的特點，在多種疾病的治療過程中發揮出良好效果^[5-6]。本文以60例更年期婦女睡眠障礙患者作為研究對象，進一步探究自制中醫藥方實施穴位貼敷對其臨床療效的影響，以期為其臨床治療和護理提供循證依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年6月在廣西醫科大學第二附屬醫院全科醫學科住院的60例更年期睡眠障礙患者作為研究對象。診斷標準：（1）符合睡眠障礙的診斷標準^[7]；（2）符合文獻[8]《新編實用婦科學》中有關女性更年期的診斷標準。納入標準：（1）均為女性；（2）符合更年期睡眠障礙的診斷標準；（3）研究工作開始前2周內未服用任何治療睡眠障礙疾病藥物。排除標準：（1）存在甲亢、腦腫瘤等疾病導致的睡眠障礙；（2）存在嚴重心理疾患及自殘傾向；（3）合并有嚴重器質性病變、惡性腫瘤及認知功能障礙；（4）對治療過程應用藥物具有過敏反應；（5）依從性較差，未遵醫囑開展治療工作或接受其他具有治療作用藥物。依據隨機數字表法將患者分為對照組、穴位貼敷組，各30例。本次研究工作經廣西醫科大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準；所有患者均對研究流程知情，并自愿參與。

1.2 方法

對照組采用全面護理措施，內容包括：遵循中醫辨證施護原則，對患者主要從睡眠環境、心理、飲食調節等方面進行護理。（1）為患者創造舒適環境，病房保持安靜，空氣清新，光線柔和稍暗，避免噪聲刺激，睡前不看刺激性的電視和書籍，不談刺激性的話題，床墊軟硬適度，床單平整清潔，枕頭高度適宜；（2）觀察患者心理變化，根據患者的不同情況采取以情治情法、移情法、釋疑法及發泄解郁法等進行心理疏導，指導患者避免七情刺激，盡量保持心情舒暢；（3）囑患者飲食宜清淡易消化，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品，忌煙酒，晚餐不宜過飽，睡前忌飲濃茶、咖啡；（4）每天適當參加體力活動，以不感疲憊為宜；睡覺前泡腳、喝熱牛奶、聽舒緩的音樂等促進睡眠；（5）治療期間，如患者因為其他與本病無關的疾病而必須接受額外治療時，需及時告知研究者，并做好相應信息記錄。

穴位貼敷組在對照組基礎上實施穴位貼敷，持續2周，中醫科自制穴位敷貼，藥物成分選用合歡皮6 g，酸棗仁10 g，遠志3 g，石菖蒲3 g，珍珠母10 g。諸藥研成細末，過篩后用姜汁或蜂蜜調成稠膏狀，取6 g置于5 cm×5 cm敷貼內圈中。可選腧穴：天樞（雙）、中脘、關元、足三里（雙）、三陰交（雙）。穴位定位：天樞在腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸；中脘在腹部，臍中上4寸，前正中線上；關元在下腹部，臍中下3寸，前正中線上；足三里在小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上；三陰交在小腿內側，內踝尖上3寸，脛骨內側緣后際。根據上述腧穴定位選取6～8個穴，2次/d，上下午各1次，30 min/次，貼敷期間，囑患者避風避寒，避免劇烈運動而導致大幅度的動作使敷貼脫落。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）睡眠改善情況：依據文獻[9]《中醫病證診斷療效標準》中關于失眠癥的療效評估標準對兩組睡眠改善情況進行評定，其中，患者睡眠完全正常，多種臨床癥狀均消失為顯效；患者的睡眠時間延長，睡眠質量提升，多種臨床癥狀得到改善為有效；患者睡眠障礙癥狀無改善為無效；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）睡眠質量：干預前及干預1、2周后利用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評定，問卷共包括19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。18個條目組成7個因子（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），每個因子按0～3分計分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差；總分≥8分為有明顯睡眠障礙^[10]。（3）性激素指標：包括雌二醇（E）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH），分別于干預前和干預2周后在患者空腹狀態下，采集患者靜脈血3 mL，經離心處理后獲取血清，應用全自動分析儀進行測定。（4）中醫癥狀評分：臨床癥狀主要包括入睡困難、多夢、心悸易慌、健忘、注意力不集中，根據臨床癥狀表現的無、輕、中、重程度對其進行評分，評分范圍為0～3分，評分越高表示臨床癥狀越嚴重。（5）生活質量：干預前和干預2周后應用生活質量綜合評估量表進行評定，主要從心理健康、軀體健康、物質生活、社會功能4個維度進行評定，每個維度的總分為100分，評分越高表示患者的生活質量越高^[11]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組睡眠改善情況比較

穴位貼敷組睡眠改善總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（字²=7.680，P=0.006），見表2。

2.3 兩組睡眠質量評分比較

干預前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預1、2周后，兩組PSQI評分均低于干預前，且穴位貼敷組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組性激素指標比較

干預前，兩組性激素指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預2周后，兩組E均高于干預前，FSH、LH均低于干預前，且穴位貼敷組E高于對照組，FSH、LH水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組中醫癥狀評分比較

干預前，兩組中醫癥狀各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05））；干預2周后，兩組中醫癥狀各項評分均低于干預前，且穴位貼敷組各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預2周后，兩組生活質量各項評分均高于干預前，且穴位貼敷組各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

更年期是女性卵巢功能逐漸衰退的一個過渡時期，此階段極易出現多種激素紊亂，進而影響女性的生理、心理情況，引發多種臨床癥9ecf44524a0645a459f42a9ea022b30182b3af4172696cc676fb4c2e38b35e63狀，其中睡眠障礙是較為典型的臨床癥狀^[12]。同時，更年期婦女受激素紊亂的影響，情緒不穩定情況較為嚴重，出現焦躁、易怒情況，也對其睡眠質量造成嚴重不良影響^[13]。在中醫理論中，更年期睡眠障礙屬于“不寐”范疇，主要是心虛火旺、心脾兩虛造成的心神不安，引發失眠癥狀^[14-15]。因此，治療過程中應調節患者心、脾、腎功能，安神定驚，以此改善患者的睡眠狀況^[16-17]。

本次研究結果顯示，穴位貼敷組治療后的睡眠改善情況、PSQI評分、性激素指標水平、中醫癥狀評分、生活質量評分均優于對照組（P<0.05），可見應用穴位貼敷方法對更年期睡眠障礙患者的臨床治療進行干預具有積極影響。合歡皮能解郁安神，活血消腫；酸棗仁具有養心補肝、寧心安神、斂汗、生津等功效；遠志具有安神益智、交通心腎、祛痰、消腫的功效；石菖蒲有開竅豁痰、醒神益智、化濕開胃之功效；珍珠母具有平肝潛陽、安神定驚、明目退翳的作用。穴位貼敷是將方藥研磨成粉或熬制成膏并經過相應處理后，貼敷于患者體表相應穴位上，藥物通過皮膚組織進行吸收，以此達到相應的治療目的^[18-19]。在對患者采取有效治療干預措施的基礎上，應用穴位貼敷將合歡皮、酸棗仁、遠志、石菖蒲等藥材處理貼敷于患者相應穴位，使其充分發揮出相應療效。穴位貼敷也是以整體觀念和辨證論治為基礎的中醫療法，充分分析了患者的實際狀況，機體經皮膚吸收藥物可有效避免對患者胃腸道、肝臟的刺激損害，從整體治療角度提升治療效果，改善患者的身體狀況^[20-21]。在正常情況下，女性體內分泌的雌激素為E，能夠有效發揮出促進女性第二性征發育的效果，而FSH在女性卵巢卵泡發育成熟過程中發揮出重要的促進作用，LH也具有促進機體排卵并形成黃體分泌激素的作用。更年期患者的性激素分泌失常，出現E水平下降，FSH和LH升高的情況，相應激素水平的變化導致患者出現多種不適癥狀，包括失眠、多夢等。穴位貼敷能夠進一步發揮出藥物對患者機體的刺激作用，促進機體雌激素的分泌，有效發揮出抗氧化、鎮靜、催眠的效果，改善患者的激素分泌情況和失眠癥狀^[22-25]。同時，穴位貼敷治療方法的操作較為簡單，實施難度較低，對患者的生活影響較小，具有較高的推廣價值。

綜上所述，將穴位貼敷應用于更年期睡眠障礙患者的治療過程中，可有效改善患者的睡眠狀況，緩解臨床癥狀，對提高患者生活質量具有促進作用。

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