經鼻高流量氧療和無創機械通氣對AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣分析指標及舒適度的影響

【摘要】 目的：探討經鼻高流量氧療（HFNC）與無創機械通氣（NIV）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭（RF）的臨床效果。方法：選取86例AECOPD伴Ⅱ型RF患者，均為贛州市人民醫院2022年1月—2023年12月收治，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組行NIV治療，觀察組行HFNC治療。比較兩組血氣分析指標、肺功能指標、炎癥水平、舒適度及并發癥。結果：觀察組治療后動脈血二氧化碳分壓（PaCO）為（40.25±4.12）mmHg，低于對照組的（45.63±4.23）mmHg，動脈血氧分壓（PaO）、動脈血氧飽和度（SaO）分別為（84.15±6.62）mmHg、（96.34±2.79）%，均高于對照組的（78.51±6.47）mmHg、（93.31±2.53）%（P<0.05）。治療后，觀察組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV）、FEV/FVC%分別為（3.12±0.48）L、（2.24±0.41）L、（71.78±5.71）%，均高于對照組的（2.75±0.43）L、（1.89±0.35）L、（68.72±5.41）%（P<0.05）。治療后，觀察組降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平分別為（0.39±0.11）μg/L、（12.28±1.24）ng/L、（8.02±1.13）mg/L，均低于對照組的（0.48±0.12）μg/L、（14.37±1.32）ng/L、（10.27±1.21）mg/L，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后簡化舒適狀況量表（GCQ）生理、心理、精神、社會文化和環境評分及總分分別為（15.52±1.55）、（25.63±2.34）、（21.65±2.34）、（27.85±2.26）、（90.65±6.58）分，均高于對照組的（12.45±1.42）、（22.39±2.25）、（18.72±2.19）、（24.14±2.19）、（77.70±6.12）分，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：HFNC治療AECOPD伴Ⅱ型RF效果優于NIV，可加快患者血氣指標復常，促進肺功能恢復，且舒適度高，并發癥少。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭 經鼻高流量氧療 無創機械通氣 血氣指標

Effect of High Flow Nasal Cannula and Non-invasive Ventilation on Blood Gas Analysis Indexes and Comfort Level in Patients with AECOPD and Type Ⅱ Respiratory Failure/YANG Ziqi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： -117

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of high flow nasal cannula （HFNC） versus non-invasive ventilation （NIV） in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） with type Ⅱ respiratory failure （RF）. Method： A total of 86 patients with AECOPD with type Ⅱ RF were selected and admitted to Ganzhou People's Hospital from January 2022 to December 2023. They were divided into two groups according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with NIV， and the observation group was treated with HFNC. Blood gas analysis index， lung function index， inflammation level， comfort level and complications were compared between the two groups. Result： After treatment， the partial blood pressure of carbon dioxide （PaCO） in the observation group was （40.25±4.12） mmHg， which was lower than （45.63±4.23） mmHg in the control group， arterial partial oxygen pressure （PaO） and arterial oxygen saturation （SaO） were （84.15±6.62） mmfE5RT4CcByZqlEi15aa8Sg==Hg and （96.34±2.79）%， respectively， which were higher than （78.51±6.47） mmHg and （93.31±2.53）% in control group （P<0.05）. After treatment， the forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume （FEV） and FEV/FVC% in the observation group were （3.12±0.48） L， （2.24±0.41） L and （71.78±5.71） %，respectively， which were higher than （2.75±0.43） L， （1.89±0.35） L， （68.72±5.41） % in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6） and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） in the observation group were （0.39±0.11） μg/L， （12.28±1.24） ng/L and （8.02±1.13） mg/L， respectively， which were lower than （0.48±0.12） μg/L， （14.37±1.32） ng/L， （10.27±1.21） mg/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The physiological， psychological， spiritual， sociocultural and environmental scores and total scores of GCQ in the observation group were （15.52±1.55）， （25.63±2.34）， （21.65±2.34）， （27.85±2.26） and （90.65±6.58） scores， respectively， which were higher than （12.45±1.42）， （22.39±2.25）， （18.72±2.19）， （24.14±2.19）， （77.70±6.12） scores in the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： HFNC treatment for AECOPD with type Ⅱ RF is more effective than NIV， can accelerate the normalization of blood gas indicators， promote lung function recovery， and has high comfort with fewer complications.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Type Ⅱ respiratory failure Hig flow nasal cannula Non-invasive ventilation Blood gas indicators

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.027

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為常見肺部疾病，在我國中老年群體中發病率高，該病患者活動后氣短、呼吸困難明顯，若急性發作，不僅可加重癥狀，還可并發Ⅱ型呼吸衰竭（RF），威脅患者生命^[1-2]。目前，臨床對于COPD急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型RF多在基礎治療上予以輔助通氣支持，以迅速增加通氣量，促進肺部氣體交換，從而避免缺氧性損傷的發生。無創機械通氣（NIV）則是常見通氣技術，相比于有創通氣，其無創傷，在儀器的輔助下亦可產生良好的通氣效果，便于肺部二氧化碳的排出，并預防肺泡萎縮，達到糾正血氧供應不足的目的，減輕患者肺功能損害^[3-4]。但該技術長期應用發現通氣的舒適性欠佳，鼻腔干燥、出血風險高，會影響患者通氣的依從性。經鼻高流量氧療（HFNC）也是無創通氣技術，其設備更為簡單，是由空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞等組成，在通氣過程中不僅可提供持續高流量氧氣沖刷，且氣體還會經加溫加濕處理，更符合人體自然呼吸狀態下吸入的氣體，不會刺激氣道黏膜，舒適性高^[5-6]。但其通氣效果與NIV何種更佳還需深入明確。鑒于此，本研究旨在分析AECOPD伴Ⅱ型RF予以HFNC與NIV治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例AECOPD伴Ⅱ型RF患者，均為贛州市人民醫院2022年1月—2023年12月收治，納入標準：符合文獻[7]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》中診斷；伴Ⅱ型RF；神志清晰。排除標準：肝腎不全；伴嚴重心力衰竭；合并氣胸或其他呼吸病；伴癌癥；喪失自主呼吸；伴全身感染。按隨機數字表法將患者分為兩組，各43例。本研究經贛州市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均行基礎治療。對照組行NIV治療：選擇Stellar 150無創呼吸機，調為S/T模式，吸氣相氣道正壓12～14 cmHO，呼氣相氣道正壓4～6 cmHO，潮氣量7～10 mL/kg，呼吸頻率12～15次/min。觀察組行HFNC治療：選擇AIRVO經鼻高流量吸氧儀，吸入氧流量為40～60 L/min，吸入氧濃度30%～80%，溫度35～37 ℃。兩組通氣需>6 h/d，持續治療7 d。

1.3 觀察指標與評價標準

治療前、治療7 d后評價兩組相關指標。（1）血氣分析指標：兩組均測定動脈血氧飽和度（SaO）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO）、動脈血氧分壓（PaO）變化。（2）肺功能指標：兩組均測定第1秒用力呼氣容積（FEV）、用力肺活量（FVC）及FEV占FVC的百分比（FEV/FVC%）變化。（3）炎癥水平：兩組均采血測定白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。（4）舒適度：兩組均評價簡化舒適狀況量表（GCQ）評價，包括精神、心理等4個方面，總分112分，分高則好。（5）并發癥：鼻腔干燥、面罩壓傷、鼻出血等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，用字²檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。P&lt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男、女分別為25、18例；年齡48～76歲，平均（61.05±5.32）歲；COPD病程3～11年，平均（6.88±1.19）年；急性病程1～5 d，平均（3.04±0.41）d。觀察組男、女分別為23、20例；年齡47～78歲，平均（61.08±5.34）歲；COPD病程3～11年，平均（6.91±1.21）年；急性病程1～5 d，平均（3.07±0.43）d。兩組基線資料相比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 血氣分析指標

治療前，兩組血氣分析指標相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后血氣分析指標優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 肺功能指標

治療前，兩組肺功能指標相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后肺功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 炎癥水平

治療前，兩組炎癥水平相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后PCT、IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 舒適度

治療前，兩組舒適度相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后GCQ各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字²=4.468，P=0.035），見表5。

3 討論

AECOPD發病較為復雜，本身COPD患者氣道即伴有慢性炎癥反應，會引起黏膜水腫、通透性下降，產生氣流受限，誘發疾病癥狀。同時，COPD患者若伴有呼吸道感染，又可促進氣道炎癥蔓延，從而加劇氣道阻塞，使得氣流受限更為嚴重，加重患者肺功能的損害^[8-10]。而肺部氣體交換功能一旦障礙，則可出現二氧化碳過度潴留情況，降低血氧飽和度，誘發RF。AECOPD伴Ⅱ型RF后病情更為復雜，一旦治療不及時，則易出現全身多器官缺氧性損傷，不僅增加治療難度，還可導致病死率異常升高，故確診后還需完善綜合治療，迅速穩定患者病情^[11-13]。

目前，對于AECOPD伴Ⅱ型RF不僅需做好基礎的抗炎、抗感染治療，輔助通氣治療更是穩定病情的首選方法，通過儀器輔助通氣，可迅速增加血氧含量，避免缺氧性損傷的發生。NIV則是常用通氣技術，具備無創傷、人機協調性好的特點，通過面罩方式給氧，可獲得更高的吸入氧濃度，利于擴張支氣管，加快肺部的氣體交換，以解除二氧化碳潴留，確保血氧正常向全身輸送^[14-16]。同時，在通氣過程中，NIV可提供一定的壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞，并可預防肺泡萎縮，更好改善患者動脈血氣。但NIV通氣過程中吸入的氣體較為干冷，會對氣道黏膜產生一定刺激，易出現鼻腔干燥、出血情況，降低通氣舒適度，影響通氣治療的持續進行。本研究內，觀察組較對照組治療后血氣分析指標、肺功能均優，治療后PCT、IL-6、hs-CRP水平均較低，治療后GCQ各維度評分及總分均較高，并發癥少；提示HFNC治療AECOPD伴Ⅱ型RF效果更好，可加快動脈血氣復常，減輕肺功能損害，降低炎癥水平，且舒適性高，并發癥少。分析原因為，HFNC是更為簡便的無創通氣技術，其通氣設備簡單，利于基層醫院的推廣，且在通氣過程中借助高流量鼻塞也可產生持續高流量氣體輸入，利于更好沖刷解剖無效腔，加快二氧化碳的排出，從而增加血氧含量，改善動脈血氣指標^[17-18]。同時，HFNC通氣過程中提供的氧濃度更為恒定，利于糾正患者通氣障礙，提高肺部氣體交換能力。相比之下，HFNC輔助下吸入氣體經過特殊處理，與自然吸氣狀態相符，可避免口鼻干燥等現象發生，舒適性好^[19-20]。此外，在HFNC濕化過的氣體沖刷下，可稀釋氣道痰液，便于減輕氣道阻塞。

綜上所述，HFNC治療AECOPD伴Ⅱ型RF效果更佳，可糾正動脈血氣異常，減輕肺損傷，且舒適度高、并發癥少。

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