高血壓性腦出血患者CTA影像與預后的相關性

【摘要】 目的：探討高血壓性腦出血（HICH）患者CTA影像與預后的相關性。方法：選取2021年11月—2023年9月撫州市第一人民醫院收治的82例HICH患者作為研究對象，所有患者均進行顱腦CT掃描，觀察患者的出血量、出血部位、血腫破入腦室情況、中線移位情況，以Barthel指數來判斷患者預后情況，并分析CTA影像與預后的相關性。結果：出血量<30 mL Barthel指數評分為（52.45±7.85）分，30～50 mL為（45.31±6.21）分，>50 mL為（36.60±6.17）分，差異有統計學意義（P<0.05）；在出血部位中，基底節區、腦葉、丘腦、小腦、腦干的Barthel指數評分分別為（46.69±6.51）、（42.50±5.21）、（46.67±6.42）、（39.92±4.39）、（35.30±3.21）分，差異有統計學意義（P<0.05）；血腫破入腦室患者預后較差，差異有統計學意義（P<0.05）；中線移位≥10 mm、<10 mm的Barthel指數評分分別為（36.67±4.54）、（49.87±8.62）分，差異有統計學意義（P<0.05）。相關性分析顯示，出血量、血腫破入腦室、中線移位均與預后呈負相關（P<0.05）。結論：高血壓性腦出血患者的預后與CTA影像表現的出血量、血腫破入腦室及中線移位程度有顯著相關性，出血量越大、血腫破入腦室及嚴重中線移位均與不良預后緊密相關。

【關鍵詞】 高血壓性腦出血 CTA影像 預后 出血部位 血腫破入腦室情況

The Correlation between CTA Imaging and Prognosis in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/LUO Zhijian， LI Feng， XIE Cheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： -143

[Abstract] Objective： To explore the correlation between CTA imaging and the prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH）. Method： A total of 82 patients with HICH admitted to the First People's Hospital of Fuzhou from November 2021 to September 2023 were selected as research subjects. All patients underwent cranial CT scans， with observations made on the volume of bleeding， location of bleeding， whether the hematoma had breached into the ventricles， and the extent of midline shift. The Barthel index was used to assess the prognosis of the patients， and the correlation between CTA imaging and prognosis was analyzed. Result： The scores of Barthel index for bleeding volumes <30 mL was （52.45±7.85） points， 30-50 mL was （45.31±6.21） points， and >50 mL was （36.60±6.17） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; the location of bleeding， the Barthel index scores of basal ganglia area， cerebral lobes， thalamus， cerebellum， and brainstem were （46.69±6.51）， （42.50±5.21）， （46.67±6.42）， （39.92±4.39）， and （35.30±3.21） points， respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）; the prognosis of patients with hematoma breaching into the ventricles was poor， the difference was statistically significant （P<0.05）; the Barthel index scores of midline shift ≥10 mm and <10 mmwere （36.67±4.54） and （49.87±8.62） points， respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. Correlation analysis showed that bleeding volume， hematoma rupture into the ventricles， and midline shift were negatively correlated with prognosis （P<0.05）. Conclusion： The prognosis of patients with HICH is significantly correlated with the CTA imaging presentation of bleeding volume， ventricular involvement of the hematoma， and the degree of midline shift， larger volumes of bleeding， ventricular breach， and severe midline shift are all closely associated with an adverse prognosis.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage CTA imaging Prognosis Location of bleeding Hematoma breaching into ventricles

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.033

高血壓性腦出血（HICH）是由于長期高血壓引起的小動脈病變，導致腦內小動脈破裂而引起的自發性腦內出血^[1]。它是腦卒中的一種重要類型，在所有腦卒中中占比為10%～15%，在亞洲地區的比例更是高達20%～30%。由于腦出血后果嚴重，病死率和致殘率都相對較高，因此對HICH的預后評估和管理至關重要^[2]。影像學在HICH診斷和預后評估中發揮著核心作用。傳統的顱腦計算機斷層掃描（CT）是評估腦出血的首選方法，因為它可以迅速、準確地顯示出血的大小、位置及是否有血腫破入腦室等情況^[3]。而隨著醫療影像技術的進步，CT血管成像（CTA）在評估腦血管結構和病變方面顯示出獨特的優勢。CTA不僅能提供血管的形態學信息，還能評估血管的通暢性、發現可能的血管畸形，以及指導臨床治療決策^[4]。CTA在評估HICH預后中的應用仍在探索階段，研究較少且結論不一。然而，出血量、位置、血腫破入腦室與中線移位等CTA特征與患者預后密切相關，為臨床提供了判斷和治療依據。充分理解這些影像參數與預后的關聯，對于制訂個體化治療計劃至關重要。因此，本研究旨在探討HICH患者CTA影像與預后的相關性，以期臨床提供更加精確指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年11月—2023年9月撫州市第一人民醫院收治的82例HICH患者作為研究對象，其中男45例，女37例，年齡45～75歲，平均（59.68±6.58）歲；高血壓病史3～14年，平均（8.57±3.21）年；腦出血發病時間0.3～39 h，平均（21.21±6.54）h。納入標準：（1）確診為HICH^[5]。（2）有完整的臨床資料和隨訪數據。排除標準：（1）有其他原因引起的腦出血，如顱內腫瘤、動脈瘤、血管畸形等。（2）有嚴重的心、肝、腎等其他系統的并發病。（3）妊娠期或哺乳期。（4）既往有顱腦手術史或顱內介入治療史。（5）對CT造影劑過敏或存在其他禁忌證。本研究經撫州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

顱腦CTA掃描。（1）患者準備：對患者進行全面評估，確認無CTA檢查禁忌證，如對造影劑過敏、嚴重腎功能不全等。詳細告知患者CTA檢查的過程、可能的風險及需要配合的事項，并取得其知情同意。指導患者取適當體位，通常為仰臥位，并使頭部固定。（2）造影劑準備與注射：根據患者體重計算所需造影劑的劑量。通過靜脈通路注射造影劑，通常選用自動注射器確保造影劑快速均勻地注入血管。（3）掃描定位：使用CT掃描器進行定位掃描，以確定CTA掃描的起始和結束位置。設置掃描參數，如層厚、層間距、管電流和管電壓等，以適應患者的個體需求。（4）CTA掃描：在造影劑注入后，等待適當時間以讓造影劑充分流經腦血管。啟動CT掃描器進行連續掃描，收集影像數據，通常包括動脈相和靜脈相兩個階段，以觀察血液流經腦血管的情況。（5）圖像重建與分析：利用CT掃描器內置的軟件對收集的數據進行三維重建，獲得血管的立體影像。放射科醫生對CTA圖像進行仔細分析，評估血管的形態、出血部位、血腫情況及有無中線移位等。（6）結果解釋與報告：放射科醫生根據CTA影像提供詳細的診斷報告。報告中會包含對患者顱內血管狀況的詳盡描述，并對發現的異常情況進行解釋，如有需要，還會提供進一步的臨床建議。（7）患者后續處理：監測患者注射造影劑后的反應，必要時提供相應處理。患者掃描完成后，醫護人員需確保其狀況穩定，并給予必要的后續指導。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）出血量：通過CTA圖像，計算出血的體積，通常使用ABC/2公式（即最大出血截面面積×最大長度/2）。（2）出血部位：確定出血發生在大腦的哪個部位，如基底節區、腦葉、丘腦、小腦或腦干。（3）血腫破入腦室情況：記錄是否存在血腫破入腦室的現象，以及其范圍和程度。（4）中線移位：量化中線結構偏移的距離，通常以毫米（mm）為單位。（5）預后情況：采用Barthel指數進行評估。滿分為100分，得分超過60分表示情況良好，基本能夠自理；得分41～60分視為中度功能障礙，需要日常生活援助；得分20～40分認為是重度功能障礙，生活大部分依賴他人；而得分低于20分則表示完全失能，完全依賴他人照料。本研究將Barthel指數≤40分定義為治療效果不佳，而41～60分為治療效果尚可，超過60分則認為治療效果好^[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗；計數資料以率（%）來表示，采用字²檢驗，相關性使用Pearson分析。以P<0.05為差異有統計學意義，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床資料統計

82例患者的出血量、出血部位、血腫破入腦室情況、中線移位情況，見表1。

2.2 不同出血量預后比較

不同出血量的Barthel指數評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同出血量Barthel指數評分≤40分、41～60分、>60分的分布情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同出血部位預后比較

不同出血部位的Barthel指數評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同出血部位Barthel指數評分≤40分的分布情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 血腫是否破入腦室預后比較

血腫破入腦室患者的Barthel指數評分高于血腫未破入腦室患者，差異有統計學意義（P<0.05）；血腫是否破入腦室患者的Barthel指數評分≤40分、>60分的分布情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 不同中線移位預后比較

中線移位<10 mm的Barthel指數評分高于≤10 mm，差異有統計學意義（P<0.05）；不同中線移位的Barthel指數評分≤40分、>60分的分布情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 CTA影像與預后的相關性

出血量、血腫破入腦室、中線移位均與預后呈負相關（P<0.05），見表6。

3 討論

出血的確切位置和范圍，其嚴重性是導致HICH急性神經功能障礙的主要原因之一^[7-9]。HICH的發生通常與長期的高血壓病史相關，這種情況下，持續的高壓狀態使得腦內小動脈發生病理性改變，繼而導致血管破裂，血液涌入腦組織，形成血腫^[10]。一旦發生，它不僅破壞了腦組織，還會引起腦壓增高和腦組織移位，嚴重時可致命。在對HICH患者進行臨床治療時，確定治療方案和預測患者的恢復情況至關重要^[11]。醫學影像技術，特別是CTA掃描，因其能夠提供有關腦內血腫及相關血管結構的詳細信息，成了診斷和治療規劃中不可或缺的部分^[12]。雖然CTA在其他類型的腦血管疾病中的診斷價值已經得到了廣泛認可，但在HICH預后評估中的具體作用和準確度還需進一步探究。早期的一些研究已經指出，出血量、出血部位、是否破入腦室及中線結構移位等參數與患者的臨床預后密切相關^[13]。這些因素的量化評估，不僅能夠指導臨床治療的選擇，還能夠幫助醫生和患者家屬對疾病進程有一個更為清晰的預期^[14]。此外，隨著醫療技術的進步，CTA所提供的三維血管圖像對于揭示潛在的血管畸形、評估血腫周圍血管的反應及監測治療后血管的變化也顯示出了其獨特的價值^[15]。相較于傳統CT掃描，CTA能夠提供更高分辨率的血管圖像，對于評估血腫周圍可能存在的微血管病變尤為重要^[16]。

研究表明，當出血量少于30 mL時，患者通常預后較好，這可能是因為小體積的出血對腦組織的壓迫和損害較小。然而，隨著出血量的增加，預后評分逐漸降低，尤其是當出血量超過50 mL時，情況往往更為嚴重。這一觀察與徐秀娟^[17]的研究相符，該研究也發現出血量與患者的功能恢復之間存在顯著的負相關。大量出血可引起更廣泛的腦組織損傷，增加了患者恢復期間的并發癥風險，從而延長恢復時間，甚至有可能導致永久性殘疾。在不同的出血部位中，基底節區、腦葉、丘腦、小腦和腦干的損害對預后的影響程度各不相同。研究發現，腦干出血預后最差，這可能是因為腦干是控制生命支持功能的關鍵區域，任何損害都可能導致嚴重的后果。殷江濤^[18]的研究強調了出血部位對預后的顯著影響。出血部位是影響預后的重要因素之一，因為它決定了出血對腦功能的影響范圍及其對生命支持系統的潛在威脅。血腫破入腦室的情況在預后評估中扮演了一個不可忽視的角色。腦室內出血可導致嚴重的并發癥，比如腦室周圍水腫，進而影響神經功能。梁志堅^[19]研究表明，血腫破入腦室是預后不良的一個預測因子。腦室出血常常與高死亡率和低恢復率相關聯，這需要醫生在治療中采取更為積極的措施，如及時進行手術干預以減輕顱內壓，或者在出血控制后進行腦室引流以減少后續并發癥的風險。從中線移位來看，當中線移位超過10 mm時，預后評分顯著降低，這表明了預后的嚴峻性。這一發現與王明等^[20]的研究結果相呼應，他們指出中線移位是判斷臨床預后的一個重要臨床指標。中線移位的評估有助于指導臨床決策，如選擇手術干預的時機，以及是否需要采取減輕顱內壓的措施。了解中線移位與預后的相關性對于預測病情的進展和優化治療計劃至關重要。

綜上所述，本研究通過CTA影像特征的分析，確定了出血量、血腫破入腦室及中線移位等因素與HICH患者預后的顯著相關性。結果表明，較大的出血量、血腫破入腦室及明顯的中線移位均與較差的預后關聯。然而，本研究的局限性在于樣本量可能不足以揭示所有相關影響因素，并且未能充分考慮患者個體差異對預后的影響。未來的研究應包括更廣泛的樣本，并進行多中心合作，以增強結果的普適性和精確性。

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