2020—2023年如皋地區(qū)艾滋病初治病例感染及免疫情況調查分析

【摘要】 目的：分析2020—2023年如皋市艾滋病（AIDS）初治病例的感染及免疫情況。方法：回顧性選擇2020—2023年于如皋市疾病預防控制中心確診的222例AIDS初治病例，對患者治療前采集的血液進行檢測，分析患者蛋白質印跡法（western blotting，WB）條帶類型、CD4⁺T淋巴細胞計數(shù)、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）及丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）載量、血清白蛋白、丙氨酸氨基轉移酶（alanine transaminase，ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate transaminase，AST）檢測結果。結果：222例AIDS初治患者中，男性、>50歲、初中文化程度、異性傳播占比最高；其中有8例ALT高于正常范圍，11例AST高于正常范圍，未檢出低于ALT與AST正常范圍的病例。Pearson相關系數(shù)分析顯示，CD4⁺T淋巴細胞計數(shù)與病毒載量呈負相關（r=-0.627，P<0.05）。222例AIDS初治患者中，機會性并發(fā)感染者18例，其中HIV/HBV與HIV/HCV占比較高，分別為38.89%、44.44%，HIV/HBV/HCV占比最少，為16.67%。GP160、GP120、GP41平均檢出率為98.95%；P66、P51、P31平均檢出率為91.89%；P55、P39、P24、P17平均檢出率為64.19%；P36與GP36平均檢出率為1.58%。P39條帶在<30歲患者中占比高于其他年齡，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他帶型在不同年齡及性別中分布比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：2020—2023年如皋市AIDS初治病例中男性、初中文化程度、>50歲及異性傳播占比最高，WB帶型特征檢測HIV病毒可輔助判定不確定樣本。

【關鍵詞】 艾滋病 初治 感染 免疫 蛋白質印跡法

Investigation and Analysis of Infection and Immunity of Newly Treated Acquired Immune Deficiency Syndrome Patients in Rugao District from 2020 to 2023/JIN Xin， GAO Liyong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 148-153

[Abstract] Objective： To analyse the infection and immunity of acquired immune deficiency syndrome （AIDS） patients in Rugao City from 2020 to 2023. Method： A total of 222 newly treated AIDS patients diagnosed in the Rugao Center for Disease Control and Prevention from 2020 to 2023 were retrospectively selected. Blood collected from patients before treatment were tested， and western blotting （WB） band type， CD4⁺ T lymphocyte count， human immunodeficiency virus （HIV）， hepatitis B virus （HBV） and hepatitis C virus （HCV） loads， serum albumin， alanine transaminase （ALT） and aspartate transaminase （AST） test result were analyzed. Result： Among 222 cases of AIDS patients， male， >50 years old， junior high school education， heterosexual transmission accounted for the highest proportion; there were 8 cases with ALT above the normal range， 11 cases with AST above the normal range， and no cases below the normal range of ALT and AST were detected. Pearson correlation coefficient analysis showed that CD4⁺ T lymphocyte count was negatively correlated with viral load （r=-0.627， P<0.05）. Among 222 AIDS patients， 18 cases of opportunistic co-infection， of which HIV/HBV and HIV/HCV accounted for a relatively high proportion， 38.89% and 44.44%， respectively， HIV/HBV/HCV accounted for the least proportion， 16.67%. The average detection rate of GP160， GP120 and GP41 was 98.95%， the average detection rate of P66， P51 and P31 was 91.89%， the average detection rate of P55， P39， P24 and P17 was 64.19%， the average detection rate of P36 and GP36 was 1.58%. The proportion of P39 bands in patients <30 years old was higher than that in other ages， the difference was statistically significant （P<0.05）， and there were no statistical significances in the distribution of other bands in different ages and genders （P>0.05）. Conclusion： From 2020 to 2023， the proportion of male， junior high school education， >50 years old and heterosexual transmission are the highest among the initial AIDS patients in Rugao City. The detection of HIV virus with WB band type characteristics could assist in determining uncertain samples.

[Key words] Acquired immune deficiency syndrome Newly treatment Infect Immunity Western blotting

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.035

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的一種免疫系統(tǒng)疾病，通過破壞人體免疫系統(tǒng)，使感染者容易受到各種感染和疾病的侵襲，嚴重時可能導致多種嚴重并發(fā)癥甚至死亡^[1-2]。蛋白質印跡法（western blot，WB）是一種常用的蛋白質分析技術，具有高度特異性，其特異性主要來自抗體的選擇和結合，用于檢測特定蛋白質在樣本中的存在和濃度^[3-4]。核酸檢測是目前最常用的病毒載量檢測方法之一，通過提取樣本中的病毒核酸并使用聚合酶鏈式反應進行擴增，放大樣本中病毒核酸的數(shù)量并進行檢測^[5-6]。在HIV感染中，CD4⁺T淋巴細胞計數(shù)被廣泛用于評估疾病的進展和預測患者的免疫狀態(tài)，隨著疾病的進展，HIV病毒會攻擊和破壞CD4⁺T淋巴細胞，導致CD4⁺T淋巴細胞數(shù)量下降，在實驗室中通常使用流式細胞儀進行測量^[7-8]。全球范圍內，AIDS仍然是一個嚴重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，盡管新感染率在全球范圍內有所下降，治療覆蓋面不斷擴大，許多感染者可以獲得持續(xù)的抗逆轉錄病毒療法，但高風險人群的感染率仍然較高，醫(yī)療資源分布不平衡、AIDS相關的歧視和污名化等問題依然存在，一些地區(qū)仍然存在感染率上升的趨勢，特別是在青少年和青年人群中^[9]。此外，HIV耐藥性的出現(xiàn)及共病狀況也是當前需要應對的問題。我國通過實施廣泛的預防措施和教育宣傳活動、不斷加大對HIV感染者的治療覆蓋力度、推廣使用抗逆轉錄病毒療法、推動公眾對AIDS的認識和理解等措施，使得AIDS新感染率呈現(xiàn)出下降趨勢，減少傳播風險。但AIDS疫情在一些地區(qū)和人群中的復雜性和局部性，如一些地區(qū)的男男性行為者、注射毒品使用者等高風險群體的感染率仍然較高^[10-12]。本研究計劃通過對2020—2023年如皋市艾滋初治病例感染及免疫情況進行調查分析，為如皋市AIDS防治工作提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2020—2023年于如皋市疾病預防控制中心確診的222例AIDS初治病例。納入標準：經(jīng)免疫印跡試驗確診為HIV感染。排除標準：指標檢測數(shù)據(jù)缺失。本研究經(jīng)如皋市疾病預防控制中心醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者于治療前采集外周靜脈血6管，各5 mL。（1）采用EDTA K2抗凝管采集，使用BDFACS Presto便攜式CD4⁺流式細胞儀對CD4⁺T淋巴細胞進行計數(shù)。（2）采用分離膠真空采血管采集2管，使用實時熒光定量PCR（美國伯樂Bio-rad 實時熒光定量PCR儀檢測、雅培Abbottm 2000病毒載量檢測系統(tǒng)檢測）技術分別進行乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）及丙型肝炎病毒（hepatitis C virus、HCV）載量檢測。（3）采用分離膠真空采血管采集，使用和血細胞SysmexNE及常規(guī)生化儀OLYPUS AU5400對血清白蛋白、丙氨酸氨基轉移酶（alanine transaminase，ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate transaminase，AST）水平進行檢測。（4）采用EDTA K3抗凝管采集，使用PCR熒光法[羅氏診斷產品（上海）有限公司]對HIV病毒載量進行檢測。（5）分離樣本血漿，采用FlexiWash FW 400自動化WB雜交系統(tǒng)（上海曼博生物醫(yī)藥科技有限公司）進行WB。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2020—2023年如皋市AIDS初治病例人群分布特征

222例初治患者中，男性、>50歲、初中文化水平、異性傳播患者占比最高，見表1。

2.2 AIDS初治病例ALT與AST水平

222例艾滋初治病例中，有8例ALT高于正常范圍，11例AST高于正常范圍，未檢出低于ALT與AST正常范圍的病例，見表2。

2.3 CD4⁺T淋巴細胞計數(shù)與病毒載量的分布特征

222例艾滋初治病例CD4⁺T淋巴細胞計數(shù)平均值為（295.44±134.81）cells/μL，病毒載量范圍為1.0×10²～4.6×10⁸ IU/mL，其中E5、E6組別數(shù)量相對較多；Pearson相關性分析結果顯示，CD4⁺T淋巴細胞計數(shù)越低，病毒載量檢測結果越高，CD4⁺T淋巴細胞計數(shù)與病毒載量呈負相關（r=-0.627，P<0.05）。見表3。

2.4 AIDS初治病例機會性并發(fā)感染背景

222例艾滋初治病例中檢出機會性并發(fā)感染者18例，其中HIV/HBV與HIV/HCV占比較高，分別為38.89%、44.44%，HIV/HBV/HCV占比最少，為16.67%，見表4。

2.5 2020—2023年如皋市AIDS初治病例WB帶型分布情況

222例患者均為非全帶型，GP160、GP120、GP41均為env基因編碼的包膜蛋白抗體，檢出率分別為100%、99.55%、97.30%，平均檢出率為98.95%；P66、P51、P31均為pol基因編碼的聚合酶蛋白抗體，檢出率分別為94.59%、91.44%、89.64%，平均檢出率為91.89%；P55、P39、P24、P17為gag基因編碼的核心蛋白抗體，檢出率分別為36.94%、53.15%、95.95%、70.72%，平均檢出率為64.19%；P36與GP36為HIV-1的糖蛋白抗體，檢出率分別為1.35%、1.80%，平均檢出率為1.58%。見表5。

2.6 WB帶型在不同年齡、性別中分布特征

P39條帶在<30歲患者中占比高于其他年齡患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。其他帶型在不同年齡及性別中分布比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表7。

3 討論

目前我國AIDS的大趨勢呈現(xiàn)出兩方面的特點：一方面，通過政府和社會各界的共同努力，AIDS的新感染率有所下降，并且治療覆蓋面不斷擴大，社會支持力度也在增加；另一方面，仍然存在一些挑戰(zhàn)，如部分高風險人群的感染率仍較高、耐藥性問題和共病情況的出現(xiàn)。預防AIDS的關鍵措施包括正確使用安全套、避免共用注射器、定期接受HIV檢測、使用無菌注射器、考慮服用預防藥物、加強宣傳教育等，這些措施可以顯著降低感染風險，提升公眾意識，并為個體提供有效的保護和支持^[13-14]。

本次分析結果可得，222例艾滋初治病例CD4⁺T淋巴細胞計數(shù)平均值為（295.44±134.81）cells/μL，病毒載量范圍為1.0×10²～4.6×10⁸ IU/mL，其中E5、E6組別數(shù)量較多，對CD4⁺T淋巴細胞計數(shù)與病毒載量檢測結果進行相關性分析，結果顯示，CD4⁺T淋巴細胞計數(shù)越低，病毒載量檢測結果越高。其原因為病毒載量檢測結果反映了體內病毒的復制和感染程度，當病毒復制活躍時，病毒載量增加，破壞CD4⁺T淋巴細胞導致免疫系統(tǒng)受損，CD4⁺T淋巴細胞數(shù)量減少^[15-16]。

ALT主要存在于肝細胞的胞漿中，在氨基酸的脫氨過程中，將丙氨酸的α-羧基轉移給α-酮戊二酸，生成丙酮酸和谷氨酰丙酮酸。AST存在于肝細胞、心肌、肌肉、神經(jīng)組織等多種組織中，將天門冬氨酸的α-羧基轉移給α-酮戊二酸，生成谷氨酸和α-酮戊二酸，參與氨基酸代謝和三羧酸循環(huán)^[17-18]。本研究結果可得，222例艾滋初治病例中，有8例患者ALT高于正常范圍，11例患者AST高于正常范圍，未檢出低于ALT與AST正常范圍的病例；檢出機會性并發(fā)感染者18例，其中HIV/HBV與HIV/HCV占比較高，HIV/HBV/HCV占比最少；GP160、GP120、GP41平均檢出率最高，為98.95%；P66、P51、P31平均檢出率為91.89%；P55、P39、P24、P17平均檢出率為64.19%；P36與GP36平均檢出率為1.58%；P39條帶在<30歲的組別中占比高于其他年齡組別。分析其原因為，AIDS患者容易合并HBV、HCV感染，引起肝細胞損傷，在接受抗逆轉錄病毒治療過程中，也可能會出現(xiàn)藥物引起的肝損害，由于免疫系統(tǒng)受損，更容易感染其他病毒，如巨細胞病毒、單純皰疹病毒等，因此易出現(xiàn)肝功能異常^[19-20]。

綜上所述，2020—2023年如皋地區(qū)AIDS初治病例中男性、初中文化程度、>50歲及異性傳播占比最高，WB帶型特征檢測HIV病毒可輔助判定不確定樣本。

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