甲狀腺“穿刺”有風險嗎

上海讀者沈某來信說：檢查甲狀腺有結節。聯想到一位同事以前也因甲狀腺結節茶飯不思，整日憂心忡忡，后來索性一“切”了之，但病理結果卻為良性病變，頗為不值……醫生建議我做甲狀腺穿刺。會不會很疼？有風險嗎？

答沈某讀者：

判斷甲狀腺結節良惡性，最可靠的檢查方法是甲狀腺細針穿刺（FNA）。即使用極細針頭將甲狀腺腫塊或結節內的細胞或液體樣本抽取出來進行檢查的方法，通常用于評估甲狀腺腫塊或結節的性質，以確定它們良惡性。

在甲狀腺細針穿刺過程中，醫生使用一根極細的針頭穿刺甲狀腺腫塊或結節，并抽取一小部分細胞或液體樣本。這些樣本送往病理科進行細胞病理學檢查，以確定其性質及是否存在癌癥細胞。根據細胞病理學結果，醫生可以制定下步治療計劃，如手術或藥物治療。

很多病人對扎這一針挺害怕的，非常抗拒。事實上，甲狀腺細針穿刺是一種安全而有效的診斷方法。而且現在是在超聲引導下做細針穿刺，提高了穿刺的準確性和安全性。

細針穿刺風險并不是很大，只有極少數患者會出現局部腫痛或出血感染。現在臨床上細針穿刺所用的針頭非常細小，安全易操作，只需要局麻或者根本無須麻醉。不過對混合型結節，或結節處在甲狀腺腺葉后部，需要在超聲引導下穿刺，可大大提高穿刺的準確性。對有甲狀腺癌高危因素者，如父母姊妹中有人患有甲狀腺癌、在幼年期有過外照射治療史或輻射照射史、做過甲狀腺部分切除且明確為甲狀腺癌等，以及超聲提示為可疑惡性征象，且結節直徑大于5毫米，也應該接受超聲引導下的細針穿刺。

不過也有例外：一是經過甲狀腺核素顯像證實為“熱結節”；二是B超提示為囊性結節；三是結節的直徑小于1厘米，且B超沒有惡性征象。對這些基本能夠排除惡性的情況，患者沒有必要再行穿刺活檢，隨訪即可。

同濟大學附屬第十人民醫院甲狀腺疾病研究中心

主任醫師 余飛_