斷繳居民醫保有哪些影響？這7個問題一定要了解

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。近日，國務院辦公廳印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，其中醫保待遇等待期引發社會廣泛關注。那么，我國城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱：居民醫保）斷繳后有何影響？醫保待遇等待期有何規定？

下面這7個問題，大家都應該有所了解。

1.什么是醫保待遇等待期？

參保人員因未按照政策規定及時參保繳費，導致無法立即享受醫保待遇，需要等待一段時間才能享受，這段時間即醫保待遇等待期。在醫保待遇等待期內發生的醫療費用無法報銷，需要參保人自己承擔。

2.原先有沒有設置醫保待遇等待期？

《中華人民共和國社會保險法》沒有直接對醫保待遇等待期明確規定，但大多數醫保統籌地區在實踐中，已對“斷繳人員”和“沒有在集中參保期繳費人員”設置了待遇等待期。比如：2012年印發的《上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定，參保人員按照年度繳費，在次年1月1日至12月31日享受相應居民醫保待遇；中途參保人員（新生兒等除外）應當按照年度標準繳費，并經3個月等待期滿后，方可享受居民醫保待遇。

3.為什么專門設定醫保待遇等待期？

我國居民醫保不是強制參保。目前，次均住院平均報銷4437元。如果不設置待遇等待期，越來越多人會選擇生病后才繳幾百元參保，最終損害的是全體參保人的利益。

4.醫保待遇等待期是如何規定的？

自2025年起，除新生兒等特殊群體，對“未在居民醫保集中參保期參保，或未連續參保的人員”，設置參保后固定等待期3個月。未連續參保的每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎上，再增加1個月的變動等待期。

考慮到參保人實際情況，允許參保人通過“繳費修復變動等待期”。繳費參照當年參保地的個人繳費標準，每多繳納1年的費用，可以減少1個月的變動等待期。

需要注意的是，連續斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期不少于3個月+原有3個月的固定等待期=需至少等待6個月。等待期具體標準由各省份根據自身情況確定。

5.為什么不允許修復固定待遇等待期？

如果可以修復固定待遇等待期，就相當于允許生病后再繳費，繳費后馬上享受待遇，這樣會增加選擇性參保風險，讓選擇參保的群眾利用對自身健康狀況的信息優勢，享受別人繳費對自己的貢獻，對正常連續參保人員來說非常不公平。

6.2025年以前沒參保的群眾是否受影響？

不受影響。待遇等待期政策從2024年繳費參加2025年基本醫保起執行，即使以前沒參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫保，就不會有待遇等待期。如果原來正常參保，但2024年年底集中征繳期沒有參保繳費，那2025年就會有待遇等待期。

7.如何避免居民因不知集中參保期而斷繳？

每年9月，各地都會開展基本醫保全民參保集中宣傳活動，如果由于自身原因錯過集中繳費期導致斷繳，應在補繳期盡快補繳，減少變動等待期，以降低不能享受醫保待遇的損失。