為什么會發生消化道出血

導致上消化道出血的原因很多。首先，食管炎、食管疾病、食管潰瘍、食管癌都會引起上消化道出血，部分患者也會因為器械檢查引起的損傷或異物引起的損傷產生出血，和工作環境有關的放射性損傷、強堿強酸環境也都是重要原因。其次，十二指腸和胃疾病也會引起上消化道出血，如各種類型胃炎與胃癌、息肉、淋巴癌、十二指腸炎、鉤蟲病等。接受胃腸吻合術治療的患者，在術后出現的吻合口潰瘍和空腸潰瘍都會引起上消化道出血。與上消化道鄰近的組織和器官產生的疾病也會波及上消化道引起出血，如膽道出血、膽結石、膽囊、肝癌等；或者是累及十二指腸和胰腺疾病，包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腫；胸腹主動脈瘤、縱膈腫瘤、膿腫破入消化道或者食管時，也會導致出血。最后，全身性疾病引起的胃腸道問題也是消化道出血的重要原因，例如血友病、貧血、白血病等各種血液病，尿毒癥和血管炎，各種意外因素（休克、感染）產生的應激狀態下的應激性潰瘍，例如重癥心力衰竭、肺源性心臟病以及各種腦血管意外等。

下消化道出血的病因，首先是肛管疾病，包括肛瘺、肛裂以及痔瘡等；其次是直腸疾病，包括各種類型的直腸損傷和直腸炎、直腸腫瘤和直腸類癌、鄰近的膿腫和惡性腫瘤對直腸的侵入；再就是一系列結腸疾病，包括息肉、癌腫、血管畸形等；最后是小腸疾病，腸結核、壞死性腸炎、小腸腫瘤等。

此外，臨床實踐表明，患者治療用藥也是引起消化道出血的重要因素，如果患者長期應用抗凝藥物（如華法林）會出現消化道出血，非甾體抗炎藥物（如阿司匹林）也會損傷胃腸道引起出血；患者大量飲酒會損害胃黏膜進而產生出血；約有一半的消化道出血患者都是在冬季發病，臨床認為天氣寒冷時外界冷空氣刺激還會會導致血管出現收縮，血液循環加快，血管內血壓升高，破裂出血風險高。

對于癥狀輕微的消化道出血患者可采取一般治療方式，包括保持臥床休息、記錄身體指標、維持呼吸通暢、禁食等。由于消化道出血讓機體損失大量血液，還需要進行血容量補充，當患者血紅蛋白在9g/dl以下且收縮壓在90mmHg以下時，需要立即全血輸入。但如果患者有靜脈高壓問題，需要控制好輸液與輸血量，避免因為輸血激發靜脈壓力導致急性肺水腫或者是再次出血。

此外，針對上消化道出血和下消化道出血也有相對應的止血處理方式。上消化道出血的止血處理要從胃內降溫、止血劑口服、胃保護等方面進行，用胃管輸送冰水灌洗胃腔讓胃部降溫，刺激血管收縮并抑制胃分泌與消化，必要時可在內鏡直視下進行電凝止血。下消化道出血的處理措施首先是基本的輸血輸液，要對患者因為血容量不足引起的休克進行糾正。正常治療還需要在排除上消化道出血可能后，對下消化道出血病因進行定位并做出診斷。內鏡下止血是治療下消化道出血的首選方法，局部噴灑5%孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶復合物。也可作電凝、激光治療。

在預防方面，對于長期用非甾體抗炎藥和抗凝藥物治療疾病的患者，潰瘍風險高出血概率大，需要嚴格遵醫囑用藥，并可在醫生指導下合理搭配胃黏膜保護劑進行消化道保護。其次要積極管理慢性病，如肝臟疾病、糖尿病、高血壓患者應積極控制疾病指標，能夠及早發現出血高危因素，避免消化道出血。保持飲食均衡，多攝入一些維生素含量豐富的食物，減少辛辣食物攝入，不過量飲酒，盡量減少腸胃負擔。最后，部分高?；颊咭ㄆ隗w檢，以發現潛在問題并及時采取干預手段。