積極控壓，防止靶器官損害

高血壓的“隱形威脅”：靶器官損害

高血壓，是指人體循環動脈中的血壓升高。根據世界衛生組織（WHO）的定義，成年人的正常血壓是指收縮壓（高血壓）低于140mmHg，舒張壓（低血壓）低于90mmHg。如果血壓持續超過這些值，則被視為高血壓。高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓，前者病因不明，占病例總數的90%以上，后者由腎臟或內分泌失調等其他疾病引起。

據《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，中國成人高血壓患病率為27.5%，患者人數高達2.45億，且這一數字仍在持續增長。尤為值得關注的是，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率雖有所提升，但仍處于較低水平，分別為51.6%、45.8%和16.8%，這意味著大量高血壓患者并未得到及時有效的管理和治療。長期得不到控制的高血壓會對心臟、大腦和腎臟等重要器官造成不可逆的損害。

心臟損害：長期高血壓會增加心臟后負荷，導致左心室肥厚，進而發展為高血壓性心臟病。研究顯示，未經治療的高血壓患者，約50%可發生左心室肥厚，這是心力衰竭的重要前兆。此外，高血壓還是冠心病的重要危險因素，可加速冠狀動脈粥樣硬化的進程，增加心肌梗死的發生風險。

腦血管損害：高血壓是腦卒中的首要危險因素。長期高血壓可使腦血管發生硬化、狹窄，形成微動脈瘤，一旦破裂即發生腦出血。同時，高血壓還可導致腦動脈硬化，增加腦血栓形成的風險，從而引發缺血性腦卒中。此外，高血壓還與認知功能下降、癡呆等神經系統疾病密切相關。

腎臟損害：腎臟是高血壓損害的另一個重要靶器官。長期高血壓可導致腎小球內高壓、高灌注、高濾過，進而引起腎小球硬化、腎間質纖維化，最終發展為高血壓腎病。據統計，未經治療的高血壓患者中，約有20%～30%最終會發展為腎功能衰竭，需要透析或腎移植治療。

血管損害：高血壓除了可加速全身動脈粥樣硬化的進程，還會累及四肢動脈，導致下肢動脈硬化閉塞癥等。此外，高血壓還可引起主動脈夾層動脈瘤等嚴重血管病變，威脅患者生命。

患者應該積極行靶器官損害評估

基于高血壓的潛在危害，靶器官損害評估與分期理念開始在高血壓管理中占據核心地位，它系統地審視心臟、血管、腎臟、大腦等關鍵器官的受損狀態，將患者狀況細化為多個階段，以確保治療策略既精準又高效，早期辨識與干預靶器官損害，優化患者的預后。

目前，國內外的相關指南建議，高血壓患者應該在確診時即進行靶器官損害評估。評估內容包括：頸動脈內膜中層厚度（cIMT）、脈搏波傳導速度（PWV）、踝臂血壓指數（ABI）、左心室肥厚（LVH）、估算的腎小球濾過率（eGFR）、微量白蛋白尿、尿白蛋白排出量或尿白蛋白與肌酐比值（UACR）、眼底及頭顱影像學檢查等。

基于評估結果，靶器官損害可分為3個關鍵階段：一是危險因素積聚階段，此時血壓或已升高，但靶器官損害尚未顯現，管理重心在于生活方式干預和控制血脂異常、糖尿病等風險因素，以延緩或避免損害發生；二是靶器官受損階段，即靶器官已經出現功能異變，如心室肥厚、微量蛋白尿、血管硬化等，此期強調強化血壓控制，力求減緩損害并探索逆轉可能；三是臨床并發癥階段，即靶器官損害已引發明顯癥狀或疾病，如心衰、腎衰、中風等，標志著病情進入高危期，治療需全面升級，旨在穩定病情、提升生活質量并延長生存時間。

防止靶器官受損需綜合施策

高血壓及其靶器官損害的發生、發展受到遺傳與環境因素的共同影響。遺傳因素決定了個體對高血壓的易感性，而環境因素如不良生活習慣、飲食習慣、精神壓力等則加速了高血壓及其并發癥的進程。因此，控制血壓，需要采取綜合措施。

生活方式干預：（1）建議采用DA S H（Dietary Approaches to Stop Hypertension）飲食法，多吃水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，限制鹽的攝入量（每天5克或更少）。研究表明，DASH飲食能顯著降低血壓，是高血壓患者的推薦飲食模式。（2）定期進行有氧運動，如快走、游泳或騎自行車，每周至少150分鐘，也有助于降低血壓和改善心血管健康。（3）超重和肥胖是高血壓的重要危險因素。通過適當的飲食和運動減輕體重有助于控制血壓。一般來說，建議將體重指數（BMI）控制在18.5～24.9之間。研究表明，體重每減輕1公斤，血壓就會降低約1毫米汞柱。（4）壓力和焦慮會使血壓升高。通過冥想、瑜伽和深呼吸來放松可以有效控制血壓。研究表明，長期的壓力管理和心理調適可顯著降低血壓，改善生活質量。（5）吸煙和過量飲酒都是高血壓的危險因素，應盡早戒煙，限制酒精攝入。

藥物治療：當生活方式的調整不能有效控制血壓時，藥物治療就顯得尤為重要。以下是一些常見的降壓藥物及其作用機制：（1）利尿劑，如氫氯噻嗪和氯噻嗪，這類藥物通過增加尿量，幫助排出體內多余的鈉和水，從而減少血容量，達到降低血壓的效果。（2）β-受體阻滯劑，如美托洛爾和比索洛爾，它們通過抑制腎上腺素對心臟的作用來降低血壓，進而減慢心率并減輕心臟的工作負荷。（3）鈣拮抗劑，常見的包括氨氯地平和硝苯地平，其通過阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞，使血管放松，從而降低血壓。（4）ACE抑制劑和ARB，主要通過抑制腎素-血管緊張素系統來擴張血管、降低血壓。常見的ACE抑制劑有培哚普利和賴諾普利，而常見的ARB包括氯沙坦和纈沙坦。近些年，一些新型靶向治療藥物展現出了卓越的療效，例如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）對于已發展至心力衰竭的患者，在逆轉心臟重構、降低心血管事件風險方面展現出較理想的療效。需要注意，在藥物治療過程中，患者應嚴格遵循醫生的指導，定期進行血壓監測，并根據需要調整藥物劑量。

高血壓作為一種常見的慢性疾病，其長期不控制將嚴重威脅患者的靶器官健康。因此，積極控壓、防治靶器官損害是高血壓管理的核心任務。心血管內科、神經內科、腎內科、內分泌科等相關科室應加強合作，共同為患者制定個性化的治療方案，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，預防靶器官損害，降低心血管事件的風險。也希望本文能幫助讀者更好地了解高血壓，主動控制血壓，維護自身的健康。