造口旁鼓了個包，怎么辦

但若造口管理不當，會發生一些并發癥。比如，有些患者發現其造口隆起部位變成個大包，并伴有腹痛、腹脹等癥狀，這就是一種造口周圍并發癥——造口旁疝。那么，什么是造口旁疝？出現造口旁疝該怎么辦？患者生活中要注意什么？下面筆者對這些問題進行科普，助造口患者遠離并發癥，擁有高質量的生活。

1.什么是造口旁疝？

造口旁疝（PH），是一種特殊的腹壁切口疝，是指腹腔內容物通過腸造口周圍的環形腹壁缺損形成的異常突起，是最常見的幾種腸造口周圍并發癥之一。其發生率隨著患者生存周期的延長而上升，造口術后1年發生率>30%，2年發生率>40%，隨著時間的延長發生率會>50%。

造口旁疝的發生原因主要分為以下3個方面：（1）疾病因素，包括肥胖引起的肌張力下降、糖尿病、潰瘍性結腸炎、其他腹壁疝、慢性阻塞性氣道疾病、傷口感染、激素的應用以及某些惡性疾病。（2）患者因素，包括年齡、吸煙、營養不良、腹部肌肉薄弱、多次手術史、持續性腹壓增高（抬舉重物、慢性咳嗽、尿路梗阻）等。（3）技術因素，包括腸造口位置（位于腹直肌外）、類型、大小（腹壁筋膜有較大開口）、腸造口腸管拉出途徑、是否預防性留置補片，以及造口腸段與腹膜、腹壁筋膜固定或愈合不良等。

2.發生造口旁疝時，會有哪些癥狀表現？

造口旁疝可以根據大小進行分類：0～3cm以下為小型疝；3～6cm為中型疝；6～10cm 為大型疝；10cm以上為巨大型疝。造口旁疝臨床表現與其大小及是否出并發癥有關。輕度造口旁疝表現不明顯或僅在造口旁有輕微的膨脹，臨床查體難以發現， 容易發生漏診；通過影像學技術的檢查，可大大提高診斷率。重度造口旁疝者，腸造口周圍腹壁明顯膨出，站立位或腹壓增高時最明顯。除腹部外觀的改變，患者還常伴有腹痛及腹部墜脹牽拉感。當突入疝環的腸管發生嵌頓時，患者將出現腸管堵塞、壞死，會危及生命。

根據造口旁疝的解剖性特點，還可以將其分為以下幾種類型：（1）真性造口旁疝，即腹膜囊經腹壁缺損突出，此類型臨床最為常見，在所有患者中占比約為90%；（2）造口間疝，即造口腸管和疝內容物一起脫出，造口腸管一周均為缺損；（3）造口皮下脫垂，即造口周圍沒有缺損，造口腸袢突出于皮下或經造口腸袢腔內脫出；（4）假性疝，在臨床較為少見，主要發生原因是腹壁相對薄弱，且支配腹直肌的神經有過多損傷，主要癥狀是腸造口側方有彌漫性突出，且這種突出不會因為患者體位的變化而改變，和其他造口旁疝的“臥隱立現”特征有明顯區別。

3.發生造口旁疝時該如何護理呢？

（1）造口底盤的選擇和應用：建議造口旁疝患者選擇一件式造口袋，盡量避免使用兩件式造口產品，尤其不要使用凸面底盤，同時還要避免頻繁更換造口底盤。

（2）根據造口旁疝的特點，作出護理決策：早期或癥狀輕微者，尤其是造口旁疝<10cm且平臥時腫塊完全還納的患者，或者全身情況差、年老體弱的造口旁疝患者，可以使用造口專用腹帶進行保守治療。對于癥狀嚴重，疝囊巨大的造口旁疝患者，則需要進行外科手術治療。一般術后早期需要至少佩戴3個月的造口腹帶，之后是否繼續使用要聽從醫師的建議。同時要注意術后避免身體用力，以免引起腹內壓增高；在不得已進行用力活動時，可以通過用手按壓造口旁皮膚的方式來降低腹壁張力，減輕腹內壓。

（3）保持大便通暢：造口旁疝患者需要堅持高纖維膳食飲食，以維持大便通暢；同時規律飲食，堅持少食多餐原則，避免腹瀉和便秘；重視腹肌鍛煉，避免因為身型過度肥胖或消瘦導致病情加重；日常盡量穿寬松的衣服，避免造口受到壓迫；養成定期觀察造口排便、排氣情況的習慣，了解腸梗阻的表現，保持警惕。

4.怎么治療造口旁疝？

造口旁疝作為腸造口術后常見且棘手的并發癥，一旦發生即不可逆，手術干預是唯一有效的治療方式。經保守治療無效者，或發現造口顏色變暗，腹部疼痛明顯、嚴重水腫，患者伴有明顯食欲不振和惡心嘔吐感時，就需要緊急就醫采取手術治療。

目前，臨床治療造口疝的術式眾多，有縫合修補、造口移位、開放或腹腔鏡補片修補以及Lap-re-Do修補手術。其中，腹腔鏡下造口旁疝修補術目前應用得較多，其只需要在患者腹部打上幾個小孔，就可以在腹腔鏡的比對下完成造口修補，具有創傷小、疼痛輕、不易感染的優勢。

5.造口患者該如何預防發生造口旁疝呢？

（1）避免腹內壓增高：肥胖的患者，術前應適當控制體重。術后明確并及時解除可能會引起腹壓增高的因素，比如提重物、頻繁咳嗽、用力打噴嚏、便秘。科學使用造口腹帶是有效的預防方法，注意在平臥下床前佩戴，并且先墊于腰部，再從造口圈中拉出造口袋，腹帶的佩戴松緊度以不影響呼吸最為適宜，遵循先松后緊的原則進行調整。佩戴期間，如果腹部感覺到明顯的壓迫感，可以在進食或餐后1小時將腹帶去除。當腹帶松緊彈力較差時，需要及時更換。

（2）增加腹壁強度：術前加強腹部肌肉鍛煉，及時糾正貧血、低蛋白血癥、高血糖、肝腎功能不全等情況，以免影響術后腹部傷口的愈合。術后加強支持治療，嚴格執行無菌操作，避免傷口感染及愈合不良。

通過針對性的腹部鍛煉，可降低造口旁疝的發生概率。患者在造口手術后的第8周就可以開始進行相關鍛煉。一是卷腹鍛煉：仰臥在墊子上，雙手交叉環抱在胸前，雙腿屈曲且雙腳在墊子上平放，脊柱和背部保持放松，收縮腹直肌后再將上背從墊子上抬離，期間下背不能離開墊子，保持該動作幾秒鐘后再恢復原位，連續進行20～40次，每天進行1～2組。二是臀橋鍛煉：采取仰臥姿勢，保持雙膝的屈曲并攏，之后將臀部抬起，頭部和肩部則不離開墊子，整個身姿類似于“拱橋”，每天早晚各做1次，每次做40個，每個動作維持5秒鐘左右。三是深呼吸收腹：取坐位，挺直背部，深吸氣，以使腹部保持最大程度的回縮，并盡可能維持較長的時間，然后呼氣放松腹部那，重復進行。需要注意，腹部鍛煉不能急功近利，要循序漸進地進行。如果是已經出現造口旁疝的患者，腹部鍛煉要在醫護人員的指導下進行。

>>小貼士

造口旁疝預防小口訣

旁疝預防要記牢，便秘咳嗽要治療，

腹帶預防要綁好，提重久站不能要，

腹部鍛煉不能少，盡量使用一件式，

柔軟透明好觀察，腹痛梗阻快就醫。