肝癌患者術后最關心的8大問題

1.患者術后能否吃中藥？

中藥有全面、整體的調節作用，可扶助正氣，調整人體的陰陽平衡，幫助患者改善“癌狀態”。中醫治療肝癌的好處包括：（1）提高免疫力。中醫學是整體觀念，通過對患者整體狀態的調整，可達到自身機體的平衡，建立免疫系統，對抗腫瘤；（2）減輕毒副反應，提高生活質量。中藥可幫助患者調理身體狀態，最大限度減輕晚期腫瘤患者痛苦癥狀，減輕放化療、靶向藥物等導致的副反應，增強治療效果；（3）延長生存期。中藥可在一定程度上控制腫瘤的進展，具有一定的治療作用；（4）減少癌癥晚期并發癥的痛苦。癌癥晚期由于腫瘤細胞侵襲身體各個組織部位，會出現各種并發癥，最典型的就是疼痛，中醫藥可通過針灸、膏藥、內服等多種手段減輕患者痛苦，提高生存質量。

2.患者術后引流管多久才能拔掉？

由于肝切除術創面大、易出血、膽漏發生率較高等原因，術后仍普遍采用腹腔引流進行引流和監測。專家建議在妥善處理肝斷面后，應在膽腸吻合口后方及肝斷面放置引流管，以預防術后膽瘺發生，但并未對留置時間予以明確。一項混合型肝癌行腹腔鏡根治術的研究認為，術后2～5天拔除引流管并不會發生嚴重并發癥。一項關于右肝切除術的單中心研究顯示，腹腔鏡組和開腹組術后腹腔引流管留置時間分別為3.26天、4.83天，且均安全出院。原發性肝癌術后引流管留置時間通常為3～5天，可見肝癌術后的引流管放置時間基本在此區間。因此，術后引流管拔管時間是根據患者恢復情況決定的，若無并發癥，一般術后3～5天拔出引流管；若有并發癥，需局部引流，根據并發癥恢復時間決定具體拔管時間。

3.消融術后出現針道出血怎么辦？

針道出血，尤其腹腔內大量出血是嚴重的并發癥之一，重者可導致死亡。針道出血的主要原因是穿刺過程中損傷沿途較粗血管。另外，伴有肝硬化的原發性肝癌患者多存在凝血機制障礙，長期使用貝伐珠單抗等靶向藥也有凝血功能不全的潛在風險。除了提高操作技術，肝癌消融前后還必須重點注意：（1）改善凝血狀態。血漿凝血酶原時間（PT）降至正常對照值3秒以內，血小板過低者可通過脾動脈栓塞、藥物或輸用血小板等將血小板提高到4萬以上。（2）位于包膜下，尤其突出于包膜以外（外生性生長）的肝癌，必須選擇合理的穿刺路線。盡量不采取透過腹壁直接腫瘤穿刺，到達腫瘤前最好經歷一段正常的非瘤性組織，依靠組織固有彈性壓迫76c3eb3abef161f512fa2fc62148c127針道。（3）對于伴有嚴重肝硬化的肝癌患者，消融后必須密切觀察病情變化。如高度懷疑發生針道出血，應急查血常規和腹部B超；如腹腔出現積液，應立即腹腔穿刺，同步進行血交叉試驗、備血。確診腹腔出血后，應快速行深靜脈穿刺置管。如內科處理后生命體征仍然不穩，應當機立斷行肝動脈造影、數字減影血管造影（DSA）下封堵止血。較粗靜脈出血而保守無效時，應盡快開腹縫扎止血或病灶切除。

4.術后出現消融灶或腹腔感染怎么辦？

消融灶感染（或并發腹腔感染）是肝癌消融后最常發生的又一嚴重并發癥，大多發生在術后2～7天，發生率一般為0.3%～3.6%，主要見于轉移性肝癌，尤其有過膽腸吻合術、膽道支架置入術、反復膽道感染以及存在長期膽管擴張者。另外，長期營養不良、長期接受化療或激素治療、重度糖尿病等也可能降低患者的自我抗感染能力。對于接受過胃腸、膽腸吻合術或膽道放置支架處理者，消融前可預防性應用針對膽道菌群的抗生素。重視肝內感染的早期診斷，如患者射頻消融后出現不明原因畏寒、發熱，尤其伴有寒戰時，應高度懷疑消融灶發生感染。在經驗應用廣譜抗生素的同時行細菌培養和藥敏試驗，同時超聲和CT予以明確診斷。如果未形成肝膿腫，可通過使用敏感抗生素和營養支持（極為重要）等加以控制；如形成了肝膿腫，可給予穿刺膿液引流、抗生素沖洗膿腔，并結合血培養和藥敏結果調整抗生素。

5.患者術后生活上需注意哪些？

一般來說，若行傳統開腹手術，術后第一天可以進食，術后3天可下床活動，術后7～9天拆線，大多數患者出院前恢復到術前水平。若行腹腔鏡或機器人手術，創傷更小、恢復時間更快。

肝癌患者術后生活上需注意：（1）作息時間規律，少熬夜，多休息；（2）加強營養，特別是術后早期患者，盡量做到體重不下降，多吃富含維生素的食物，若存在食管胃底靜脈曲張的患者，需溫冷軟食；（3）養成良好生活習慣，戒煙戒酒，避免肝臟損傷藥物及保健品；（4）加強鍛煉，有條件者可做游泳等運動；（5）學會自我健康監測，每日觀察大便及小便顏色，若有異常及時就診。

6.介入治療后肝癌會復發嗎？

手術是目前唯一能治愈肝癌的手段。雖然肝細胞肝癌大多數經動脈供血，但仍有部分為門靜脈供血，且動脈供血存在側支及交通支，若僅行血管栓塞介入，治療可能存在栓塞不徹底，導致腫瘤殘留，從而影響遠期效果；若行消融治療，且對于直徑小于2cm的肝癌，行射頻消融治療，5年患者存活率和手術切除相當，但無病存活時間較手術切除短。因此早期肝癌患者行介入治療后有復發可能，建議患者在肝功能及身體條件允許的情況下，盡量手術切除。

7.早期肝癌切除后的生存期限是多少年？

肝癌患者異質性強，即使均為早期患者，預后也可能不一樣。與患者腫瘤部位、肝硬化程度、有無微血管受侵犯等多因素有關。早期肝癌行手術切除后，5年存活率約60%～70%。術后需密切隨訪。

惡性腫瘤的特點是復發轉移潛能，手術切除病灶后，在剩余肝臟仍有可能出現新發病灶。根據不同時間點，可分為早期轉移和晚期轉移。早期轉移即術后2年內剩余肝臟出現新發病灶，一般來說，考慮原來腫瘤轉移所致，治療以介入、靶向及免疫治療為主，病灶越小，效果越好。晚期轉移即術后2年后肝臟新發病灶，一般來說，與原病灶不一樣，若病灶局限，可考慮手術切除，若病灶多發，可考慮介入、靶向及免疫治療。能否治愈取決于病灶大小、數目、有無血管侵犯等，因此術后定期復查很重要。

8.患者術后多長時間隨訪復查？

一般情況下，建議肝癌患者術后的前3個月內應每月復查1次，如結果提示腫瘤無復發及新發灶，之后每隔3個月復查1次。此復查頻率應一直持續下去，不得擅自拖延復查時間。如果術后2年均無復發轉移，復查間隔時間可延長，每3～6個月1次。若超過5年無復發轉移，可認為是臨床意義上的治愈，肝癌再復發的概率降低，復查時間可延長為每年1次。