分析懸吊運動療法聯合家庭康復訓練治療痙攣型腦性癱瘓患兒的臨床療效

【摘要】目的 探究懸吊運動療法聯合家庭康復訓練治療痙攣型腦性癱瘓（簡稱腦癱）患兒的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年11月至2023年11月隴南市第一人民醫院收治的80例痙攣型腦癱患兒為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒采用常規康復治療，觀察組患兒在對照組基礎上采用懸吊運動療法聯合家庭康復訓練治療。比較兩組患兒粗大運動功能量表（GMFM）、日常生活活動能力量表（ADL）、Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分及有氧耐力。結果 治療后，兩組患兒E區（行、跑、跳）GMFM、D區（站立）GMFM、ADL、BBS、上肢運動功能FMA、下肢運動功能FMA評分均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患兒6 min步行試驗（6MWT）距離均延長，且觀察組長于對照組；兩組患兒10 m往返跑次數均增加，且觀察組多于對照組（均P<0.05）。結論 懸吊運動療法聯合家庭康復訓練治療痙攣型腦癱患兒效果較好，可改善粗大運動功能，提升日常生活能力、平衡能力及有氧耐力，值得臨床應用。

【關鍵詞】懸吊運動療法；家庭康復訓練；痙攣型腦性癱瘓

【中圖分類號】R742.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.001

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指多種因素致使嬰幼兒發生早期腦損傷，從而導致視聽、智力及運動等多系統功能受限的綜合征[1]。痙攣型腦癱為腦癱中最常見的類型，是指在胎兒發育期、分娩過程中及出生后不久時，因未成熟大腦非進行性傷害引起的肌肉紊亂和僵硬等癥狀，會嚴重影響患兒的身體健康和日常生活[2]。目前，對于痙攣型腦癱患兒通常采用藥物治療，以促進腦部修復和神經傳導速度，但在改善運動障礙方面效果有限。因此，臨床需采用有效的康復療法，提高患兒的運動功能和平衡協調能力。懸吊運動是漸進式的系統性運動訓練，即讓人體在懸吊狀態下進行自主運動，通過不穩定狀態下的動作提升姿勢掌控度，加強軀干核心穩定，進而改善運動qSVoYMzzcRow5eUh9tnvj50YNgZuqgKDUaQz3KxWrAA=及平衡能力[3-4]。家庭康復訓練是通過充分調動家庭成員在康復訓練過程中的作用，并將康復訓練融入患兒的日常生活中，促使患兒獲得長期系統的康復訓練[5]。然而，有關同時使用這兩種方法治療痙攣型腦性癱瘓患兒的臨床研究較少。基于此，本研究選取80名痙攣型腦癱患兒作為研究對象，旨在探究懸吊運動療法結合家庭康復訓練對治療這類患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年11月隴南市第一人民醫院收治的80例痙攣型腦癱患兒為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒中男性19例，女性21例；年齡3～8歲，平均年齡（5.22±1.05）歲；疾病分型[6]：痙攣型偏癱25例，痙攣型雙癱15例；運動障礙程度[6]：重度4例，中度16例，輕度20例。觀察組患兒中男性22例，女性18例；年齡3～8歲，平均年齡（5.19±1.02）歲；疾病分型：痙攣型偏癱28例，痙攣型雙癱12例；運動障礙程度：重度5例，中度19例，輕度16例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經隴南市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合痙攣型腦癱的相關診斷標準[6]，且經臨床檢查確診；⑵無癲癇或精神類疾病史；⑶具有基本的運動功能。排除標準：

⑴存在嚴重遺傳代謝疾病者；⑵近6個月內接受過肉毒素藥物、矯形手術、肌肉松懈等相關治療者；⑶存在視覺或聽覺障礙者；⑷存在骨關節疾病者。

1.2 治療方法 對照組患兒采用常規康復治療。⑴開展肌肉訓練，以提升手腳協調能力，同時輔助患兒進行回旋翻身訓練。⑵開展下肢交互運動和爬行運動，對患兒的全身進行非對稱性的姿勢鍛煉調整。⑶開展反射抑制訓練，如仰臥正常姿態和步態調整、抱球訓練及伸張姿勢訓練等。⑷開展站立平衡訓練及坐立平衡訓練，引導其控制骨盆。⑸平衡訓練后，可指導其進行自主行走訓練。上述訓練均1 h/次、 1次/d。

觀察組患兒在對照組基礎上采用懸吊運動療法聯合家庭康復訓練治療。⑴懸吊運動療法：①腹肌力量鍛煉：指導患兒以俯臥姿勢，利用前臂支撐身體，將懸吊帶放在膝關節下，進行伸展髖關節和膝關節的訓練，盡可能保持身體平穩。②髖關節伸展訓練：引導患兒以仰臥姿勢，雙臂放在胸前，將懸吊帶放在踝關節下，進行抬臀、髖關節伸展、膝關節伸展和背屈踝關節的訓練。③側臥橋式訓練：指導患兒以側臥姿勢，頭枕在前臂上，將懸吊帶放在膝關節下，進行髖關節伸展、膝關節伸展和抬臀訓練，盡可能保持骨盆直立。④進行骨盆旋轉訓練時，康復師會指導患兒仰臥在床上，雙腿微微分開，一側膝關節下放置懸吊帶，另一側懸空。利用懸吊帶的作用，讓腰部受到牽引，從而使骨盆離開床面，在進行旋轉骨盆的同時進行抬臀、伸髖和伸膝等訓練。⑤在平衡訓練中，康復師會引導患兒站在懸吊板上，雙手握住兩側懸吊繩，然后從不同方向移動懸吊板，指導患兒進行重心轉移和旋轉等訓練。⑥運動控制訓練：引導患兒于懸吊板上站立，雙手緊握兩側懸吊繩，下肢伸直，康復治療師指引患兒進行下肢前后蹬踏訓練、開腿訓練及并攏訓練。懸吊運動訓練應由簡單到復雜，循序漸進，且所有訓練都要在康復師監督下進行，30 min/次、

1次/d、5 d/周。⑵家庭康復訓練：依據患兒病情及家庭具體情況制訂相應的個性化家庭康復訓練方案。①肢體訓練：將用溫水洗浴后的患兒放置在床上，對其上肢關節及下肢關節進行按摩，持續拉伸肢體，并開展上肢外旋訓練、下肢外旋訓練、足背訓練及踢腿訓練等，15 min/次、

1次/d。②日常活動訓練：家長充分利用家中的各類家具、生活用品，引導患兒進行夾豆子訓練、更衣訓練、如廁訓練、進食訓練、繞障礙行走訓練等，15 min/次、3次/d。訓練前，康復師一對一與患兒家長進行溝通及指導，使患兒家長熟練掌握每個訓練動作要點。復診周期為1次/月，依據患兒具體情況對家庭康復訓練方案進行調整。兩組患兒均持續治療5個月，觀察患兒恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴粗大運動功能。于治療前后，采用粗大運動功能量表（GMFM）[7]對兩組患兒粗大運動功能開展評估， GMFM包括E區（行、跑、跳）及D區（站立）， E區滿分72分， D區滿分39分，分值越高提示患兒粗大運動功能越好。⑵日常生活能力。于治療前后，采用日常生活活動能力量表（ADL）[8]對兩組患兒日常生活能力開展評估，滿分100分，分值越高提示患兒日常生活能力越好。⑶平衡能力。于治療前后，采用Berg平衡量表（BBS）[9]對兩組患兒平衡能力開展評估，采用0～4分評分法評分，滿分56分，分值越高提示患兒平衡能力越好。⑷肢體運動功能。于治療前后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[10]對兩組患兒肢體運動功能開展評估， FMA量表分為上肢運動功能（分33個項目，共計

66分）及下肢運動功能（分17個項目，共計34分），每個項目采取3等級評分，即0分、 1分、 2分，滿分100分，分值越高提示患兒肢體運動功能越好。⑸有氧耐力。于治療前后，指導兩組患兒進行6 min步行試驗（6MWT）[11]，對患兒6 min的平面步行距離進行測量，并對患兒體力耗盡后完成的10 m往返跑次數進行對比，體力耗盡標準為面紅、出汗、步伐不穩及心率>100次/min。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒GMFM評分比較 治療后，兩組患兒

E區、 D區的GMFM評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒ADL、 BBS評分比較 治療后，兩組患兒ADL、 BBS評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒FMA評分比較 治療后，兩組患兒上肢及下肢運動功能FMA評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒有氧耐力比較 治療后，兩組患兒6MWT距離均延長，且觀察組長于對照組；兩組患兒10 m往返跑次數均增加，且觀察組多于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

痙攣型腦癱患兒臨床多表現為粗大運動功能障礙，還可伴有感知覺和智力障礙，累及錐體束，致使所支配肌肉的張力增加、肌力下降，從而導致不同程度的運動功能障礙及姿勢異常，嚴重影響患兒的運動功能發育及生活自理能力。痙攣型腦癱患兒的痙攣主要出現在髖關節股四頭肌、內收肌群、小腿三頭肌及腘繩肌等部位，長期的痙攣癥狀會導致相關肌群肌力減退，加重運動及平衡障礙。痙攣型腦癱患兒的康復過程較長，需經過持續不斷、科學系統的訓練來改善相關功能障礙，從而提高腦癱患兒的生活自理能力。

常規康復治療措施主要通過運動療法及作業療法降低肌張力，改善異常反射，調整異常姿勢，從而提升肢體整體功能，但在增強四肢大肌群及腰腹部肌力方面效果欠佳，不利于正常運動模式的建立，且部分患兒在長期治療后仍存在獨立行走障礙及平衡問題。本研究結果顯示，治療后，兩組患兒E區GMFM、D區GMFM、ADL、BBS、上肢運動功能FMA、下肢運動功能FMA評分均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患兒6MWT距離均延長，且觀察組長于對照組；兩組患兒10 m往返跑次數均增加，且觀察組多于對照組。這提示懸吊運動療法聯合家庭康復訓練可進一步改善痙攣型腦癱患兒粗大運動功能、日常生活能力、平衡能力及肢體運動功能，提升有氧耐力。分析原因為，懸吊運動療法是一種有序的系統性運動訓練方式，利用生物力學和生理學閉環運動及懸掛的不穩定設備進行持續的拉伸和放松訓練，可喚起患兒的姿勢反射，促進中樞神經系統正常反射和正常運動模式的恢復。懸吊運動療法將患兒放置于不穩定的狀態下進行訓練，可加強核心肌肉群收縮，增強核心區域穩定性，通過機體神經肌肉激活技術激活“失活”及“休眠”的肌肉，提升各肌群肌力，增強患兒對運動及姿勢的控制能力，提高軀干核心穩定性及步態穩定性[12]。懸吊運動療法包括多種訓練模式，可通過多樣化訓練，促使患兒脊髓、大腦及肌肉內感受器發出的信息重新整合，從而建立新的正常功能模式及神經控制模式[13]。

腦癱康復的最終目的是增強患兒的獨立生存能力及日常生活能力，而非單純提升運動功能及糾正異常姿勢。現階段針對痙攣型腦癱患兒的常規治療主要是在院內進行，但院內康復師數量有限，導致患兒康復訓練的時間及次數未能達到治療要求，而家庭康復訓練能夠彌補這一不足，將康復訓練融入患兒日常生活中，克服時間及次數限制[14]。且家庭康復訓練由家長直接參與，可充分利用家庭條件，使患兒在熟悉的環境中訓練，不僅能提升訓練依從性、促使康復訓練持續開展，還能提升康復訓練的多樣性、加速患兒適應社會進程[15]。因此，對于患有痙攣型腦癱的兒童，采用懸吊運動療法結合家庭康復訓練，可以相輔相成，更好地提高患兒的粗大運動能力、平衡能力和肢體運動功能，增強有氧耐力和日常生活能力。

綜上所述，懸吊運動療法結合家庭康復訓練對治療痙攣型腦癱患兒有著良好的效果，可改善患兒的粗大運動功能，提升日常生活能力、平衡能力及有氧耐力，值得臨床應用。

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