百部湯治療氣陰兩虛證菌陽肺結核患者的臨床效果分析

【摘要】目的 觀察百部湯治療氣陰兩虛證菌陽肺結核患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年9月威海市胸科醫院收治的80例氣陰兩虛證菌陽肺結核患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組患者采用常規抗結核藥物治療，研究組患者在對照組基礎上聯合百部湯治療。比較兩組患者免疫功能指標、痰結核菌陰轉情況、臨床療效及不良反應發生情況。結果 兩組患者CD3+CD4+T細胞計數、淋巴細胞百分比均具有時間、組間、交互效應差異（CD3+CD4+T細胞計數：F時間=46.930，P時間<0.001；F組間=11.477，P組間=0.001；F交互=2.864，P交互=0.024。淋巴細胞百分比：F時間=62.049，

P時間<0.001；F組間=32.065，P組間<0.001；F交互=9.051，P交互<0.001）。兩組患者治療6個月CD3+CD4+T細胞計數、淋巴細胞百分比均高于治療前及治療1、2、4個月， 治療4個月CD3+CD4+T細胞計數、淋巴細胞百分比均高于治療前及治療1、2個月，治療2個月CD3+CD4+T細胞計數、淋巴細胞百分比均高于治療前，且研究組治療4、6個月均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療1個月痰結核菌陰轉情況及不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。研究組患者治療2、4、6個月痰結核菌陰轉情況均優于對照組，臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。結論 百部湯輔助西藥抗結核治療氣陰兩虛證菌陽肺結核患者效果較好，可提升痰結核菌陰轉率，增強免疫功能，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】百部湯；氣陰兩虛證；菌陽肺結核；抗結核

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0066.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.020

肺結核是由結核桿菌引起的一種常見慢性傳染疾病，其臨床痰檢結核桿菌呈陽性，且臨床癥狀持續時間長、治療周期長、病情易反復，臨床表現為干酪樣壞死、結核結節、空洞形成等，嚴重影響患者生命安全[1-2]。據世界衛生組織（WHO）2019年公布的全球死因數據表明，結核病是全球第十三大死亡原因，也是由單一感染病原體造成的最大死亡原因，在2022年，結核病仍為單一傳染病傳染源的第二大死亡原因。[3]。有調查顯示，結核病的發生機制與機體免疫功能相關，對于菌陽肺結核患者，可通過改善其自身免疫功能來達到抗結核的效果，但長期使用西醫免疫制劑易產生耐藥性，導致臨床療效不佳[4]。中醫學將肺結核歸屬于“肺癆”“癆瘵”等范疇，以補虛培元和抗癆殺蟲為基本原則。其中，中草藥百部、天冬、貓爪草等在臨床治療中，被證實有良好的抗結核作用[5]。基于此，本研究觀察百部湯治療氣陰兩虛證菌陽肺結核患者的臨床效果及對其免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年9月威海市胸科醫院收治的80例氣陰兩虛證菌陽肺結核患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組患者中男性18例，女性22例；年齡

26～80歲，平均年齡（53.98±3.68）歲；文化水平：小學及以下7例，初高中18例，大專及以上15例。研究組患者中男性21例，女性19例；年齡27～80歲，平均年齡（54.12±3.42）歲；文化水平：小學及以下8例，初高中18例，大專及以上14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經威海市胸科醫院醫學倫理委員會，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合《肺結核基層診療指南（實踐版·2018）》[6]中肺結核的診斷標準，且痰結核菌涂片（+）；⑵中醫符合《中醫內科學》[7]中氣陰兩虛證肺癆的診斷標準（咳嗽，氣短，咳痰清稀，痰中帶血，午后低熱、盜汗，神疲乏力，食少腹脹，納差，便溏，舌苔白弱、色淡、有齒痕，脈滑而緩）；⑶淋巴細胞百分比<20%（參考范圍：20%～40%）或CD3+CD4+T細胞計數<500個/μL（參考范圍：500～1 440個/μL）；⑷年齡>18歲。排除標準：⑴對本研究所用中藥治療無法耐受者；⑵存在嚴重心、肺功能障礙者；⑶過敏體質者；⑷近3個月服用免疫類制劑等藥物者。

1.2 治療方法 對照組患者參照《肺結核基層診療指南（實踐版·2018）》[6]采取常規抗結核治療方案。口服異煙肼片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022350，規格：0.1 g）0.3 g/次、 1次/d；利福平膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21021905，規格：0.15 g）0.75 g/次、 1次/d；吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354，規格：0.25 g）0.75 g/次、 2次/d；鹽酸乙胺丁醇（恒誠制藥集團淮南有限公司，國藥準字H34022729，規格：0.25 g）0.75 g/次、 1次/d。

研究組患者在對照組基礎上聯合百部湯治療：組方為百部15 g、天冬12 g、貓爪草、桔梗、貝母各9 g。以上藥材加水500 mL，泡1.5 h以上；第一煎大火開后小火煮30 min熬出約100 mL，倒出藥液；第二煎加熱水300 mL，大火開后小火20 min，熬至100 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，早、晚餐后30 min服用。

兩組患者均持續治療6個月，連續2個月每月監測1次免疫指標和痰涂片檢查抗酸桿菌，后每2個月監測1次患者免疫指標和痰查抗酸桿菌，便于臨床療效評估，直至抗結核療程結束。

1.3 觀察指標 ⑴免疫功能指標。于治療前及治療1、 2、 4、 6個月，采集患者靜脈血5 mL置于無菌試管中，以

3 500 r/min的轉速（8 cm半徑）離心10 min，取血清并置于另一無菌管中備用，保存于-80 ℃低溫箱中待檢，采用T淋巴細胞計數儀[美艾利爾（德國）技術有限公司，國械注進20162224222，型號： Pima Analyser]檢測CD3+CD4+T細胞計數及淋巴細胞百分比。⑵痰結核菌陰轉情況[7]。于治療1、 2、 4、 6個月，使用分枝桿菌用鏈霉素藥敏試劑盒進行菌種培養與分離，觀察并統計兩組患者痰結核菌陰轉情況，試劑盒均購自碧迪公司[7]。⑶臨床療效。顯效：痰涂片保持連續2個月痰菌陰性且未復陽，病灶吸收面積≥原病灶1/2；有效：痰涂片部分痰菌陰性或陽性減少，病灶吸收面積<原病灶1/2；無效：痰涂片未陰轉，病灶面積未吸收甚至擴大或出現新病灶[8]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑷不良反應發生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間出現的不良反應，包括消化道反應、白細胞計數下降（<3.5×109/L）、發熱。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x）表示，采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能指標比較 兩組患者CD3+CD4+T細胞計數、淋巴細胞百分比均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者治療6個月CD3+CD4+T細胞計數、淋巴細胞百分比均高于治療前及治療1、 2、 4個月，治療4個月CD3+CD4+T細胞計數、淋巴細胞百分比均高于治療前及治療1、 2個月，治療2個月CD3+CD4+T細胞計數、淋巴細胞百分比均高于治療前，且研究組治療4、

6個月均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者痰結核菌陰轉情況比較 兩組患者治療1個月痰結核菌陰轉情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者治療2、 4、 6個月痰結核菌陰轉情況均優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

中國對肺結核的規范化管理和高效的抗結核藥應用使得肺結核感染率有所下降，但肺結核的總體感染率和病死率在全球仍處于較高水平[9]。肺結核的主要臨床表現有咳嗽、盜汗、乏力等，嚴重降低患者生活質量[10]。菌陽肺結核是肺結核的主要傳染源，嚴重影響患者生命安全[11]。體質虛弱者、老人及幼兒、營養不良者等均為菌陽肺結核的易感人群。現階段，結核的主要治療手段以按時、按量應用抗結核藥物為主，但治療過程中患者難免出現交叉耐藥性，且抗結核藥物的使用也會影響機體的免疫功能[12]。因此，為改善患者免疫狀態、促進患者臨床治愈、降低結核病的復發風險，尋找能提高抗結核藥效及改善免疫功能的藥物十分重要。有研究顯示，輔以中醫抗結核藥物進行治療可取得良好的治療效果，故本研究觀察百部湯治療氣陰兩虛證菌陽肺結核患者的臨床效果[13]。

本研究結果顯示，兩組患者CD3+CD4+T細胞計數、淋巴細胞百分比均具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者治療6個月CD3+CD4+T細胞計數、淋巴細胞百分比均高于治療前及治療1、2、4個月， 治療4個月CD3+CD4+T細胞計數、淋巴細胞百分比均高于治療前及治療1、2個月，治療2個月CD3+CD4+T細胞計數、淋巴細胞百分比均高于治療前，且研究組治療4、6個月均高于對照組；兩組患者治療1個月痰結核菌陰轉情況及不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義；研究組患者治療2、4、6個月痰結核菌陰轉情況均優于對照組，臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組。這提示百部湯輔助抗結核藥物可提高肺結核患者的免疫功能，改善痰培養陰轉情況，且安全性較高。分析原因為，百部湯方劑中百部可通過多成分多靶點發揮治療結核病的作用；貓爪草富含多種化合物，對結核分枝桿菌有顯著作用，可起到化痰的效果，同時毒性較異煙肼與利福平更小；天冬中含有天冬酰胺，可促使外周血管擴張，降低血壓，提高外周血中白細胞的含量，改善網狀內皮的吞噬功能和體液免疫功能；桔梗具有抗炎、提高機體免疫力的功效，其抗炎效果與阿司匹林相當，且有研究表明桔梗水提物對巨噬細胞有明顯的殺傷作用，同時也能增強對細菌的消滅作用；貝母也具有止咳化痰、抗菌消炎的功效，可抑制和殺滅結核桿菌，提高機體免疫力，達到殺蟲抗癆的功效[14-15]。

但對于百部湯輔助抗結核藥物治療肺結核患者的研究還存在一些問題，如各種中草藥質量濃度等參差不齊、遠期治療效果不明確、復發率不明等，需在臨床考慮上述問題并進一步實驗證實，以期獲得更為客觀科學的研究結果。

綜上所述，百部湯輔助西藥抗結核治療氣陰兩虛證菌陽肺結核患者效果較好，可提升痰結核菌陰轉率，增強免疫功能，且安全性較高，值得臨床應用。

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