肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的影響因素分析

【摘要】目的 探究肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的影響因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年10月于江南大學附屬醫院行胸腔鏡肺癌根治術治療的103例肺癌患者的臨床資料，進行回顧性分析。依據術后住院期間是否發生肺部感染分為肺部感染組（23例）和非肺部感染組（80例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的獨立危險因素。結果 兩組患者性別、吸煙史、合并高血壓、抗菌藥使用、住院時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。肺部感染組患者年齡≥60歲、手術時間≥3 h、術中出血量≥200 mL、機械通氣時間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）占比均高于非肺部感染組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡≥60歲、手術時間

≥3 h、術中出血量≥200 mL、機械通氣時間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢阻肺均為影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的獨立危險因素（均P<0.05）。結論 年齡≥60歲、手術時間≥3 h、術中出血量≥200 mL、機械通氣時間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢阻肺是影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的獨立危險因素，臨床需高度重視，進行針對性防控，減少感染的發生。

【關鍵詞】 肺癌；胸腔鏡肺癌根治術；肺部感染；影響因素

【中圖分類號】R734.2；R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.00103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.031

肺癌為常見的惡性腫瘤，具有起病隱匿、進展迅速的特點，早期不易引起患者重視，待出現明顯的咳嗽、胸痛等癥狀時，多數已進展至中晚期，且易出現淋巴結轉移等情況，增加臨床治療難度，導致整體預后欠佳[1-2]。胸腔鏡肺癌根治術為治療早期肺癌的首選方案，但屬于有創操作，術后存在并發癥發生風險，會影響患者術后恢復[3-4]。肺部感染是肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后常見并發癥，發病后患者出現咳嗽、發熱等癥狀，嚴重者還會呼吸困難甚至呼吸衰竭，增加患者圍術期死亡風險[5]。因此，需盡早明確胸腔鏡肺癌根治術后發生肺部感染的影響因素，開展針對性預防措施，盡可能降低肺部感染風險，減輕其對肺癌患者術后肺功能恢復的影響，提升患者生存質量。基于此，本研究分析影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的獨立危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年10月于江南大學附屬醫院行胸腔鏡肺癌根治術治療的103例肺癌患者的臨床資料，進行回顧性分析。依據術后住院期間是否發生肺部感染分為肺部感染組（23例）和非肺部感染組

（80例）。兩組患者一般資料，見表1。本研究經江南大學附屬醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合肺癌的診斷標準[6]，且于江南大學附屬醫院行胸腔鏡肺癌根治術；⑵術后未發現癌細胞轉移或擴散；⑶術后Karnofsky功能狀態（KPS）評分[7] ≥60分；⑷肺部感染組患者符合肺部感染的診斷標準[8]；⑸凝血功能、心功能正常；⑹預計生存期≥6個月；⑺臨床資料完整。排除標準：⑴合并肝、腎器官衰竭者；⑵術前接受過放、化療者；⑶合并其他癌癥者；⑷既往存在肺部手術史者。

1.2 研究方法 收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、手術時間、術中出血量、機械通氣時間、合并高血壓、合并糖尿病、抗菌藥使用、血清白蛋白水平、合并慢阻肺慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）、住院時間。采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/ min的轉速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，采用溴甲酚綠法測定血清白蛋白水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑶分析影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic模型分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的單因素分析 兩組患者性別、吸煙史、合并高血壓、抗菌藥使用、住院時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。肺部感染組患者年齡≥60歲、手術時間≥3 h、術中出血量≥200 mL、機械通氣時間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢阻肺占比均高于非肺部感染組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的多因素Logistic分析 以差異有統計學意義的因素作為自變量，以術后并發肺部感染情況作為因變量（并發=1，無并發=0），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸模型分析，見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡≥60歲、手術時間≥3 h、術中出血量≥200 mL、機械通氣時間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢阻肺均為影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

肺癌致病因素復雜，在吸煙、遺傳因素、肺部病變等多因素作用下會降低機體對致癌物質的清除能力，使致癌物大量積聚于體內，促使基因發生突變，導致細胞出現不可控的增殖，最終形成腫瘤組織[9-10]。胸腔鏡肺癌根治術是治療早期肺癌的常用術式，在胸腔鏡下能準確定位肺部腫瘤位置，明確腫瘤大小、形態等信息，且鏡下開展精細化切除操作，可最大限度減輕對肺組織的損害，減少術中出血量，實現腫瘤的微創化切除。但患者需全身麻醉，術中需建立人工氣道，開展有創通氣，且手術時間長、患者年齡大，術后會引起心肺功能變化，易出現心律失常、肺部感染、肺不張等并發癥[11-12]。其中，肺部感染最為常見，不僅影響患者術后肺功能的恢復，還可增加圍術期死亡風險。因此，需及早明確肺部感染發生的影響因素，以便于進行早期針對性干預，降低感染風險。

多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡≥60歲、手術時間≥3 h、術中出血量≥200 mL、機械通氣時間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢阻肺均為影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的獨立危險因素。分析原因如下：⑴老年患者機體各項機能衰退較明顯，各器官組織的代償功能下降，免疫功能衰退，使自身對病原菌的抵御能力降低，加之創傷帶來的免疫抑制，故術后感染風險高[13]。⑵長時間手術操作會引起機體強烈應激反應，加重肺部負擔及防御損害，故術后更易出現肺部感染[14]。⑶術中出血量越多提示手術創傷越大，較大創傷會引起機體強烈應激反應，增加肺組織損傷，影響患者術后肺功能的恢復，且易引發肺部感染。⑷機械通氣是肺癌患者圍術期的重要輔助手段，可維持機體氧代謝正常，但機械通氣會損傷氣道防御功能，長時間處于該狀態下易導致患者肺部感染。⑸高血糖狀態可為病原菌的增殖提供重要的營養支持，且長期處于高血糖狀態會減少免疫相關物質的合成，降低機體對病原菌的抵抗能力，更易發生感染[15-16]。⑹白蛋白水平偏低時，機體易出現營養不良，導致免疫相關物質的合成減少，會降低免疫防御能力，易出現肺部感染。⑺慢阻肺為慢性呼吸道疾病，可對肺功能造成損害，使患者肺功能下降，加之手術創傷影響，術后肺部感染等風險異常升高。

針對上述高危因素，臨床需及早開展干預措施，以減少肺部感染的發生。具體措施如下：⑴患者入院后及時開展身體狀況的全方位評估，明確基礎疾病、肺功能狀況等，便于早期識別高危群體。⑵耐心與患者進行溝通，傾聽患者內心的顧慮，幫助患者疏導不良情緒，以保持積極健康的心態面對疾病。⑶術前完善手術方案的制定，確保手術順利進行，最大限度縮短手術時間，避免機體長時間處于應激狀態。

綜上所述，年齡≥60歲、手術時間≥3 h、術中出血量≥200 mL、機械通氣時間≥12 h、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、合并慢阻肺是影響肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的獨立危險因素，臨床需高度重視，進行針對性防控，減少感染的發生。但本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實施，受到時間限制納入樣本量較少。因此，在后續的研究中仍需要擴大樣本量、開展多中心研究，進一步探究肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術后并發肺部感染的影響因素，為臨床治療提供參考。

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