β₂微球蛋白聯合術前24 h尿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白對經皮冠狀動脈介入術后患者并發造影劑腎病的預測價值

【摘要】目的 探討β2微球蛋白（β2-MG）聯合術前24 h尿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）患者經皮冠狀動脈介入術（PCI）后并發造影劑腎病的預測價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年4月至2023年4月北海市第二人民醫院收治的100例冠心病患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均接受PCI治療，根據術后造影劑腎病診斷結果分為并發組（30例）和未并發組（70例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的獨立危險因素，繪制受試者操作特征（ROC）曲線，分析β2-MG聯術前24 h NGAL對冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的預測價值。結果 兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、合并高血壓、合并高脂血癥比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。并發組患者合并糖尿病占比、造影劑用量、β2-MG水平、NGAL水平均高于未并發組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：β2-MG、NGAL均為影響冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的獨立危險因素（均P<0.05）。β2-MG聯合術前24 h NGAL預測冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的曲線下面積（AUC）值為0.867，敏感度為0.833，特異度為0.829，均高于各項單一預測（均P<0.05）。結論 β2-MG、NGAL均為冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的獨立危險因素，且β2-MG聯合術前24 h NGAL對冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的預測價值較高，可為臨床診療提供參考依據。

【關鍵詞】β2微球蛋白；尿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白；經皮冠狀動脈介入術；造影劑腎病；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.033

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是一種常見的心血管疾病，由冠狀動脈狹窄或阻塞導致的心肌血供不足引起[1]。臨床常采用經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention， PCI）治療該疾病，該術式可有效緩解冠狀動脈狹窄，改善心肌缺血狀態，從而提升患者生活質量[2]。隨著冠狀動脈介入技術的快速發展和含碘造影劑的大量使用，造影劑腎病已成為PCI術后的常見并發癥，該并發癥會增加不良事件發生風險，導致患者住院時間延長，病情嚴重時甚至需透析治療。目前，臨床持續探究各類預測因子與生物標志物，旨在盡早辨別高風險群體，從而實施針對性的預防措施。 β2微球蛋白

（β2-MG）是廣泛存在于體內的小分子蛋白質，其經腎小球濾入原尿，在近端腎小管以胞飲形式被重吸收，其濃度升高反映腎小球、腎小管及間質存在損傷[3]。有研究顯示，尿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）能反映腎小管損傷，可作為造影劑腎病早期診斷的生物標志物，且較常用指標血肌酐更有優勢[4]。基于此，本研究探討β2-MG聯合術前24 h NGAL對冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年4月北海市第二人民醫院收治的100例冠心病患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均接受PCI治療，根據術后造影劑腎病診斷結果分為并發組（30例）和未并發組（70例）。兩組患者一般資料比較，見表1。本研究經北海市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[5]中冠心病的診斷標準；⑵并發組患者符合造影劑腎病的診斷標準[6]。排除標準：⑴合并其他危急重癥者；⑵臨床資料不完整者；⑶存在冠狀動脈造影檢查史者。

1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、 BMI、吸煙史、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、造影劑用量。于入院時，采集患者空腹靜脈血5 ml，以4 000 r/min的轉速（10 cm半徑）離心5 min，取上層血清，使用全自動生化分析儀（佳能醫療系統有限公司，型號： FX8）測定β2-MG水平；于術前24 h，留取患者中段尿，采用免疫層析結果判讀記錄儀（天津中新科炬生物制藥股份有限公司，型號： NS7001）檢測NGAL水平，試劑盒均購自重慶業為基生物技術有限公司。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的獨立危險因素。⑶繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析β2-MG聯合NGAL對冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的預測價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸模型分析危險因素；預測價值采用ROC曲線分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、合并高血壓、合并高脂血癥比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。并發組患者合并糖尿病占比、造影劑用量、 β2-MG水平、 NGAL水平均高于未并發組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的多因素

Logistic回歸分析 以表1中具有統計學意義的因素作為自變量（原值輸入），以冠心病患者PCI術后是否并發造影劑腎病作為因變量（未發生=0，發生=1），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析模型。多因素Logistic回歸分析結果顯示： β2-MG、 NGAL均為冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的獨立危險因素

（均P<0.05），見表2。

2.3 β2-MG聯合術前24 h NGAL預測冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的ROC價值分析 β2-MG聯合術前24 h NGAL預測冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的曲線下面積（AUC）值為0.867，敏感度為0.833，特異度為0.829，均高于各項單一預測（均P<0.05），見圖1、表3。

3 討論

冠心病是一種心血管系統疾病，若病情惡化，可能引發心肌梗死等疾病，嚴重威脅患者生命安全[7]。PCI是治療冠心病的常見方法，其通過擴張狹窄的冠狀動脈，以恢復血流、減輕心肌缺血的癥狀[8]。PCI治療中使用造影劑可能對患者的腎臟造成損害，導致急性腎損傷，引發造影劑腎病[9-10]。因此，降低患者術后并發造影劑腎病的風險，篩選可預測PCI術后并發造影劑腎病的標志物至關重要。

本研究結果顯示，兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、合并高血壓、合并高脂血癥比較，差異均無統計學意義；并發組患者合并糖尿病占比、造影劑用量、β2-MG水平 、NGAL水平均高于未并發組；NGAL、β2-MG均為影響冠心病患者PCI術后發生造影劑腎病的獨立危險因素。分析原因如下：⑴β2-MG常用于評估腎臟功能，正常機體尿中僅含有微量β2-MG，腎小管受損時尿中β2-MG含量會升高。因此，其水平上升可提示PCI術后腎臟功能已經受損[11]。⑵NGAL在腎、肝、上皮細胞中表達能夠反映機體中性粒細胞的活性狀態，并參與多種病理生理過程[12]。腎臟功能正常時，NGAL被近端小管重吸收，當出現腎臟缺血缺氧或腎毒性損害時，腎小管迅速分泌大量NGAL，引起血液中NGAL含量大幅升高。其機制可能是 NGAL 轉運鐵到近端小管等細胞，在鐵作用下血紅素氧合酶-1（HO-1）表達上調，進而發揮細胞保護作用[13]。

本研究結果顯示，β2-MG聯合術前24 h NGAL預測冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的AUC值為0.867，靈敏度為0.833，特異度為0.829，均高于各項單一預測。分析原因如下：⑴NGAL和β2-MG代表不同的生物學機制，NGAL主要用于檢測腎小管損傷，而β2-MG通常用于評估腎小球功能。這兩種標志物聯合檢測，可獲得更豐富的信息，涵蓋腎臟不同方面的功能，有助于更準確地預測患者是否會發展為造影劑腎病[14]。⑵NGAL和β2-MG在腎臟損傷發生后早期即可顯示異常，診斷價值優于傳統的腎功能指標（如血肌酐），可提供更早的預測窗口，便于更早地采取干預措施，以降低腎臟損害的程度[15]。⑶NGAL和β2-MG是獨立的預測因素，這種獨立性有助于提高預測模型的穩定性，其他因素引起的誤差，減少誤診和漏診的發生。⑷NGAL和β2-MG通常不受非腎臟因素的干擾，因此具有較高的特異度，兩者聯合能夠更準確地識別存在腎臟問題的個體，從而提高預測的準確度。

綜上所述，β2-MG、NGAL均為影響冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的獨立危險因素，且β2-MG聯合術前24 h NGAL對冠心病患者PCI術后并發造影劑腎病的預測價值較高，可為臨床診療提供參考依據。

參考文獻

Sofianopoulou E， Kaptoge S K， Afzal S， et al. Estimating dose-response relationships for vitamin D with coronary heart disease， stroke， and all-cause mortality： observational and mendelian randomisation analyses[J]. Lancet Diabetes Endocrinol， 2021， 9（12）： 837-846.

Babiker S， Eltayeb Y， Sayed-Ahmed N， et al. Logit model in prospective coronary heart disease （CHD）risk factors prediction in saudi population[J]. Saudi J Biol Sci， 2021， 28（12）： 7027-7036.

董靜杰，胡喜田，任巖春，等.血清β2微球蛋白在經皮冠狀動脈介入術后造影劑腎病的預測價值[J].心肺血管病雜志， 2023， 42（1）： 9-12.

陳曦，吳楠，麥李明.血清肌酐、胱抑素C、腎動脈阻力指數對造影劑腎病患者早期診斷價值[J].中國臨床醫生雜志， 2023， 51（8）： 925-928.

中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組，中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會，等.穩定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（9）： 680-694.

姚英. 2018年歐洲泌尿生殖放射學會造影后急性腎損傷防治指南的解讀[J].中國血液凈化， 2019， 18（6）： 435-438.

姚丹清，劉翠中，伍媛，等. ApoB、ApoA1、ApoB/ApoA1評估冠心病患者冠脈病變嚴重程度的價值分析[J].中外醫學研究， 2023， 21（24）： 63-67.

馮怡，李昊旻，代傳忠，等. RISK-PCT評分對冠心病患者PCI術后MACE的預測價值[J].中南醫學科學雜志， 2023， 51（4）： 575-578.

韋穎，莫昌干，韋利元，等.心臟康復訓練對急性心肌梗死患者PCI術后心功能及血清炎癥因子的影響[J].中國醫學創新， 2023， 20（3）： 53-56.

賈高鵬，陳秋雨，王悅喜，等. N-乙酰半胱氨酸對冠心病患者PCI術后造影劑腎病的影響[J].心血管康復醫學雜志， 2023， 32（5）： 474-478.

楊世誠，張鵬，叢洪良，等.達格列凈對老年2型糖尿病患者介入治療術后造影劑腎病的發生及心血管預后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志， 2024， 26（6）： 632-636.

孫冬璇，楊挺.中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白對造影劑腎病的早期診斷價值[J].中國老年學雜志， 2021， 41（24）： 5728-5731.

Hofbauer D， Mougiakakos D， Broggini L， et al.

β2-microglobulin triggers NLRP3 inflammasome activation in tumor-associated macrophages to promote multiple myeloma progression[J]. Immunity， 2021， 54（8）： 1772-1787.

祁興敏，安惠旒，王瑞，等. UACR聯合血清KIM-1、NGAL對冠心病病人術后并發造影劑腎病的預測分析[J].蚌埠醫學院學報， 2023， 48（2）： 178-181.

谷曉嵐，張德龍，李欣宇，等.比較中性粒細胞與淋巴細胞比值與傳統炎性指標對2型糖尿病患者增強CT后造影劑腎病的預測價值[J].臨床薈萃， 2019， 34（12）： 1094-1097.