醫(yī)學照護能力：內(nèi)涵、結構及其培育方式

〔摘要〕醫(yī)學實踐不僅要求醫(yī)護人員運用技術手段去除患者的身體痛苦，同時還要給予患者心理、社會和精神層面的全方位照護，因此需要醫(yī)護人員具備醫(yī)學照護能力。醫(yī)學照護能力是醫(yī)護人員開展照護活動所需的心理傾向和行為特征的總和，是實現(xiàn)醫(yī)學目的的重要手段，包含動機、知識和行動方式三要素。作為一種具有利他主義特征的行為能力，合理的動機是實施醫(yī)學照護的前提，同時還需要醫(yī)學人文與技術知識的支持。行動方式是醫(yī)學照護能力的最終表現(xiàn)，包括技術操作、有效溝通和建構社會支持系統(tǒng)等多個方面。中國的醫(yī)學教育長期忽視對于這一職業(yè)能力的培養(yǎng)，為此需要做出系統(tǒng)性的變革，包括在教育理念方面注重醫(yī)學職業(yè)美德的可實踐性，以提升照護能力為目標改革教學內(nèi)容，同時還要豐富教學方法和評價方法等，從而有效促進醫(yī)學生醫(yī)學照護能力的形成與提高。

〔關鍵詞〕醫(yī)學照護；醫(yī)療實踐；醫(yī)學人文；醫(yī)學教育

〔中圖分類號〕R192 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）08-0926-06

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 08. 09

*基金項目：國家社科基金項目“我國重大疫情防控《倫理指南》的建構問題研究”（21BZX117）

Medical care capability： connotation， structure， and its cultivation methods

LU Yuhong1，LIU Yueshu2

（1. School of Marxism，Tianjin Medical University ，Tianjin，300070，China 2. School of Management，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin，301617，China）

Abstract： Medical practice not only requires medical staff to use technical means to alleviate patients’physical pain， but also to provide comprehensive care on the psychological， social， and spiritual levels. Therefore， medical staff need to have medical care capability. Medical care capability is the sum of psychological tendencies and behavioral characteristics required by medical staff to carry out care activities. It is also an important means to achieve medical goals and includes three elements： motivation， knowledge， and action methods. As a behavioral ability with altruistic characteristics， reasonable motivation is a prerequisite for implementing medical care. Meanwhile， it also requires the support of medical humanities and technical knowledge. The mode of action is the ultimate manifestation of medical care capability， including technical operations， effective communication， and the construction of social support systems. China’s medical education has long neglected the cultivation of this professional ability. Therefore， systematic reforms need to be made，including emphasizing the practicality of medical professional virtues in educational concepts， reforming teaching content to improve caregiving ability， and enriching teaching methods and evaluation methods， thus effectively promoting the formation and improvement of medical care capability among medical students.

Keywords： medical care； medical practice； medical humanities； medical education

醫(yī)學實踐天然地負載著道德價值，這不僅表現(xiàn)在醫(yī)護人員運用技術手段去除患者的身體痛苦，還在于同時要給予患者心理、社會和精神的全方位照護。醫(yī)療技術手段并不能完全解決患者的疾痛，必須輔以照護行為才能實現(xiàn)一種相對完美的醫(yī)學。

醫(yī)護人員要想在診療活動中有效地照護患者，需要具備照護能力。這種能力往往不能自發(fā)形成，需要系統(tǒng)的教育和引導。長久以來，中國的醫(yī)學人文教育專注于醫(yī)學生的職業(yè)美德培養(yǎng)，而忽視了照護能力的訓練，從而導致了職業(yè)美德的要求難以有效轉變?yōu)檎兆o行動。本文希望通過對醫(yī)學照護能力的內(nèi)涵、結構以及培育方式的分析，為醫(yī)學人文教育探索新的方法路徑，使醫(yī)學實踐活動更加人性化。

1 醫(yī)學照護能力的內(nèi)涵及其實踐價值

1. 1 何謂醫(yī)學照護能力

“醫(yī)學是一種回應他人痛苦的努力。”[1]在人類的價值判斷中，疾病無疑是一種惡，會給人帶來身體、心理以及社會性的痛苦感受，包括身體的疼痛、不適，心理上的焦慮、恐懼，以及社會關系的隔絕和社會角色的紊亂等。需要醫(yī)護人員給予患者身體治療的同時，還要給予心理和社會層面的照護。

醫(yī)學照護（medical care）是指醫(yī)護人員以人道主義精神為指引，綜合運用診療技術和社會化手段來關心、撫慰和幫助患者的行為，目的是消除或減少疾病對患者的身心損害，提高患者的生命安全感、幸福感和尊嚴感。醫(yī)學照護是醫(yī)療實踐活動的重要組成部分，內(nèi)在于醫(yī)學的實踐結構。

實施醫(yī)學照護需要醫(yī)護人員具備醫(yī)學照護能力（medical care ability）。醫(yī)學照護能力是醫(yī)護人員開展臨床照護活動所需的特定的心理傾向和行為特征的總和，對醫(yī)學照護活動起著基礎性的調(diào)節(jié)與導向作用。作為一種特殊的醫(yī)學職業(yè)技能，醫(yī)學照護能力包含諸多的要素，是實現(xiàn)醫(yī)學目的的一種重要手段。

1. 2 醫(yī)學照護能力的實踐價值

醫(yī)學作為一項以解除疾痛、維護健康為目的的技藝，其特征包括：一是強烈的價值性，也就是為了生命的安康（well-being）而行動；二是復雜的技術性，需要采用多種技術手段來解除人類的病痛。從古至今，醫(yī)學的價值屬性永恒不變，但技術手段則隨著科技進步和文化變遷而不斷發(fā)展。今天的醫(yī)學技術取得了巨大的成就，極大地提升了人類解決疾病問題的能力，但依然無法完全克服疾病的侵害。這就提出了一個命題：單純依靠技術手段是否可以幫助人類出離病厄的境地。

從進步主義的視角看來，疾病是一種歷史性的產(chǎn)物，會隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展而得到最終解決。然而，這種觀念忽視了醫(yī)學技術的局限性以及疾病的社會屬性。首先，任何技術手段都是人的主觀意愿與客觀規(guī)律相結合的產(chǎn)物，人類理性的有限性使人無法全整地把握客觀規(guī)律，并且人的主觀意愿也可能使技術實現(xiàn)偏離既定的目標，這些都決定了技術手段的局限性。其次，身體健康與疾病狀態(tài)不是純粹客觀的事物，而是混雜著個體的主觀感受，并且社會的政治、經(jīng)濟和文化狀況也會對疾病產(chǎn)生重要的影響。因此，治療疾病絕非單純的技術問題，必須伴之以社會化的照護活動，才能達到理想的效果。

當代醫(yī)學的主流形態(tài)是生物醫(yī)學模式，這一模式建立在還原論（reductionism）和身心二元論（mind-body dualism）的基礎上，形成了疾病實體化、知識客觀化和診療標準化的實踐范式。在生物醫(yī)學的視域中，疾病只是一種可以用生物學變量來界定和測量的實在，社會文化和個體心理對于疾病的影響可以忽略不計。“生物醫(yī)學模式不僅要求將疾病視為一種獨立于社會行為的實體，并且要求以身體（生物化學的或神經(jīng)生理學的）機能失調(diào)的過程為基礎來解釋這種行為偏離。”[2]由此帶來一個悖論：醫(yī)學技術越發(fā)展，醫(yī)患之間越是疏離，醫(yī)學拯救人類生命痛苦的目的也就越難完全實現(xiàn)。

醫(yī)學照護能力是彌補生物醫(yī)學模式缺陷的有效手段。首先，罹患疾病作為一種特殊的生命體驗，表現(xiàn)為人的身體、心理和社會等多重痛苦感受的集合。醫(yī)療技術是一種有形的“物”的形態(tài)，無法全面介入患者的主觀領域，需要輔之以言語溝通、心理疏導和社會支持等措施才能達成祛除病痛的目的。如果患者進入醫(yī)療機構接受治療，醫(yī)護人員不僅能提供技術上的幫助，還能給予各種照護措施，無疑會有效紓解患者的身心痛苦，達到最佳的醫(yī)療效果。其次，醫(yī)學照護能力還有助于醫(yī)護人員的職業(yè)精進和自我價值感的提升。在照護患者的過程中，醫(yī)護人員如果能拋開單純的數(shù)據(jù)依賴，通過觀察與溝通來發(fā)現(xiàn)理化指標所不能反映的患者的病況、療效和需要等，從而會有效提升技術能力，獲得職業(yè)上的精進。與此同時，在實施照護活動的同時，醫(yī)護人員會得到患者的善意回饋從而帶給醫(yī)護人員正向的激勵，使其獲得自我價值感。

2 醫(yī)學照護能力的結構

實踐能力是一個人特定的心理傾向和行為特征的總和[3]。醫(yī)學照護能力作為實踐能力的一種特殊類型，由多種要素構成，包括“動機”（motivation）、“知識”（knowledge）和“行動方式”（action）等。三者與醫(yī)學照護能力的關系表現(xiàn)為：動機是促發(fā)醫(yī)學照護之所以可能的前提；而動機是否具有合理性，則主要由知識作為保證；知識本身并不足以對現(xiàn)實產(chǎn)生影響，需要特定的行動方式將其現(xiàn)實化。

2. 1 動機

動機是由需要所引發(fā)的指向特定目的的行為動力，是“為行為提供能量和方向的內(nèi)在過程”[4]6，對于行為起著激發(fā)、調(diào)節(jié)、維持和終止的作用。醫(yī)學照護作為一種具有利他主義特征的行為方式，合理的動機是醫(yī)護人員采取照護行動的前提。

依據(jù)生成始源的不同，動機可以分為內(nèi)在的與外在的兩大類型。內(nèi)在動機（intrinsic motivation）是“個體因某一活動本身有趣或令人愉快而做出某一行為。”[4]60也即源于主體的內(nèi)在心理傾向，與自我的希求相一致。外在動機（extrinsic motivation）則是“個體出于某種外在原因而做出某一行為。”[4]61主要是社會限制的結果，包括鼓勵和懲罰措施等。如果實施照護行動出于醫(yī)護人員的自發(fā)意愿，則是源自內(nèi)在動機；如果是根據(jù)職業(yè)規(guī)則而行動，則是源自外部動機。

外在動機與內(nèi)在動機都有助于促發(fā)醫(yī)護人員的照護意識，進而開展照護活動。相較而言，由于醫(yī)學照護的內(nèi)容常常超出一般性的診療要求，因此單純的外在動機往往不足以激發(fā)醫(yī)護人員的道德自覺。而出于利他意愿的內(nèi)在動機，會使醫(yī)護人員的照護行為更具主動性。簡而言之，在醫(yī)學照護能力問題上，動機是不可或缺的要素之一，內(nèi)在動機相較外在動機更具道德價值。

2. 2 知識

“知識是認識主體對外在事物正確把握后形成的信念。”[5]知識起源于人類的實踐需要，是實踐活動的重要前提以及結果之一。醫(yī)學照護能力作為一種特殊的實踐能力，必然也需要特定的知識才成為可能。

形成醫(yī)學照護能力所需知識的內(nèi)容非常廣泛，可分為醫(yī)學人文知識和醫(yī)學技術知識兩大類型。醫(yī)學人文知識以了解和滿足患者的心理和社會需要為目的，主要關涉?zhèn)惱怼⒎珊托睦淼阮I域，是塑造醫(yī)護人員價值觀念以及行為方式的重要的知識類型。醫(yī)學技術知識則是圍繞著疾病治療所形成的知識形態(tài)，以自然科學為基礎，是解決患者身體病痛的必要知識條件。需要注意的是，醫(yī)學技術知識不是純粹客觀的，會受到價值觀念和行為選擇的影響，因此也可以具有照護的內(nèi)涵。

在醫(yī)學照護能力的結構中，醫(yī)學人文知識占據(jù)核心地位，并對醫(yī)學技術知識產(chǎn)生價值規(guī)范作用。與此同時，醫(yī)學技術知識也具有照護的價值屬性，并為醫(yī)學人文知識的現(xiàn)實化提供了路徑，從而使人文理念得以貫穿在診療活動之中。二者都是醫(yī)學照護能力的重要基礎，如果相互融合，則會使醫(yī)學照護能力得到最大限度的提升。

2. 3 行動方式

在醫(yī)護人員具備了有效動機和充分知識的基礎上，醫(yī)學照護能力的實現(xiàn)還需要另外一種要素，即作用于患者身心的行動方式。行動方式是醫(yī)學照護能力的終端，包括技術操作、有效溝通和建構社會支持系統(tǒng)等。

醫(yī)學技術操作包括診療方案的制定與實施過程，主要目的是治療疾病和減緩痛苦。無論何種技術操作，都需要考慮患者的主觀感受，因此負載著醫(yī)學照護的職能。如果技術操作存在失誤或者無視患者的感受，則必然使照護活動受到重大的影響。醫(yī)護人員在技術操作過程中應當充分考慮到患者的感受，在尊重醫(yī)學客觀事實的同時，盡可能地滿足患者的要求，如尊嚴、自主與安全感等。由于受到生物醫(yī)學模式的影響，一些醫(yī)護人員忽視了技術操作中的照護內(nèi)涵，單向地崇尚科學事實而弱化了技術活動的價值屬性。

溝通是醫(yī)患之間進行信息交流過程，是二者相互理解、相互協(xié)作的主要途徑。對于醫(yī)護人員而言，良好的溝通能力不僅有助于和患者協(xié)商制定合理的醫(yī)療方案，還可以深入理解患者的身心狀況，有效回應患者的需要等。因此，溝通本身就是實施醫(yī)學照護的一種方式。實現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通除了需要醫(yī)護人員具備一定的表達能力之外，還需要具備同理心（empathy）。同理心是“理解他人特有的經(jīng)歷并相應地做出回應的能力。”[6]具體而言，同理心是一方主體對另一方主體的內(nèi)在感受的辨認、解釋和想象的過程，也即一方主體虛擬自己在對方的相同境況下的角色、經(jīng)歷、相應的情緒反應和行動選擇等，進而有效理解并回應對方的需要。人類的主觀感受具有個體性，因此在主體間充斥著各種理解上的差異。醫(yī)患之間在病痛感受、心理需要、利益訴求、技術認知等方面都有所不同，醫(yī)護人員如果具備良好的溝通能力，包括語言表達和同理心等，將有助于彌合這些鴻溝。

社會關系構成了一個人最重要的生活支持系統(tǒng)，也在很大程度上決定了一個人對于疾病的認知、體驗以及治療方式的選擇，并會對治療效果產(chǎn)生一定的影響。當一個人因為罹患疾病而進入“病人角色”（sick role）時[7]，其原有的社會關系就會發(fā)生暫時甚至永久性的改變。如果患者的社會關系出現(xiàn)紊亂，那么必然會對患者的心理狀況以及治療過程產(chǎn)生負面的影響。在這種情況下，需要醫(yī)護人員承擔起中介性的角色，包括聯(lián)絡患者的關系人、調(diào)解患者遇到的人際沖突、協(xié)助患者解決各種社會性的困難等，從而為患者構建起有效的社會支持系統(tǒng)。建構社會支持系統(tǒng)也是照護能力的重要組成要素，要求醫(yī)護人員應當具備社會文化、倫理、法律和經(jīng)濟等多方面的知識以及應變能力，對于實施照護活動至關重要。

3 醫(yī)學照護能力的培育方式

醫(yī)學照護能力需要系統(tǒng)地培育才能形成。在當代的醫(yī)學教育中，對于培育醫(yī)學生的人文素養(yǎng)不夠重視，尤其忽視了醫(yī)學照護能力問題，引發(fā)了諸多的不良后果。對此，應當在教育理念、教學內(nèi)容和教學方法做出系統(tǒng)的變革，從而促進實現(xiàn)一種有溫度的醫(yī)學。

3. 1 轉變教育理念，實現(xiàn)美德的可實踐性

在傳統(tǒng)的醫(yī)學人文教育理念中，美德主義一直占據(jù)著核心的地位。這里所謂美德主義，是指以醫(yī)學職業(yè)美德的形成為目的，通過知識學習、認知塑造和行為規(guī)范等教育活動，使醫(yī)學生具備開展醫(yī)療活動所應具備的職業(yè)美德。

美德是一個人在道德的認知、情感和行動方面的穩(wěn)定的精神氣質(zhì)，擁有良好職業(yè)美德的醫(yī)護人員更傾向于作出符合職業(yè)道德要求的行為。從這一視角來看，美德主義的教育理念具有重要的意義，故此職業(yè)美德成為古今醫(yī)學道德教育的重要內(nèi)容之一。然而，美德的形成是多因素作用的結果，需要外在規(guī)范和自我修養(yǎng)的共同作用。更為重要的是，醫(yī)護人員的職業(yè)美德必須表現(xiàn)為具體的實踐行為，如果缺少了實踐環(huán)節(jié)，也就稱不上職業(yè)美德的完整實現(xiàn)。因此，在醫(yī)學美德的培育過程中，應當充分重視美德的實踐轉化問題，也即美德素養(yǎng)不能僅僅停留在理念和情感的層面，而是能夠轉變?yōu)榫唧w的行為方式。例如，利他美德應當具體表現(xiàn)為在制定診療方案時充分考量患者的健康利益，減輕醫(yī)療負擔，以及有效解決患者家屬間的利益沖突等。然而，當前的醫(yī)學人文教育往往忽視了這樣一種從觀念到實踐的轉換過程，大多只停留在對于醫(yī)學生進行美德觀念塑造的層面。為此，需要變革教育理念，努力實現(xiàn)美德的可實踐性，也就是將道德意義上的“如何做”作為醫(yī)學人文教育的中心。

3. 2 改革教學內(nèi)容，以提升照護能力為目標

培育醫(yī)學生的照護能力，還需要對教學內(nèi)容作出相應的變革，包括加強價值觀教育以塑造正確的動機，強化醫(yī)學人文知識的現(xiàn)實性以及醫(yī)學技術知識的價值。

動機決定著行為的內(nèi)容及其展開方式。一個行為可以由多種動機所觸發(fā)，而動機的影響因素也是多方面的，但在很大程度上由行為主體的價值觀念所決定。因此，加強價值觀教育應當成為提升醫(yī)學生照護能力的核心內(nèi)容。在開展價值觀教育的過程中，關鍵是培育醫(yī)學生的利他主義精神，從而有助于其塑造正確的職業(yè)行為動機。對于醫(yī)學職業(yè)而言，利他是基礎性的道德要求，如果醫(yī)護人員缺少了利他主義精神，則必然會在職業(yè)活動中對患者表現(xiàn)出自私與冷漠，也就不可能實現(xiàn)對患者的良好照護。在醫(yī)學教育中應特別強調(diào)奉獻和仁愛的職業(yè)精神，將這種道德價值觀念融入醫(yī)學教育的各個領域和層面。

在未來工作中開展醫(yī)學照護活動，還需要醫(yī)學生具備醫(yī)學人文知識，但這種人文知識不應局限于理論層面，而是應當具備現(xiàn)實性。所謂醫(yī)學人文知識的現(xiàn)實性，是指這種知識不是單純由理論演繹而來，而是主要源于現(xiàn)實的生活經(jīng)驗，并且以解決具體問題為導向。例如，在醫(yī)學倫理學教學中，不應將知識傳授停留在對于道德現(xiàn)象和倫理原則的解釋，而是應當更加注重訓練醫(yī)學生應對不同職業(yè)境遇時的道德判斷能力和行動能力，從而能夠解決醫(yī)療實踐中的具體問題。需要注意的是，醫(yī)學人文知識的現(xiàn)實性還意味著要努力實現(xiàn)多學科知識的綜合。醫(yī)療中的具體事件不是按照學科類型來發(fā)生的，單一的知識體系無助于解決實際中的復雜問題。因此需要在教學中注重多學科的融合，教會學生綜合運用法律、倫理、心理、溝通等多種知識來處理問題。

醫(yī)學技術知識一直是醫(yī)學教育的中心內(nèi)容，但人們對其特有的價值屬性卻沒有給予足夠的重視。一種普遍的觀念認為技術知識是關于“事實”的，而價值知識是關于“善”與“應當”的，二者沒有必然的聯(lián)系。實際上，任何一種技術實踐都內(nèi)含著價值的實現(xiàn)，都關聯(lián)著主體的道德動機、道德選擇以及道德責任。因此，在培育醫(yī)學生醫(yī)學照護能力的過程中，還需要特別注意醫(yī)學技術知識的倫理屬性問題，有意識地將技術知識中的倫理要素提取出來，并將其與醫(yī)學人文知識教育相互貫通。例如，在藥物的效用分析教學中，不僅要說明其對治療疾病的影響，還應當注意分析其對患者的經(jīng)濟利益以及其他社會性利益的影響。也就是說，在技術知識的傳授過程中注意加入價值判斷的訓練，提升醫(yī)學生的道德敏感性，從而有助于提升醫(yī)學生的醫(yī)學照護能力。

3. 3 改革教學方法，達成有效的訓練與評價

醫(yī)學照護作為一種實踐能力，需要采取多樣化的訓練方式才能為醫(yī)學生所掌握。不可否認，在培養(yǎng)照護能力的教育方法中，理論講授具有基礎性的作用，可以幫助學生快速形成相對完整的知識體系和正確的價值觀，這是實施具體照護行為的基礎與前提。與此同時，還應當采取更加豐富的訓練與評價方法，促進醫(yī)學生醫(yī)學照護能力的真正形成。

虛擬情景訓練是培育醫(yī)學照護能力的最具可行性和效果最佳的方式，也就是為醫(yī)學生創(chuàng)造出接近真實的職業(yè)活動場景，使他們在具體情境中感受患者的需要，進而模擬訓練照護行為。這種教學方法可分為兩種類型：一是案例教學法。案例教學法是一種常見的教學手段，通過情境設置使學生想象實際發(fā)生的狀況，并在師生互動的促進下得出相關的行動理念和具體的行為方式。“它除了可以用來傳授資訊、概念以及理論外，也可以訓練學生的推理能力和解決問題的技巧。”[8]這種教學方法的優(yōu)點是情境建構的多樣化，并且較少受到教學時空的限制。故此，應當在醫(yī)學教育中充分運用好案例教學法，特別要注意提高其在醫(yī)學人文教育中所占課時的比例，改變當前以理論講授為主的現(xiàn)狀。在案例設計中，應當圍繞著如何實施照護行動為中心，而非僅僅限于事實分析和價值判斷。另一種是標準化病人教學法。所謂標準化病人（SP），就是一個人在經(jīng)過精心培訓之后，可以精確地、重復性地并且逼真地再現(xiàn)案例中真實患者的病史、體格，以及心理與情緒反應等特征信息，進而達到一種效果，即無論何時進行表演，抑或表演人員多寡，任何人與SP晤談之后，都能獲得相同一致的感受與體驗[9]。標準化病人并非真正的患者，而是經(jīng)過訓練的扮演者，通過表演的方式來呈現(xiàn)患者的疾病、心理和社會狀況，為醫(yī)學生模擬出最接近真實生活的臨床場景。標準化病人法教學方法在今天的醫(yī)學教育中得到了廣泛的應用，是訓練醫(yī)學生實踐能力的重要方法之一。鑒于此，可以在標準化病人教學中重點融入醫(yī)學照護的內(nèi)容，使其成為醫(yī)學照護能力教學的手段之一。由于這一教學方法存在成本較高和時空限制較大等缺點，可以采取替代性的方案，如由學生進行角色扮演以及采用電子設備進行情景模擬等，使這種教學方法可以為醫(yī)學人文學科普遍使用。

在培育醫(yī)學照護能力的過程中，教學評價方法的改革也是一個重點問題。傳統(tǒng)的試卷考核顯然難以考察出學生的照護能力狀況。因此，需要采取能力評價模型來考查教育效果。對此，建議擬定專用的評分表，主要包括評價內(nèi)容、評價階段以及評價主體三個組成部分。其中，在評價內(nèi)容上需要涵蓋能力類型和能力程度兩個層面。能力類型又可細分為“動機”“知識”與“行動能力”三個方面，不同能力類型所占總分的比例可由教師自行確定。能力程度也沒有固定的標準，可根據(jù)教師的賦分偏好劃分為不同的等級。現(xiàn)將醫(yī)學照護能力劃分為5個等級，可作為參考（見表1）。根據(jù)評價階段的不同，可分為課堂教學評價和實踐教學評價。課堂評價是在課堂教學，如理論講授、案例分析、標準化病人教學之后等所進行的照護能力評價，這一階段評價的主體可以是教師、學生自我和學生群體等。實踐教學評價主要是指學生在醫(yī)療機構實習階段所進行的評價，由帶教老師以及患者等作為評價主體對學生的實際照護能力進行的評價。能力評價具有相對性和模糊性，這與相對精確的試卷考核有著較大的差異，不容易為評價主體所把握。盡管如此，還是可以通過審慎地觀察、回顧和多主體的評測得出相對準確的照護能力狀況。

4 結語

盡管當今的醫(yī)學科技已經(jīng)取得了巨大的進步，但僅僅依靠技術手段依然無法實現(xiàn)醫(yī)學護佑人類健康的終極目的。因此，醫(yī)護人員的照護行為就成為彌補醫(yī)學技術缺陷，促進醫(yī)學人性化的重要途徑。醫(yī)學生醫(yī)學照護能力的提升是一個復雜過程，需要不斷探索有效的教學理念、教學途徑和教學方法，這應當成為當前醫(yī)學教育，特別是醫(yī)學人文教育研究的重要主題之一。

〔參 考 文 獻〕

[1]麗塔·卡倫.敘事醫(yī)學：尊重疾病的故事[M].郭莉萍，譯.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2015.

[2]ENGEL G L.The need for a new medical model：a challenge for biomedicine[J]. Science，1977，196（4286）：129-136.

[3]劉磊，傅維利.實踐能力：含義、結構及培養(yǎng)對策[J].教育科學，2005，21（2）：1-5.

[4]愛德華·伯克利，梅麗莎·伯克利.動機心理學[M].郭書彩，譯.北京：人民郵電出版社，2020.

[5]胡軍.知識論[M].北京：北京大學出版社，2006：45.

[6]亞瑟·喬拉米卡利，凱瑟琳·柯茜.共情的力量[M].王春光，譯.北京：中國致公出版社，2019：3.

[7]威廉考克漢姆.醫(yī)療與社會：我們時代的病與痛[M].高永平，楊渤彥，譯.北京：中國人民大學出版社，2014：93.

[8]劉建新，盧厚清.案例教學法的起源、特點與應用研究[J].南京工程學院學報（社會科學版），2011，11（1）：60-64. LIU J X，LU H Q.Research into origin，character？ istics，and application of case-based teaching method[J].Journal of Nanjing Institute of Tech？ nology（Social Science Edition） 2011，11（1）：60-64.

[9]WALLACE P.標準化病人輔導臨床能力評價方法[M].唐健，譯.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2015.