胰島素控糖的相關知識

胰島素治療是控制血糖的重要手段，尤其是針對部分2型糖尿病患者，早期合理利用胰島素治療，可以有效幫助逆轉2型糖尿病。相關研究表明，胰島素治療可顯著改善胰島β細胞功能和胰島素敏感性，是一種逆轉2型糖尿病的有效手段。下面，就讓我們一起來了解有關胰島素治療的常見知識。

一、胰島素治療的常見誤區

不少人對胰島素治療存在兩大誤區：第一，胰島素治療通常是在2型糖尿病晚期，在口服降糖藥沒有效果的情況下采取的一種逆轉2型糖尿病的治療手段；第二，一旦使用胰島素治療，就無法脫離胰島素，需要一輩子依賴胰島素治療。其實，從臨床實際來看，使用外源性胰島素治療2型糖尿病，雖然有導致患者體重增加的副作用，但是對患者的胰島β細胞有保護作用。不過，其中不少長期使用胰島素治療的超重的2型糖尿病患者，通過休糧減重后，患者停用胰島素治療后血糖仍能控制良好，再遵循健康的生活方式，以及按照逆轉2型糖尿病的飲食策略進行飲食調整，患者達到了長期逆轉2型糖尿病的狀態。

二、胰島素治療如何逆轉2型糖尿病

胰島素治療是指通過持續性皮下胰島素輸注或一日多次注射胰島素等方式，使2型糖尿病患者的血糖水平獲得優化控制甚至正?；闹委熓侄?。胰島素治療可能通過消除高血糖的毒性、減少內源性胰島素分泌需求、減輕胰島β細胞的代謝負荷，實現胰島β細胞糖敏感性的恢復，從而促進胰島β細胞修復。需要強調的是，胰島素治療更適合正常體重的2型糖尿病患者。

根據上述原理，在胰島素治療過程中，血糖控制在較低水平更有利于胰島β細胞功能的恢復，達到長期逆轉2型糖尿病的狀態。外源性胰島素的治療可以減少內源性胰島素的需求，胰島素的充分替代為殘存的胰島β細胞提供了進一步修復的環境。

三、胰島素治療的適應、禁忌人群

1.適合采取胰島素治療的2型糖尿病患者主要有以下幾類：

（1）新診斷的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白高于9％或空腹血糖大于11毫摩/升，或伴有明顯高血糖癥狀時可啟用胰島素治療。

（2）新診斷的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白為7.5％～9.0％或空腹血糖為8～11毫摩/升，可謹慎實施胰島素治療。

（3）具有一定病程，聯合口服降糖藥或采取胰島素治療3個月以上、糖化血紅蛋白不低于7.5％的2型糖尿病患者，如果病程少于15年、空腹C肽值不低于0.4納摩/升，可結合患者意愿考慮實施胰島素治療。

2.不宜采取胰島素治療的2型糖尿病患者主要有以下幾類：

（1）診斷為非2型糖尿病患者；

（2）年齡70歲及以上或預期壽命少于10年者；

（3）低血糖風險高者；

（4）冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病患者；

（5）伴有嚴重慢性并發癥或全身性疾病患者。

四、胰島素治療期間，血糖控制目標如何設定

胰島素治療逆轉2型糖尿病的機制是最大限度地減輕胰島β細胞的代謝應激，促進其修復。因輕度高血糖即可對胰島β細胞產生損害，如果以逆轉2型糖尿病作為目標，則胰島素治療期間應使患者的血糖盡可能接近正常水平。血糖控制目標可以參照以下標準：

（1）空腹及餐前血糖小于6毫摩/升和餐后2小時血糖小于8毫摩/升。

（2）在確保安全的基礎上，可采用更嚴格的降糖目標——空腹及餐前血糖4.4～5.6毫摩/升、餐后2小時血糖4.4～7.6毫摩/升。

（3）胰島素治療期間每日進行7次以上指尖血糖監測。

五、胰島素治療方案如何設置和調整

持續性皮下胰島素輸注作為逆轉2型糖尿病胰島素治療的首選方案，更有利于模擬人體胰島素生理分泌模式，促進血糖的正?；Ｈ绻痪邆涫褂贸掷m性皮下胰島素輸注的條件，則可采用一日多次注射胰島素的模式。人胰島素和短效胰島素類似物均可用于胰島素治療。與人胰島素相比，短效胰島素類似物的藥代動力學特點更符合生理要求。因此，建議采用短效胰島素類似物實施胰島素治療。

胰島素治療的療程為血糖達標后不少于2周。在臨床實踐中，應根據患者的血糖、運動和飲食狀況及時調整胰島素輸注方案，使2型糖尿病患者的血糖嚴格達標。血糖達標后應根據血糖監測結果，及時調整胰島素劑量以降低低血糖的風險。需要注意的是，2型糖尿病患者在進行胰島素治療期間，應遵循逆轉2型糖尿病的飲食管理策略。

六、胰島素治療后，哪些2型糖尿病患者更易獲得病情逆轉

胰島素治療以誘導緩解癥狀為目標，一般具有以下特征的2型糖尿病患者更容易獲得病情逆轉：

（1）年齡較小、基線身體質量指數大于25公斤/米2或伴有胰島素抵抗、胰島素治療期間平均血糖較低、胰島素減量超過50％、停止胰島素輸注后次日空腹血糖較低（小于6.0毫摩/升）、依從性和自我管理能力較好的新診斷的2型糖尿病患者。

（2）超重或肥胖、餐后或刺激后C肽值較基線值升高顯著（治療后升高2倍以上）、胰島素減量趨勢明顯的患病1～15年的2型糖尿病患者。

無論采用哪種治療方式，2型糖尿病均需實施長期的綜合管理。長期維持健康的生活方式對維持胰島素治療的效果至關重要。而且，達到逆轉狀態的2型糖尿病患者仍需定期進行血糖監測，建議每隔3～6個月監測1次糖化血紅蛋白。

（江西中醫藥大學 查青林 郵編：330004）