如何做好2型糖尿病評(píng)估

糖尿病評(píng)估的目的是明確糖尿病病情及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是確定糖尿病治療策略的基礎(chǔ)。建議糖尿病患者每年進(jìn)行1次評(píng)估。

一、糖尿病病情評(píng)估

2型糖尿病發(fā)病的基本病理改變就是胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能衰退。病程較短且伴有超重和肥胖的2型糖尿病患者，病理特點(diǎn)以胰島素抵抗為主。此時(shí)，患者通過(guò)減重就能改善胰島素抵抗，提升胰島素敏感性，達(dá)到逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的目的。隨著2型糖尿病病情的發(fā)展，患者的胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能會(huì)逐步衰退。如果2型糖尿病患者因病情原因?qū)е麦w重下降，則說(shuō)明其胰島β細(xì)胞的功能衰退較為嚴(yán)重，這是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)胰島素的減少，導(dǎo)致脂肪大量分解而引起消瘦。因此，治療2型糖尿病之前，需要評(píng)估患者胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能，以助于制定更精準(zhǔn)的治療策略。

1.胰島素抵抗評(píng)估

胰島素抵抗是指人體的組織和細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，表現(xiàn)為空腹胰島素含量高，血糖值正常或偏高，常伴有肥胖、黑棘皮癥等特征。

一般胰島素抵抗指數(shù)超過(guò)2.69，則被認(rèn)為體內(nèi)存在胰島素抵抗，而且胰島素抵抗指數(shù)越大，胰島素抵抗越明顯。臨床上，常采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)，即通過(guò)空腹血糖值和胰島素含量估算β細(xì)胞功能和胰島素敏感性。胰島素抵抗指數(shù)的計(jì)算公式為：胰島素抵抗指數(shù)＝空腹胰島素含量×空腹血糖值（胰島素含量單位為：毫國(guó)際單位/升；血糖值單位為：毫摩/升）/22.5

需要注意的是，評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)之前，患者需要規(guī)律飲食3天，且抽血檢測(cè)胰島素和血糖的前一晚8點(diǎn)以后不進(jìn)食。

2.胰島β細(xì)胞功能缺陷評(píng)估

評(píng)估2型糖尿病患者是否存在胰島β細(xì)胞功能缺陷的方法主要有評(píng)估胰島素分泌指數(shù)，以及進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)。

（1）胰島素分泌指數(shù)

一般體內(nèi)胰島素分泌指數(shù)越大，說(shuō)明胰島β細(xì)胞功能缺陷越明顯。胰島素分泌指數(shù)的計(jì)算公式為：胰島素分泌指數(shù)＝20×空腹胰島素含量/（空腹血糖值－3.5）。

（2）胰島素釋放試驗(yàn)

胰島素釋放試驗(yàn)具體操作步驟為：早上空腹時(shí)抽血，抽血后5分鐘內(nèi)喝完用75克葡萄糖兌250～300毫升水的糖水或吃完用100克標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭，從喝（吃）的第一口開始計(jì)時(shí)，餐后0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)采血，開展檢測(cè)血糖值、胰島素含量的試驗(yàn)。進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)可用于判定胰島β細(xì)胞的分泌功能，有助于糖尿病的診斷、分型與治療。

臨床上，可以通過(guò)觀察2型糖尿病患者口服葡萄糖后胰島素釋放曲線來(lái)判斷胰島素分泌情況。患者常見胰島素分泌情況主要有以下3種類型：

①胰島素分泌不足型：表示患者胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，說(shuō)明胰島素分泌絕對(duì)不足，需終生進(jìn)行胰島素治療。

②胰島素分泌增多型：表示胰島素分泌相對(duì)不足，多見于體型肥胖的2型糖尿病患者。此類患者通過(guò)嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量，以減輕體重，病情常可獲得良好的控制。

③胰島素釋放障礙型：多見于成年起病，體型消瘦或正常的2型糖尿病患者。此類患者治療較為復(fù)雜。

需要注意的是，2型糖尿病患者在進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)前至少8小時(shí)不要進(jìn)食，至少12小時(shí)停止使用胰島素或其他降血糖藥物。

二、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

糖尿病并發(fā)癥主要與血管和神經(jīng)損傷有關(guān)，長(zhǎng)期血糖升高會(huì)引起血管損傷，如果眼底和腎臟血管損傷，則可能出現(xiàn)視力下降、飛蚊癥、蛋白尿等情況，如果心臟和大腦血管損傷，則可能出現(xiàn)冠心病、腦血管疾病。預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，不僅要控制好血糖，同時(shí)還要控制好其他損傷血管的因素，如血壓、血脂等。患者可根據(jù)自身情況，進(jìn)行以下幾個(gè)方面的檢查或者指標(biāo)檢測(cè)，具體如下：

1.一般情況檢查

（1）糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)u(píng)估：大約有75％的血糖控制不良的2型糖尿病患者，在發(fā)病15年內(nèi)可導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變。如患者出現(xiàn)視力下降、飛蚊癥等癥狀，或者血糖控制不良，建議到眼科進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜眼底檢查。

（2）周圍神經(jīng)功能損傷評(píng)估：周圍神經(jīng)功能損傷具體表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性感覺障礙，如典型的短襪和手套型感覺障礙。患者如果出現(xiàn)上述癥狀，可進(jìn)一步做四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度和F波測(cè)定。

2.血糖控制情況

（1）空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：了解患者血糖水平，為制定和調(diào)整降糖策略提供參考。

（2）糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)：了解患者既往2～3個(gè)月血糖控制狀況，是臨床決定是否需要調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。

（3）糖化白蛋白監(jiān)測(cè)：反映血糖監(jiān)測(cè)前2～3周的平均血糖，評(píng)價(jià)患者短期糖代謝控制情況。

3.輔助檢查

（1）心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高糖會(huì)損傷血管，如果合并高血壓，或同時(shí)合并高甘油三酯、高總膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇等，則心血管更容易受損傷。

（2）肝腎功能評(píng)估：肝腎功能異常會(huì)影響某些降糖藥物的使用，需定期對(duì)腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及時(shí)為調(diào)整藥物治療方案提供參考。

（3）尿常規(guī)監(jiān)測(cè)：尿蛋白陽(yáng)性提示可能存在腎臟病變，尿紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性提示尿路感染、腎結(jié)石或其他潛在的泌尿系統(tǒng)疾病的可能，尿酮體陽(yáng)性可見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、禁食、劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重嘔吐等。

（江西中醫(yī)藥大學(xué) 查青林 郵編：330004）