新醫改背景下基層公立醫院資金管理存在的困境與優化對策

［摘 要］基層公立醫院作為我國醫療衛生服務體系中不可或缺的力量，不僅承擔著為人民群眾提供醫療衛生服務的使命，還影響我國醫療衛生事業的高速發展。資金是醫院開展醫療工作的前提，醫院要想實現長遠發展，必須加強資金管理工作。但目前基層公立醫院資金管理存在著意識薄弱、制度體系不完善、審批流程失衡、信息化建設滯后等問題，降低了基層公立醫院資金管理效率，嚴重影響了基層公立醫院運營能力。因此，本文從基層公立醫院資金管理概論入手，分析了基層公立醫院在資金管理方面存在的不足，進而提出了相應優化對策，應當立足實際，增強資金管理意識、強化預算管理、規范資金審批流程、加強財務信息化建設。

［關鍵詞］新醫改；基層公立醫院；資金管理；對策

［中圖分類號］F20 文獻標志碼：A

在新醫療改革背景下，人民群眾對醫療服務質量提出了新要求，同時也為醫療服務行業帶來了機遇與挑戰。為加強基層公立醫院資金管理工作，提供優質醫療服務，國家從2011年就出臺了關于基層公立醫院資金管理相應文件。2020年，國家衛生健康委聯合國家中醫藥管理局頒布《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》，旨在嚴格預算管理，強化預算約束，提高資金利用效率，促進醫療資源合理分配。2021年，國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，涉及基層公立醫院綜合改革專項資金管理，落實醫保資金結余留用政策，鼓勵各地探索符合醫療特點的醫保支付、報銷方式，為基層公立醫院資金管理提供科學指導方針。

1 基層公立醫院資金管理相關概述

基層公立醫院資金管理，是指醫療機構根據自身實際情況，在財務方面實施一系列財務管理工作。所以，在對其開展資金管理工作時，必須保證資金合理使用。對于基層公立醫院來說，資金管理主要有三個方面：第一，加強對成本費用的控制；第二，加強對收支方面的控制；第三，加強對銀行賬戶、現金等方面的控制［1］。只有這樣，才能完善基層公立醫院醫療服務。

2 基層公立醫院加強資金管理的重要性

2.1 提高資金利用效率

隨著基層公立醫院的發展壯大，資金管理效率低下嚴重影響了其可持續發展。因此，基層公立醫院提高資金使用效率就顯得十分重要。加強資金管理，提升資金管理信息化進程，有利于實現預算編制流程的規范化，還可以助推醫院內部控制建設，在此基礎上有效防范財務風險，保障財務信息真實可靠，更進一步提高資金使用效率。

2.2 優化資源配置

優化資源配置需要將有限的醫療資源實現最大化的利用，進而減少資金浪費。在新醫改背景下，公立醫院加強資金管理，從預算視角強化資金管控，明確醫療資源供給，有利于實現有限資源的合理配置，能更好地推動財政資金落到實處，以提高醫療服務效率與質量，同時嚴格遵守國家有關規定，推動現代化醫療資源的合理使用，提高資源利用效率，確保醫療服務的公平性和可持續性，為醫院長遠發展奠定堅實基礎。

2.3 有效防范風險

公立醫院在運營中面臨著一系列風險。良好的資金管理，有助于醫院建立完善的制度體系，從根本上強化全員的風險意識，構建風險評估與預警機制，有利于及時發現各項資金活動中的風險，并第一時間采取措施，防范財務風險，增強醫院的風險抵御能力［2］。

3 基層公立醫院資金管理中存在的問題

3.1 資金管理意識薄弱

基層公立醫院作為醫療改革的主力軍，面臨著多方面的資金管理問題，但資金管理意識薄弱，導致部分基層公立醫院醫療服務質量下降。第一，資金管理重要性認識不足，使基層公立醫院財務人員對資金管理工作重視度不足，難以對資金實施有效規劃。第二，部分基層公立醫院忽視現金流預算控制，未能建立現金流量預算控制體系，降低了資金使用效率。第三，內部控制制度不健全，監督機制不合理。一些基層公立醫院在實際運營中未建立相應的內部控制制度，財務管理者不懂得也不知道如何進行財務內部控制，很難完成對資金管理的監管工作，造成經濟損失。第四，財務人員專業水平低。目前我國很多基層公立醫院都忽視對財務人員專業培養及再教育工作，同時部分財務人員缺乏危機感，不積極參與培訓、專業學習，對提升專業技術水平與綜合素質的積極性不高，使財務人才培養滯后于行業新要求。

3.2 資金管理體系不完善

基層公立醫院缺乏資金管理制度，難以推動基層公立醫院財務工作進步，限制醫療工作的正常開展。第一，預算管理體系不完善，預算目標不科學。當前，部分醫院還沿用傳統預算編制模式，采用以收入為指標的預算方法，醫院資金運行規律越軌，預算編制流程不規范，影響資金合理分配。第二，許多基層公立醫院資金管理制度尚未健全，缺乏有效的內控制度，增加醫院財務風險，影響醫院經濟安全。第三，財政補助制度失靈。基層公立醫院財政補助制度失靈，這與醫院管理缺乏配套設施有關，也與價格控制政策引起醫療服務行為扭曲有關。第四，資金支付缺乏有效的監督約束機制。基層公立醫院內控制度不健全導致資金管理效率低下，財務管理中違規行為難以被及時糾正，不能滿足醫院正常運營需求，影響醫療質量。

3.3 資金管理審批流程失衡

部分基層公立醫院財務人員難以根據市場實際情況合理制定預算編制流程，導致流程與單位發展戰略目標不一致。第一，審批流程缺乏及時性。基層公立醫院資金使用申請需要經過院領導審批，而院領導通常是由財務部門負責人或相關科室負責人擔任，很難及時掌握資金使用情況，也無法及時了解醫院發展方向，出現資金使用與預算執行脫節的情況。此外，基層公立醫院在制定資金審批流程時，缺少對資金使用情況的預測，無法科學編制預算，容易出現超預算、超范圍等現象。第二，審批項目經費時缺乏全面性。部分基層公立醫院財務部門在資金審批時，不能有效按照財務規定操作，出現資金管理漏洞。同時，財務人員難以根據不同業務設置不同審批流程，造成審批流程失衡，如對大額資金或者長期醫療設備購置等業務活動開展審批時，審批流程不規范，使財務人員出現嚴重失誤或違規操作等問題。第三，醫保監管審批流程缺乏雙向性。隨著醫保智能監管常態化，基層公立醫院需要應對醫保監管審批新挑戰，如出現誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥等套取醫保報銷資金情況。

3.4 資金管理信息化建設滯后

隨著新醫改政策實施，部分基層公立醫院難以認識到信息化建設的重要性，資金管理系統不健全，導致資金管理效率低下。第一，信息化基礎建設薄弱。近年來，基層公立醫院信息化水平有所提高，但數字化基礎設施仍然薄弱，數據處理能力、網絡安全防護以及與現代醫療技術兼容的硬件設備存在缺陷。第二，患者信息泄露。隨著信息化程度不斷提升，信息泄露問題也日益突出，基層公立醫院缺乏信息安全防護體系，造成患者數據及醫療信息丟失。第三，技術應用落后。部分基層醫院在數字融合、智能診斷、遠程醫療服務以及患者健康管理系統等方面使用不足。第四，信息化資金投入不足。部分基層公立醫院在信息化建設上資金投入力度不夠，自籌資金比例明顯不足，在一定程度上阻礙了信息化發展進程。第五，部分基層公立醫院信息平臺未設置資金管理模塊，僅僅是在財務核算中設置了收款科目與支付科目。此外，在醫院收支明細賬中，沒有設置明細分類賬，限制了資金管理信息化建設。

4 基層公立醫院加強資金管理的應對措施

4.1 增強資金管理意識

基層公立醫院應強化資金管理意識，結合單位實際情況，完善資金管理相關制度。第一，強化資金預算管理，增強資金管理意識。基層公立醫院要結合自身發展戰略、業務范圍，設定醫院整體發展目標，科學編制醫院資金預算方案，增強醫務人員及財務人員的資金管理意識。同時，鼓勵財務人員與其他醫療科室間溝通協作，及時了解醫院需求，調整財務規劃策略以適應現狀。第二，構建現金流量預算管理體系。基層公立醫院應根據現金流量管理基本原則，構建基于現金預算編制、監督執行、事中控制與調整以及績效評估的全面現金流量預算管理體系，以明確預算目標，建立有效的預算分配及監控機制，開展定期預算調整優化。第三，健全內部控制制度。基層公立醫院應建立健全財務內部控制制度，設置專門的資金管理部門或崗位。同時，加強對內部控制執行情況的監督檢查，加強對資金流動的實時監控，及時發現并處理異常交易，確保各項制度有效執行。第四，加強對財務人員的繼續教育與專業培訓，增強其決策能力、風險管理能力等技能。此外，建立多層次的財務人員培養體系，涵蓋高級財務分析、預算管理與成本控制等內容。

4.2 強化預算管理

在資金管理過程中，不能一味追求盈利，而是應該及時發現不合理問題，制定科學制度加以約束。第一，完善資金預算管理體系。基層公立醫院應根據醫院發展戰略，建立科學的預算管理體系，制訂全面預算管理辦法，整合預算目標，合理安排資金。在此基礎上，設立全面預算管理委員會，全面負責資金預算管理工作，保證實現預算目標。第二，健全資金規劃制度，強化資金集中統一管理。基層公立醫院應制定詳細的財務規劃預算，合理安排資金使用，從而提高資金使用效率，降低財務風險。同時，在醫院內部設立專門機構負責資金統一管理，監督各項資金支出，審查資金使用申請報告，確保資金使用計劃與醫院年度財務預算相吻合。第三，改革財政補助機制。基層公立醫院需要重新設計財政補助目標、內容及方式，以符合醫療服務價格改革要求。第四，建立資金支付制度。基層公立醫院應加強現金支出審批、票據領用、票據管理等建設，規范各職能部門、科室及個人行為，強化現金使用控制機制［3］。

4.3 規范資金審批流程

基層公立醫院為了確保資金安全，必須制定合理資金審批流程，建立監督檢查制度。第一，規范資金審批流程。基層公立醫院通過數字化轉型、標準化管理、流程再造、移動化審批、數據化監控等策略，打破傳統審批流程束縛，釋放效率潛能，如引入ESIA法優化業務審批流程，提升資金使用效率。此外，為防止現金支付的盲目性，對于大額支付、特殊事項支付，必須按照規定流程審批，并設置專人跟蹤資金支付情況，確保預算執行具有準確性。第二，優化決策鏈，定期評估更新審批流程。基層公立醫院應保證招標程序透明化，確保采購過程公正合理。同時，根據市場變化、政策調整及內部管理需求，定期對現有審批流程評估更新，以保持其適應性。第三，建立全流程、全環節的智能閉環管理流程，利用大數據、人工智能技術，確保醫保報銷實行DIP（按病種分值付費），按照患者疾病嚴重等級、治療難度等因素賦值，并匹配相適應的審批及監管流程，幫助醫院及時發現異常行為，從而采取相應干預措施，促進醫療資源合理利用［4］。

4.4 加強醫院財務信息化建設

基層公立醫院為提高資金管理水平，應積極應用技術，以信息化為平臺，建設資金管理系統，確保資金管理的合理性。第一，提升數據處理能力，改善現代醫療技術設備。基層公立醫院應建立跨部門數據共享機制，整合分散數據資源，引入先進的數據處理工具，如大數據分析軟件，以提高數據處理的準確性。同時，推廣使用符合電磁兼容標準的醫療設備，以及采用集成化、模塊化硬件設計，保障設備的擴展性。第二，健全網絡安全管理體系。這要求基層公立醫院采取信息安全等級保護措施，明確負責網絡安全管理的職能部門，加強網絡安全防護，以防止數據泄露、損壞或丟失。此外，還可以利用網絡加密技術，保護數據傳輸安全，設置患者授權訪問機制，控制數據訪問權限，確保只有授權用戶才能訪問患者敏感醫療信息。第三，整合智能設備，構建健康管理平臺。基層公立醫院應利用云計算技術建立數據中心；采用5G等高速通信技術，推廣遠程會診、遠程監護等服務；引入智能影像設備、AI輔助診斷工具，使得專家能夠實時參與基層公立醫院診療活動；開發健康管理平臺，保障醫務人員隨時隨地開展健康監測、疾病預防、治療建議等活動［5］。第四，提升資金使用效率。鑒于基層公立醫院信息化建設存在短板，可以采用先進的資金管理系統來提高信息化項目回報率，從而更有效地利用資金。第五，加強運用財務信息系統，實現醫院資金管理與業務管理的有機結合，整合資金流與物流、信息流、資金流，實時監控預警，及時控制財務風險。

5 結語

資金管理是一項長期而復雜的工作，需要不斷地探索，以提升基層公立醫院醫療服務質量，提高資金使用效率。因此，基層公立醫院需要從多個方面入手，積極轉變觀念，重視資金管理工作。在此基礎上為人民群眾提供更加優質、高效的醫療衛生服務。

參考文獻

［1］閆萍. 新醫改背景下公立醫院加強資金管理的重要性及優化策略研究［J］. 財經界，2023（22）：99-101.

［2］葉惠娟. 關于基層公立醫院財務風險的思考［J］. 財會學習，2023（17）：13-15.

［3］夏思維. “互聯網+醫療”模式下公立醫院網絡支付方式的內部控制研究［J］. 財經界，2023（36）：75-77.

［4］盧鈺瑩. DIP付費模式下全面預算管理在公立醫院資金管理中應用的實踐探究［J］. 投資與創業，2024，35（6）：34-36.

［5］梁麗霞. 加強財務管理信息建設，助力公立醫院高質量發展［J］. 大眾投資指南，2023（18）：71-73.

［作者簡介］李瑞，女，河南信陽人，信陽市平橋區肖王鎮衛生院，中級會計師，本科，研究方向：資金管理。