復雜科學與重點醫院建設項目立項管理

［摘 要］重點醫院建設項目從前期策劃到實際立項期間要完成項目籌劃各類繁雜的組織工作，通常對當地社會和經濟有著重要的影響。重點醫院的新院建設項目立項工作涉及大量支持參與的復雜系統，歷經多年的反復推演和多方博弈。項目成功立項是從0到1的本質變化，是一個從無到有的過程。本文作者結合在重點醫院新院建設成功立項中主持的各類立項管理工作實踐，應用復雜系統科學相關理論對醫院建設立項工作進行逆向工程思考，力求挖掘醫院建設項目立項中科學管理思維方法的應用規律，為以后重點醫院新醫院建設項目立項提供參考。

［關鍵詞］復雜科學；醫院建設；項目立項管理

［中圖分類號］F28 文獻標志碼：A

現代管理思想經歷了分工理論的萌芽，科學管理、需求層次管理、競爭戰略、流程再造、知識管理等各種管理理論多源發展，衍生出很多的學派和理論。然而，當下人類社會對系統組織和管理內容的依賴程度愈來愈深，互相影響的能力也越強。20世紀90年代以來復雜科學正在興起，它使我們對社會系統有了新的認識。

1 復雜系統管理理論的特征

一是自組織性。復雜系統中許多獨立的個體在沒有任何總體的策劃、組織、控制下進行相互作用、相互影響、自然演化。二是自適應性。復雜系統為應對變化的環境所進行的自我調整，主動將所發生的一切都轉化為對自身有利的形式［1］。三是動態平衡性，復雜系統的運行和發展在不斷自我革新中保持相對的穩定，但也存在微小變化帶來復雜系統顛覆性變化的可能。

2 醫院建設項目立項策劃的主要內容及存在的管理問題

2.1 醫療工藝設計

醫院建設項目的醫療工藝設計是通過對醫療、科研、護理、醫技等方面的融合，將醫院各單元功能組合成為醫院運作整體系統的過程。醫療工藝規劃設計是對醫院功能和裝備規劃，包括前期資料整理、醫院規模及業務結構規劃、管理方式與服務模式規劃、功能單位及醫療測算、建設規模測算、功能房型研究、功能面積分配、醫療設備配置計劃、醫用專項系統方案策劃、投資與運營管理方式策劃等［2］。目前各醫院進行設計時多引入專業的醫療工藝設計團隊來對醫院整體的醫療規劃進行設計。醫療工藝設計在實際的立項工作中會產生眾多管理問題：如何對初步的醫療工藝設計進行選擇和決策，如何解決房屋面積和功能分配問題，如何構建醫療工藝的框架和服務能力，如何對醫院規模和業務規劃定位的問題，等等。

2.2 建筑初步設計

醫院項目立項期的建筑設計是以醫院總體發展規劃為基礎的可行性建筑方案的初步設計。此階段建筑設計要將多種原則、規范和理念融入新醫院的構建，如在對醫院建立全面了解的基礎上掌握醫院建筑規劃布局理念；實現可持續和諧發展的理念；保持建筑設施和醫院規劃發展相適應，在建筑設計方面要有超前思維的理念；依托土地自然條件實現綠色環保的理念；以建筑的自身特點為基礎體現空間造型、色彩、采光通風等功能性平衡的理念；體現以患者為中心的理念；展示醫院自身文化歷程和傳承的理念；等等。但在設計單位對這些理念進行融合形成初步設計方案的過程中往往出現偏重于設計方設計思考的情況，形成的初步設計方案功能性和實用性不足，在項目立項時很難得到其他各方利益相關者的認同。

2.3 招標采購

醫院項目立項期間的招標工作內容主要是組建招投標組織機構并制定招標程序。由于在醫院建設項目立項前主要的招投標工作由醫院自行負責，涉及管理咨詢、工程咨詢等立項前準備工作。這期間的招標金額不大，也主要由醫院先自行實施，立項后部分資金可以在建設項目管理資金中進行支付。但由于醫院建設整體涉及資金數額大，延續使用醫院原有的招標體系進行招標會帶來很多招標和項目建設不匹配的問題，因此在項目立項期間要組建專門的醫院建設項目管理的招標體系和程序。這時期的招標工作存在主要的管理問題：如何根據項目的專業性和綜合能力選擇招標公司的問題，如何建立合規招標管理運作模式的問題，以時間為軸的建設項目招標全過程規劃問題。

2.4 各類初步的評價體系

初步評價主要是在建筑設計方面前置的評價體系，大致有交通評價、文物勘察、土地勘察、環境評價、水資源評價、節能評價、安全維穩評價。這些評價要前置主要原因是由于其評價內容的定性不清容易對項目立項的建筑設計產生顛覆性影響，在項目立項的初期要進行深入的考量和評價，盡量避免立項后產生顛覆性的改變。各類初步評價體系均有其自身的規范和專業要求，重點的管理工作主要在各類評價的階段成果認定方面。各類初步評價的在項目立項期管理問題主要有各類評價和建筑方案設計融合的問題，以及各類評價相互的配合深度問題。

2.5 項目建議書

項目建議書是醫院項目立項前期最主要的成果性文件。項目建議書主要內容是對項目立項的整體資源情況進行評估和整合，初步形成邏輯自洽項目輪廓的過程。項目建議書作為項目前期立項的總成文件成果，對項目是否能審批通過起到關鍵作用。項目建議書主要目的是將新醫院規劃、功能、建設實施、投資測算等項目落地關鍵可行性因素進行集成，從而形成各利益相關方動態平衡的成果文件。項目建議書的編制在立項期間主要存在以下管理問題：項目整體規模空間和投資是否符合項目審批的相關標準，建設項目總體規劃和建筑規劃是否符合綜合的醫院發展和定位規劃，建設項目細分功能和各設計專業的設計說明是否符合相關的建筑審批標準。

3 復雜系統科學管理理論在以問題為導向的醫院建設項目立項管理策劃實踐中的應用

3.1 系統思維的應用

系統思維有以下特點：組織不能只站在一個點上思考問題，將注重組織個體的發展升維到更大范圍的組織和環境的發展；不是只由因到果，而是果也影響因；思維的關注力集中到真正重要的事情上來；發展多元化的創造性思維［3］。解決醫院定位方面的問題，應用系統思維就是將醫院新院區的建設放在所在城市區域的發展中去綜合考量，從區域發展的組織環境去考量醫院新院區發展規劃。在解決醫療工藝設計問題時，要應用系統思維將關注力集中在真正重要的事情上，對醫院來說就是將重點放在所發展的學科和提升醫療能力的規劃內容上，這就要求醫院結合發展實際綜合考量自身具備的資源和在一定時期內能夠獲得的資源來對醫院進行全面規劃。同時，在醫療工藝設計時不能追求大而全，而要充分考慮人才成長、學科成長的周期和醫療運營保障能力，從學科建設的共享資源入手，在規劃上不但要考慮保障各學科獨立發展資源更重要是學科共享資源的規劃和匹配。從解決建筑設計中存在的各類評價問題來看，應用系統思維既要看到建筑設計和各類評價互為因果的關系，又要在建筑設計和各類評價中找到設計的平衡點，不斷調整各類評價與建筑設計存在的矛盾，尋求綜合較優解而不是每一項的最優解。

3.2 冗余思維的應用

冗余思維主要應用于解決備選方案方面的問題，各專業的設計都有自身思路和專業要求，但要形成綜合的設計成果則需要多方協商。因此，從形成立項設計綜合的成果來看，各專業設計成果都需要有冗余備選的方案，但方案也不能太多，否則會影響設計工作效率和溝通效率，達成設計成果的時間會嚴重滯后甚至遙遙無期。通常可行情況是各專業設計準備3～5個備選方案，以便在設計綜合整合時能夠有效進行溝通和實施設計方案的重組。此外，冗余思維在管理路徑形成方面的應用也十分重要，在設計項目管理路徑時要設計3條以上實現階段目標的路徑，以便在一條路徑出現問題時及時調整思路通過其他路徑完成相應的階段目標，任何一條路徑的突破都能影響和推進整體的立項工作。譬如，在辦理新院建設規劃用地各類手續時要計劃好多條辦理路徑：一是安排項目管理的專業人員與相關審批部門進行對接完成審批資料的審核和推進；二是通過市級重點項目調度體系對審批過程中的相關問題進行推進和商討解決方案；三是根據項目管理各方意見和建議結合項目實際情況擬定新的審批程序匯報上級部門，再由上級部門與相關審批部門進行協商。

3.3 網絡化互聯思維的應用

復雜系統科學管理認為，管理就是要使個體在與外界溝通中沒有任何人為的策劃、組織、控制下進行相互作用、相互影響、自然演化。醫院建設項目立項應用復雜系統科學網絡化互聯的思維，主要任務就是搭建各利益相關方的工作信息平臺，讓各利益相關方在工作信息平臺內進行相互的作用和影響，而不是由項目甲方統一下達各項指令。工作信息平臺的搭建需要設定一些關鍵網絡節點，當工作平臺網絡化信息關鍵節點涌現成果時，應細致分析該成果的可行性，以確定是否使用此成果。運用復雜系統科學管理這一理論思維方式在醫療工藝設計、項目建議書的成果形成方面具有重要的作用。

3.4 結構化、模塊化思維的應用

結構化思維不同于單一線性思維，在復雜系統中，結構化思維能夠隨時重組相關的信息和管理路徑，將項目推進由線性的縱向推進變為并行的非線性推進。從醫院項目立項的實踐來看，將建筑設計各專業作為結構化、模塊化的形式來推進更為有效，在對立項需要的建筑圖紙進行反復論證時，這種思維方法極大地縮短了論證時間并簡化了論證的流程，使建筑設計各專業不僅考慮自己專業的設計，更注重了相互的銜接和全面并行。結構化、模塊化的思維應用在醫療工藝設計和建筑初步設計融合時效果明顯，在對接和融合方案時，將醫療工藝的功能模塊和建筑設計的專業模塊進行細分和重組討論，簡化了具體工藝和建筑設計的細節，能夠充分和快捷地實現醫療工藝和建筑設計系統框架的實質融合。

3.5 整體思維的應用

整體思維就是找出系統中的各組成部件因果互動關系，在一定范圍的整體內考慮重要和不重要的因素，凸顯重要因素，弱化不重要因素，從而達到整合搭配的較佳平衡點。在醫院新院區立項的實踐中，整體思維的應用必不可少。這體現為項目立項的兩個重要成果：一是項目建議書的完成。作為醫院新院建設項目立項的關鍵成果，整體思維貫穿項目建議書的編制始終，項目建議書既要綜合各利益相關方的需求和能力，又要將各參與方的資源和能力進行整體的搭接達到動態平衡點。二是醫療工藝策劃成果。醫療工藝設計作為醫院新院建設的核心規劃內容要充分考慮醫院整體的發展定位，明確醫院新院區學科建設、科研、醫療能力建設的平衡點，將新院區醫療工藝設計與醫院整體規劃有機結合。整體思維應用于醫院建設項目立項期間各系統的重點，是達到時間維度的動態多系統平衡，也就是說要保持一定時期的多系統動態平衡，立項期間的各類設計成果都是動態的成果，而不是最終的成果，立項完成后的設計成果與施工、運營的設計成果會存在很大程度上的顛覆和整體性改變。

3.6 多維度思維的應用

簡單的同一性思維是對紛繁復雜的現象進行了約化，如把整體約化為局部，把將來約化為現在，把不確定約化為確定，把非線性約化為線性，這種約化的代價是犧牲了世界的復雜性與豐富性。在項目立項的運營測算方面應用復雜理論的多維度思維，不但要基于現在實際情況進行預測，更要結合周邊環境、學科發展、技術發展、醫療供需變化、國際國內形勢等多維度進行預測，為新醫院的運營預測提供更多的可能，描繪更為多樣性的發展藍圖，從而使新醫院項目的立項更具有競爭力。在醫院建設項目立項中應用復雜理論多維度思維要重點關注不確定性在項目立項過程中產生和發展的機制，局部功能的組成不能完全體現整體的功能，要從概率論的視角去討論局部和整體的功能排布，不能回避蝴蝶效應和黑天鵝效應對項目立項帶來的影響。

4 結語

在重點醫院建設項目立項期間應用復雜系統科學管理理論思考解決各類管理問題具有重要的意義。在醫院建設項目立項工作期間，各類管理問題層出不窮、紛繁復雜，達成動態平衡的立項成果機會稍縱即逝。因此，應用符合醫院建設項目復雜系統科學管理理論來思考和解決管理問題，從事物發展變化的規律來實踐從無到有的項目立項過程是必然趨勢和發展的方向。在醫院建設項目立項這種復雜系統中應用復雜管理理論，結合人工智能構建管理模型的研究和實踐，也將越來越廣泛和深入。

參考文獻

［1］謝新英. 淺述復雜科學管理的管理思想［J］. 現代企業教育，2006（16）：33-34.

［2］顏景毅. 計算廣告學：基于大數據的廣告傳播框架建構［J］. 鄭州大學學報（哲學社會科學版），2017，50（4）：150-154.

［3］中國醫院協會，同濟大學復雜工程管理研究院. 醫院建設工程項目管理指南［M］. 上海：同濟大學出版社，2019.

［作者簡介］錢馳勛，男，江蘇蘇州人，首都兒科研究所附屬兒童醫院，中級工程師，碩士，研究方向：醫院后勤管理。