基于“少陽為樞”論治雙心病驗案舉隅

【摘要】雙心病是指心血管疾病伴發(fā)精神心理障礙，冠心病合并焦慮即為狹義上的雙心病。在人口老齡化、生活方式的改變及社會群體壓力增加等多種原因的作用下，臨床中冠心病合并焦慮患者的發(fā)病率不斷上升。對于冠心病合并焦慮的治療，現代醫(yī)學往往是分而論治，但由于疾病的發(fā)展程度和患者免疫力的差異，實際治療中部分患者并不能取得理想療效，患者的生活質量和病情未能得到顯著改善。張紅珍教授認為，這兩種疾病都是少陽樞機不利導致，且與患者機體免疫力下降或抵抗力下降人群也存在一定關系。故在臨床中以少陽角度對癥治療冠心病合并焦慮疾病，并取得了良好療效。現介紹張紅珍教授以“少陽為樞”治療冠心病合并焦慮的經驗體會，以期為冠心病合并焦慮的治療提供新的思路。

【關鍵詞】冠心病 ; 焦慮 ; 雙心病 ; 少陽 ; 療效

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.006

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或心肌細胞壞死而引起的心臟病。從中醫(yī)學來看，冠心病屬“胸痹”“心痹”“厥病”“真心痛”范疇，因此中醫(yī)治療主要以活血化瘀和消痹止痛為思路。焦慮癥以焦慮情緒體驗為特征，從中醫(yī)角度來看，焦慮癥可歸于抑郁病癥，在情志過激及氣血失調的情況下引起腦神不利。隨著工作和生活壓力的增加，個體情緒失調或失控，進而增加焦慮的患病風險。隨著當今社會經濟的快速發(fā)展導致人們的生活環(huán)境和生活方式的改變，如高鹽、高膽固醇飲食等，冠心病的發(fā)病率和死亡率一直在不斷升高。《中國心血管健康與疾病報告2022》的數據顯示，2020年中國城市居民冠心病死亡率為126.91/10萬，農村為135.88/10萬[1]。冠心病是一種慢性終身性疾病，其病程漫長并伴隨多種并發(fā)癥；這給患者帶來了巨大的心理負擔，從而導致患者出現焦慮、抑郁等情緒障礙；這些負面情緒同時又會對冠心病的發(fā)展和患者的生活質量產生負面影響。冠心病合并焦慮作為典型的雙心疾病，如今在臨床中越來越多見。

1 冠心病合并焦慮的發(fā)病機制

根據現代醫(yī)學的研究，冠心病合并焦慮的原因主要有以下幾個方面：自主神經功能紊亂學說、內皮功能損傷與炎癥因子學說、血小板活性學說、脂肪因子學說、行為方式學說_{nEYD4xMm7Oli6+uJhG4TvA==}等[2]。焦慮患者的交感神經呈過度激活狀態(tài)，增加竇房結、房室結及心肌細胞的興奮性，加重心臟負荷；同時焦慮情緒會促進C-反應蛋白、白細胞介素-6等血清炎癥因子釋放，加重冠脈血管狹窄程度。冠心病患者往往因擔憂病情發(fā)展影響情緒，進而導致焦慮；而焦慮帶來的不良生活習慣，如：吸煙、酗酒、熬夜等又加重了冠心病的

進程[3]。

2 從“少陽為樞”論冠心病合并焦慮

冠心病屬于中醫(yī)范疇中的“胸痹”“心痹”“厥病”“真心痛”等；焦慮在中醫(yī)古籍中并無具體描述，但與臟躁病、郁證等病有相似的癥狀。《素問·陰陽離合論》有言：“三陰三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。”少陽在三陽中處于半表半里，調節(jié)太陽與陽明開合，是出入的樞紐和陽氣轉輸的關鍵[4]。“少陽為樞”維持著人體內部的平衡，協助人體內各個臟腑的正常功能，聯通內外，溝通陰陽。“樞”是人體重要的功能，它控制著人體的氣血流轉及津液代謝，并且通過它的樞紐功能與其他經絡臟腑相互連接，調節(jié)人體內外環(huán)境，促進人體的正常運轉[5]。

根據《靈樞·經脈》的記載，手少陽三焦經和足少陽膽經之間存在著緊密的聯系。手少陽三焦經起于qfA1U62Da8pwUGCjvWDpPw==小指次指之端，經過膻中，散絡于心包，經過膈，遍及三焦；足少陽膽經則沿胸里經過膽，散之于肝，貫穿于心。而經絡又與臟腑相呼應，這又如《靈樞·經脈》中所言：“膽足少陽之脈……是動則病口苦……心脅痛。”因此當少陽經受到邪氣侵襲時，病邪也會通過經絡循行而使其相應的臟腑也受到病邪侵襲[6]。

2.1 “少陽為樞”與胸痹 《靈樞·經別》中的：“足少陽之正，……上貫心”，又曰：“手少陽之別，……注胸中，合心主。”這表明膽、三焦、心之間存在著密切的聯系。《靈樞·經脈》中“膽足少陽之脈，……是動則病口苦，……心脅痛”；這表明當膽經遭遇外來疾患時，外邪會通過經絡之間的聯系，引起心的病癥；當膽的決斷功能受限而減弱時，心主神明的功能也會隨之而發(fā)生變化。人體中氣血的正常運行依賴于膽氣的疏泄正常；心主血脈，膽的疏泄又可以推動心主血脈功能的正常發(fā)揮；心膽在調控神志、氣血運行上息息相關。三焦的功能是調節(jié)氣機和決瀆行水，三焦的功能受到影響時，人體的氣血津液也會受到影響進而造成氣滯血瘀，痰濁痹阻，心脈不通而引發(fā)胸痹。三焦與心包互為表里的兩個經絡，心又與心包絡相連接，當心經受邪，可以通過經絡傳變到三焦，加重胸痹[7]。

少陽受邪，氣機無法正常運轉，氣血津液不能正常遍布周身，氣血津液停聚成痰飲、瘀血等病邪；少陽功能失樞，水道閉塞，血聚成瘀，水聚化痰；由于少陽功能失常，無法消化集聚的痰飲，痰久化熱；進而氣滯痰阻，痰熱互結，瘀血停滯，痹阻心脈而發(fā)為胸痹。導致少陽不樞的病機與肝膽有關，肝主疏泄，膽主決斷，肝膽互為表里，當人體被情志所傷時，情志傷肝，肝損木郁，木郁膽滯，進而氣機郁滯導致少陽樞機不利而發(fā)生胸痹[8]。少陽不樞形成的氣滯、痰熱、瘀血等病邪導致胸痹的發(fā)生；因此從“少陽為樞”為基礎，和解少陽之樞論治胸痹，少陽得疏，胸痹得治。

2.2 “少陽為樞”與郁證 郁證的病機是思憂太過及情志不及，造成氣機的運行不暢而發(fā)病。氣郁是郁證發(fā)病的關鍵；臟腑氣機郁滯，周身運行不暢引起情緒低落、焦慮、心情抑郁、善太息、悲傷欲哭等各種神志病癥。情志所傷，肝膽氣郁，痰濕內生；肝膽受病邪侵襲，通過經絡傳變至脾胃，脾胃運化失常，滋生痰濁，上擾清竅引發(fā)焦慮抑郁[9]。郁證的病理因素主要是氣郁、痰、火，氣郁、痰、火相互作用，氣郁痰阻，痰氣互結化火，擾亂神竅，出現情志失常，就會出現心煩易怒、情緒失常、失眠多夢等諸多癥狀。

《素問·六節(jié)藏象論篇》曰：“凡十一臟取決于膽也。”《素問·靈蘭秘典論篇》言：“膽者，中正之官，決斷出焉。”肝膽互為表里，膽的主決斷功能與肝氣的調節(jié)密切相關；肝膽相合，陰平陽秘，神志乃安。膽氣不利，肝主疏泄也會出現異常，就會出現心下澹澹、急躁易怒、善驚易恐、多夢易醒等神志改變。張志聰注《素問·六節(jié)藏象論篇》曰：“膽主甲子，歸五運六氣之首，膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故取決于膽也。”說明膽主決斷不僅僅是簡單的決斷神志，還與其他十一臟腑的正常運行息息相關。膽主決斷功能失常，會影響三焦氣化，三焦氣化失常，久而久之就會導致脾胃虛弱，氣血失調，陰陽失衡；膽汁貯藏于膽內，如果膽汁不能正常排泄，則造成水液停聚，聚而成痰，痰日久化火，進而致使氣機停滯引發(fā)抑郁[10-11]。膽氣沖和，氣機調暢，志意融會；當膽失沖和，人體氣機失調，可以引起一系列氣機逆亂、神志等精神異常的表現。膽和心在人體神志上緊密相關，心膽相通，心主神明與膽主決斷相互配合，所以少陽得樞，心膽相安，情志

正常。

綜上，少陽樞機不利則會導致氣機疏泄失調，津液代謝異常，相火妄動不安。少陽失樞，氣機無法疏泄以致氣機郁滯，氣滯于心，閉塞血脈，發(fā)為胸痹；氣機郁滯致使肝膽疏泄功能失常是導致郁證的主要病因。少陽失樞，津液無法正常代謝，水濕內生無法正常代謝因而聚為痰飲，痰壅脈道、阻血行、瘀心脈，發(fā)為胸痹；另外，痰擾心神，影響清竅，則表現為郁證。少陽失樞，相火妄動，上擾君心，導致君火不明，相火不位，血脈閉塞不通，發(fā)為胸痹；或相火妄動擾心，心主神志，心者，神明出焉，神明不安，情志抑郁，則會出現焦慮煩躁、易怒不安等情志方面異常，且易引起肝氣郁結。

3 驗案舉隅

患者張某某，男性，57歲，患冠心病、焦慮多年。2023年11月30日初診。既往有血壓偏高、血糖偏高病史，存在甲狀腺結節(jié)病史、肺結節(jié)病史、冠心病病史，平素規(guī)律口服冠心病二級預防藥物，焦慮病史，口服黛力新；現間斷胸憋，伴心悸、頭暈，情緒易激動煩躁，易怒，情緒波動后胃脘部不適，自覺焦灼，睡眠差，入睡困難，自覺焦灼難受，口干、口苦，精神一般，情緒差，飲食尚可，慢性病容，不能吃涼，大便1次/d，量少，飲食稍微不慎則大便不成形，小便正常。舌淡苔白厚膩，舌下靜脈曲張，脈滑。西醫(yī)診斷：冠心病、甲狀腺結節(jié)、焦慮狀態(tài)。中醫(yī)診斷：胸痹心痛、郁證。處方：牡蠣30 g，紅景天20 g，天花粉、茯苓、丹參各15 g，柴胡、竹茹、陳皮、黨參、清半夏各12 g，枳實10 g，干姜、黃芩、砂仁、木香、炒白術、生姜、大棗各9 g，炙甘草6 g。6劑，水煎服，早晚分服。

2023年12月7日二診，患者主要癥狀均有減輕，心情不好時胸憋，緊張后心悸，睡眠較前好轉，但入睡仍困難，仍口干口苦，晨起嘴里有味，大便1次/d，舌淡苔白厚膩，舌下靜脈曲張，脈滑，但較治療前好轉。處方：龍骨、牡蠣、夏枯草各30 g，石菖蒲、巴戟天各20 g，浙貝母18 g，茯苓15 g，柴胡、黨參、竹茹、郁金、遠志、白豆蔻各12 g，黃芩、清半夏、生姜、枳實、陳皮、炒白術、干姜、生姜、大棗各9 g，炙甘草6 g。6劑，水煎服，早晚分服。后電話隨訪患者，患者情緒較好，胸憋、心悸、頭暈減少，口干口苦減輕，睡眠好轉，囑其繼續(xù)服藥以鞏固療效。

按語：張紅珍教授認為此患者病屬“胸痹心痛”和“郁證”范疇。在現代醫(yī)學中，中醫(yī)藥對心病治療的應用逐漸被廣泛認同。小柴胡湯見于《傷寒論》第96條，古今眾多醫(yī)家使用小柴胡湯治療內傷雜病方面頗有療效；“少陽為樞”，相火“樞轉不靈”，則氣機從少腹上沖心，且往來不復，司陽氣啟運，對其診療思維應以調暢情志為主，輔以聯系臟腑、達表入里、溝通陰陽，諸藥合用，和解少陽。小柴胡湯癥主治胸中煩且不嘔，又主治胸肋苦滿、心煩喜嘔，因而柴胡方劑的運用，以梳理氣機，行氣散結，氣機通利，則元真通暢。

患者冠心病病史，焦慮病史，情志內傷日久，損傷少陽，少陽失樞，無法調節(jié)太陽與陽明，以致邪郁上擾，而見頭暈、口干口苦、煩躁、情緒激動等；少陽樞機不利，太陽陽明開合失常，營衛(wèi)運行失常，則見胸憋心悸、胃脘不適、入睡困難等。方中柴胡、黃芩、天花粉解郁疏肝止渴生津，炒白術、茯苓、黨參、大棗益氣健脾，干姜、牡蠣溫陽安神，清半夏、生姜、竹茹降逆和胃，枳實、陳皮、砂仁、木香理氣化痰，紅景天、丹參活血化瘀通痹，炙甘草調和諸藥。二診癥狀較前好轉，心情時有不好，眠差，故前方去天花粉、木香、砂仁、紅景天、丹參；加石菖蒲、遠志、龍骨、牡蠣安神定志、郁金活血解郁，夏枯草、白豆蔻、浙貝母清熱化濕，巴戟天補腎助陽，半夏、生姜益氣和胃。本方諸藥使少陽樞機功能恢復，使陰陽合和，則氣血暢而胸痹止，患者情緒舒暢，睡眠好轉，身體和解，諸癥皆有好轉，取得較好療效。

4 小結

冠心病會影響患者的情緒，發(fā)生焦慮、抑郁，而這種負性情緒可能促使疾病進展，影響治療效果。張紅珍教授從少陽失樞角度，運用小柴胡湯和解少陽，恢復少陽樞機功能，使陽氣能夠正常行于表里內外，疾病得以減輕。同時藥理學研究表明，小柴胡湯還具有抗炎、抗血小板聚集等藥理作用，減少了對血管內皮的損傷。小柴胡湯中柴胡可以抗炎降脂、促進神經營養(yǎng)因子表達的作用[12]；黃芩可以降脂抗凝、改善微循環(huán)的作用[13]；甘草可以抗心律失常、預防動脈粥樣硬化、增加腦部5-羥色胺水平[14]；人參可以增強心肌收縮力、改善缺血、保護中樞神經[15]；生姜、大棗、半夏都具有降脂、改善循環(huán)、治療心腦血管疾病的作用[16]。

張教授認為胸痹合并郁證的基本病機為少陽樞機不利，故臨床治療中以小柴胡湯為基礎疏利少陽，同時嚴謹辨別患者主癥與兼證，隨證組方，以達機體陰陽氣血協調之功效。張紅珍教授基于“少陽為樞”的理論，使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥，為患者提供了有效的治療方法，取得了良好的效果。張教授將繼續(xù)在雙心病的診治過程中不斷積累經驗，為臨床診療冠心病合并焦慮提供新的思路。

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