血清乳酸脫氫酶、B型鈉尿肽水平與子癇前期嚴重程度及不良妊娠結局的關系研究

【摘要】目的 分析血清乳酸脫氫酶（LDH）、B型鈉尿肽（BNP）水平與子癇前期疾病嚴重程度和不良妊娠結局之間的關系，為改善子癇前期患者的預后提供臨床參考。方法 回顧性分析2020年7月至2021年12月桂林醫學院第二附屬醫院收治的120例子癇前期患者的臨床資料，根據病情嚴重程度差異分為輕度組（63例，輕度子癇前期）和重度組（57例，重度子癇前期）；同時選取60例健康妊娠孕婦作為對照組。3組研究對象均進行血清BNP、LDH檢測并隨訪至分娩。比較3組研究對象的血清BNP、LDH水平、并發癥發生情況及圍生兒結局；采用Pearson相關性分析法分析血清BNP、LDH水平與子癇前期嚴重程度及不良妊娠結局的相關性。結果 與對照組比，輕度組和重度組患者血清BNP、LDH水平，腹水、羊水量異常及溶血、肝轉氨酶升高、血小板減少（HELLP）綜合征的并發癥總發生率及早產率均更高，且重度組均高于輕度組；新生兒出生體質量和Apgar評分均更低，且重度組均低于輕度組；經Pearson相關性分析顯示，血清LDH、BNP水平與子癇前期嚴重程度及不良妊娠結局均呈正相關（均P<0.05）。結論 子癇前期患者血清BNP、LDH水平明顯升高，且與子癇前期嚴重程度及不良妊娠結局呈正相關，通過對患者進行血清BNP、LDH檢測，有助于子癇前期的早期診斷和治療，降低并發癥發生風險，改善妊娠結局。

【關鍵詞】子癇前期 ; 乳酸脫氫酶 ; B型鈉尿肽 ; 妊娠結局 ; Apgar評分

【中圖分類號】R714.244 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.037

子癇前期是一種婦產科常見的妊娠期合并癥，可表現為持續性高血壓和蛋白尿等臨床癥狀。若未及時診治則可能進一步引發臍動脈血流異常和母體多器官功能障礙，發展成為重度子癇前期，對母嬰生命安全的威脅較大[1]。因此，及時有效的診斷方法對于改善孕產婦生命健康和妊娠結局具有重要意義。臨床研究發現，血管內皮細胞損傷可能是子癇前期發病的中心環節，當機體血管狹窄或閉塞時，會引發局部組織灌注量下降，造成血管內皮細胞損傷，進而引發機體凝血功能障礙和多器官功能損傷，進一步加重局部組織缺血缺氧癥狀[2]。血清乳酸脫氫酶（LDH）是一種糖酵解酶，正常情況下人體內含量較少，當機體發生心臟、腎臟等臟器受損時其水平會顯著升高。血清B型鈉尿肽（BNP）是一種由心肌細胞分泌的多肽類物質，對于調節血壓和機體水鈉平衡有重要作用，同時可反映機體血流動力學改變。有研究發現，血清BNP、LDH與子癇前期的發生、發展存在一定的內在聯系，有利于反映疾病進展情況[3]。鑒于此，本研究選擇120例子癇前期患者及60例健康妊娠孕婦作為研究對象，旨在分析血清BNP、LDH檢測在評估子癇前期病情中的作用，為提升該疾病的臨床診療效果提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月至2021年12月桂林醫學院第二附屬醫院收治的120例子癇前期患者的臨床資料，參考《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》 [4]將患者分為輕度組（63例，輕度子癇前期）和重度組（57例，重度子癇前期）；同時選取60例健康妊娠孕婦作為對照組。對照組孕婦年齡24～37歲，平均（32.59±3.87）歲；孕周29～35周，平均（32.28±0.50）周。輕度組孕婦年齡25～38歲，平均（32.39±1.02）歲；孕周29～35周，平均（32.30±1.04）周。重度組孕婦年齡25～39歲，平均（33.43±4.99）歲；孕周29～36周，平均（32.05±3.39）周。3組研究對象一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴輕度組和重度組患者均符合《婦產科學》[5]中有關輕、重度子癇前期的診斷標準，輕度子癇前期：妊娠20周后收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mmHg，隨機尿蛋白+；重度子癇前期：妊娠20周后收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥110 mmHg，隨機尿蛋白++以上，可伴隨血管內溶血、胎兒發育受限等癥狀；⑵經臨床檢查確診；⑶初次單胎妊娠。排除標準：⑴合并重要臟器衰竭；⑵存在精神障礙；⑶合并其他妊娠期并發癥；⑷合并凝血功能異常。本研究經桂林醫學院第二附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 于清晨空腹下抽取3組研究對象3 mL靜脈血，以3 000 r/min的轉速離心處理10 min，并提取上層血清。分別采用全自動熒光免疫分析儀（生物梅里埃法國股份有限公司，國械注進20162224729，型號：VIDAS）、全自動生化分析儀（羅氏診斷公司，國械注進20172225252，型號：Cobas8000 c702）檢測研究對象的血清BNP、LDH水平。

1.3 觀察指標 ⑴血清BNP、LDH水平。檢測并比較

3組研究對象的血清BNP、LDH水平。⑵并發癥。對3組研究對象進行定期隨訪，直至分娩，記錄3組研究對象發生腹水、羊水量異常及溶血、肝轉氨酶升高、血小板減少（HELLP）綜合征的并發癥發生情況。各項并發癥發生率之和即并發癥總發生率。⑶圍生兒結局。觀察并比較3組早

產發生率、新生兒出生體質量及Apgar評分。其中Apgar評分[6]總分為10分，分值越高表示新生兒狀況越好。⑷相關性分析。采用Pearson相關性分析法分析血清LDH、BNP水平與子癇前期嚴重程度及不良妊娠結局的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；采用Pearson相關性分析法分析血清LDH、BNP水平與子癇前期嚴重程度及不良妊娠結局的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象血清BNP、LDH水平比較 與對照組比，輕度組和重度組患者血清BNP、LDH水平均更高，且重度組均高于輕度組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 3組研究對象并發癥發生情況比較 與對照組比，輕度組和重度組患者發生腹水、HELLP綜合征及羊水量異常的并發癥總發生率均更高，且重度組高于輕度組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 3組研究對象圍生兒結局比較 與對照組比，輕度組和重度組患者早產率均更高，且重度組高于輕度組；新生兒出生體質量和Apgar評分均更低，且重度組均低于輕度組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 血清LDH、BNP水平與子癇前期嚴重程度及不良妊娠結局的相關性分析 經Pearson相關性分析顯示，血清LDH、BNP水平與子癇前期嚴重程度及不良妊娠結局均呈正相關，效應值均有統計學意義（r=0.589、0.675，均P<0.05）。

3 討論

子癇前期是指孕婦妊娠20周以后出現的血壓升高、大量蛋白尿并伴隨惡心、嘔吐、上腹部不適等一系列臨床表現的綜合征，若未進行及時診治，可能會引起抽搐發作甚至昏迷，最終只能終止妊娠，對母嬰健康帶來了嚴重威脅。目前，子癇前期的發病原因和作用機制尚未完全明確，國內研究學者認為，該病的發生與血管狹窄影響組織灌注情況，從而誘發局部組織缺氧缺血，造成血管內皮損傷，凝血和纖溶系統失衡，使炎癥因子大量釋放等因素有關[7]。而重度子癇前期患者的血管內皮損傷情況、缺血情況更為嚴重，更容易誘發不良妊娠結局，使母嬰存活率顯著下降[8]。因此，盡早診斷和治療對于子癇前期患者的早期恢復及改善妊娠結局意義重大。

LDH屬于糖酵解酶之一，當機體出現心臟、腎臟等重要器官受損時，該項指標水平則隨之增加；對于子癇前期患者來講，高血壓導致的血管內皮細胞受損、臟器損傷均會導致該指標水平異常升高[9]。BNP作為一種主要由心室合成、分泌的心臟神經激素，在調節人體血壓、血容量、血流動力學，維持動、靜脈血管收縮與擴張平衡，反映患者左心室功能變化等方面均發揮著積極作用，常用于慢性心力衰竭的診斷[10]。相關研究表明，除了慢性心力衰竭，低蛋白血癥、肺部感染、肺水腫等并發癥的發生，均可能會導致血清BNP水平異常升高，尤其是隨著子癇前期病程進展，引發心臟、腎臟多器官功能障礙，心肌細胞缺血缺氧會引發心室負荷加重，使心室肌分泌大量BNP，血清BNP水平可能會出現明顯上升現象[11]。因此，加強子癇前期孕婦血清LDH、BNP水平的監測，可為評估患者病情變化提供參考。

本研究結果顯示，與對照組比，輕度組和重度組患者血清BNP、LDH水平均更高，且重度組均高于輕度組，血清LDH、BNP水平與子癇前期嚴重程度均呈正相關性，這提示血清BNP、LDH與子癇前期的發生發展關系密切，血清LDH、BNP的早期檢測可作為評估子癇前期患者疾病嚴重程度的重要依據，通過對患者進行血清LDH、BNP檢測，有助于子癇前期的早期診斷和治療。分析其原因，子癇前期患者發病時，來源于胎盤的炎癥介質可以導致血管內皮損傷，導致大小動脈痙攣，加重局部組織缺血缺氧癥狀，引發機體血壓升高及血流動力學改變，細胞無氧酵解作用增強，血管內皮細胞激活引發血管通透性增加，進而引起血清LDH水平的升高，心肌細胞受大量炎癥因子釋放及血流動力學改變的影響釋放出大量的BNP等非活性多肽物質，表現為血清LDH水平的升高[12]。

本研究中，與對照組比，輕度組和重度組患者發生腹水、HELLP綜合征及羊水量異常的并發癥總發生率及早產率均更高，且重度組高于輕度組；新生兒出生體質量和Apgar評分均更低，且重度組均低于輕度組；血清LDH、BNP水平與產婦不良妊娠結局均呈正相關性，這提示血清LDH、BNP水平與不良妊娠結局之間存在直接相關性，通過對患者進行早期血清BNP、LDH檢測，有助于降低產婦HELLP綜合征等并發癥的發生風險，改善妊娠結局。血清LDH、BNP水平在健康群體內的檢測結果正常，隨著子癇前期發生及發展，指標異常特征會持續性增加，并造成不良后果，因而需早期進行血清學指標檢測，盡早明確診斷，控制疾病進展，避免疾病由輕度發展為重度，有利于降低并發癥發生風險，提升子癇前期的臨床診斷率，減少不良妊娠結局的發生[13-14]。

綜上，子癇前期血清BNP、LDH水平明顯升高，且與子癇前期嚴重程度及不良妊娠結局呈正相關，通過對患者進行血清BNP、LDH檢測，有助于子癇前期的早期診斷和治療及評估病情發展進程，降低并發癥發生風險，改善妊娠結局。但本研究仍存在單一中心研究等局限性，可能研究結果存在一定偏倚，后續仍需進一步開展多中心大樣本量研究，以期為提升該疾病的臨床診斷率和治療效果提供更有價值的依據。

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