惡性梗阻性黃疸患者經內鏡下逆行胰膽管造影膽道支架置入術治療后的療效及其影響因素分析

【摘要】目的 探究惡性梗阻性黃疸患者經內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）膽道支架置入術治療后的臨床療效，并分析療效影響因素。方法 回顧性分析2020年1月至2023年1月揚州大學附屬泰州第二人民醫院收治的180例經ERCP膽道支架置入術治療后的惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料。所有患者均進行實驗室指標檢測。以惡性梗阻性黃疸患者經ERCP膽道支架置入術治療后的臨床療效分為有效組（124例）和無效組（56例），統計兩組患者臨床資料，并進行單因素和多因素Logistic回歸分析，篩選出惡性梗阻性黃疸患者經ERCP膽道支架置入術后療效的影響因素。結果 180例ERCP膽道支架置入術治療惡性梗阻性黃疸患者中有124例患者術后5 d總膽紅素水平較術前下降≥1/3，有效率為68.88%，其余56例總膽紅素水平下降<1/3，無效率為31.12%；無效組患者中膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽道梗阻、合并膽管結石、塑料類型支架占比均高于有效組，術后C-反應蛋白（CRP）水平、術后白細胞介素-6（IL-6）水平均高于有效組（均P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽道梗阻、塑料類型支架、術后CRP水平升高、術后IL-6水平升高均為惡性梗阻性黃疸患者經ERCP膽道支架置入術后療效的危險因素（OR=5.529、3.214、2.296、1.852、1.963，均P<0.05）。結論 惡性梗阻性黃疸患者采用ERCP膽道支架置入術后的療效與膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽道梗阻、塑料類型支架、術后CRP水平升高、術后IL-6水平升高密切相關，治療時應結合患者實際情況，針對相關危險因素提供防治措施，以提高治療效果。

【關鍵詞】惡性梗阻性黃疸 ; 內鏡下逆行胰膽管造影 ; 膽道支架置入

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0117.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.038

惡性梗阻性黃疸是由肝、膽、胰等惡性腫瘤壓迫膽道，引起膽汁排出受阻，從而導致患者血清總膽紅素水平異常升高的疾病。目前，臨床治療惡性梗阻性黃疸以內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）膽道支架置入術為主要治療手段，可有效降低總膽紅素水平，延長患者的生存期，但仍有部分患者術后總膽紅素水平未降低，導致減黃效果欠佳[1-2]。現階段臨床對惡性梗阻性黃疸患者術后療效的影響因素的研究較少，因此，需明確影響患者術后療效的因素，并及時進行干預以保障治療效果。基于此，本研究旨在探討ERCP膽道支架置入術對惡性梗阻性黃疸患者的療效及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月揚州大學附屬泰州第二人民醫院收治的180例經ERCP膽道支架置入術治療后的惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料。納入標準：⑴經影像學確診為惡性梗阻性黃疸；⑵因肝、膽等惡性腫瘤引起；⑶首次行ERCP術治療。排除標準：⑴伴全身性重度感染性疾病；⑵認知功能障礙；⑶腎臟、心臟、肺等其他重要臟器功能障礙；⑷既往有膽道手術治療史。本研究經揚州大學附屬泰州第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 ⑴總膽紅素水平。術前、術后5 d，采集患者肘靜脈血2～5 mL，離心（轉速3 500 r/min，時間10 min，半徑10 cm），取上層血清，采用全自動生化分析儀（山東博科醫療器械有限公司，型號：BK-200）檢測患者總膽紅素水平，并計算術后5 d總膽紅素下降水平。⑵炎癥反應指標。術后24 h，采集血樣與血清處理方法同⑴，采用酶聯免疫吸附法測定患者血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.3 觀察指標 ⑴惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術后臨床療效分析。依據術后5 d患者總膽紅素水平較術前降低≥1/3判定為有效，總膽紅素水平降低<1/3判定為無效[3]。⑵影響惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術療效的單因素分析。統計兩組患者年齡、性別、病程、BMI、腫瘤類型（肝外膽管瘤、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、十二指腸癌）、梗阻位置（低位、高位）、膽道狹窄長度（<3 cm、≥3 cm）、支架類型（塑料、金屬）、是否合并膽管結石、術后CRP水平、術后IL-6水平，并分析影響ERCP膽道支架置入術療效的因素。⑶影響惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術療效的多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料經S-W檢驗證實符合均正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；應用多因素Logistic回歸分析惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術療效的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術后臨床療效分析 180例ERCP膽道支架置入術治療惡性梗阻性黃疸患者中有124例患者術后5 d總膽紅素水平較術前下降≥1/3，有效率為68.88%，其余56例總膽紅素水平下降<1/3，無效率為31.12%。

2.2 影響惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術后療效的單因素分析 無效組中膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽道梗阻、合并膽管結石、塑料支架患者占比均高于有效組，術后CRP水平、術后IL-6水平均高于有效組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術后療效的多因素Logistic回歸分析 將惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術療效作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，行量化賦值，見表2。納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽管梗阻、塑料支架類型、術后CRP水平升高、術后IL-6水平升高均為惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術療效的危險因素（OR=5.529、3.214、2.296、1.852、1.963），效應值均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

惡性梗阻性黃疸是臨床常見的消化內科疾病，該疾病前期不易察覺，導致多數患者確診時疾病已進展至晚期，而常規根治性切除術的并發癥發生率相對較高，且高齡患者已無法耐受根治術治療，會嚴重影響患者的生存時間和生活質量[4]。作為目前惡性梗阻性黃疸患者首選的治療方案之一，ERCP膽道支架置入術的應用價值顯著，但仍有部分患者受到膽道狹窄長度、膽道梗阻位置、支架類型及術后感染等因素影響治療效果[5]。因此，分析上述因素與ERCP膽道支架置入術療效的關系，能夠在治療時制訂有效的干預措施，以保障治療效果。

本研究中，180例ERCP膽道支架置入術治療惡性梗阻性黃疸患者中有56例患者無效，無效率為31.12%，這表明ERCP膽道支架置入術對部分惡性梗阻性黃疸患者的治療效果較差。而韓哲琦等[6]的研究中顯示ERCP膽道支架置入術的無效率為50.78%，與本研究存在一定偏差，這可能與樣本來源、患者病情進展等有關。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽管梗阻、塑料支架類型、術后CRP水平升高、術后IL-6水平升高均為惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術療效的危險因素。分析其原因為，低位膽管梗阻患者因其腫瘤梗阻位置更靠近膽道遠端，使得ERCP膽道支架置入時更方便，且引流充分，促使總膽紅素水平降低或恢復至正常水平；而高位膽管梗阻患者的腫瘤侵犯至肝門部或肝總管及其上部膽管，導致肝內膽管擴張，造成多部位膽管狹窄，導致支架置入過程難度增加，同時由于其梗阻位置較高，肝內雙側膽管不互通，導致引流不充分，會增加膽道梗阻再發生風險，影響治療效果[7]。針對此，臨床需在術前及時通過影像學檢查等評估患者梗阻位置，對治療方案進行科學調整，保障患者手術效果。惡性梗阻性黃疸患者膽道狹窄長度≥3 cm，其病變范圍較大，則惡性程度較高的腫瘤生長易超過支架邊緣，從而縮短術后支架通暢時間，導致膽汁引流量減少，最終導致膽道支架或引流管再狹窄，影響患者生存時間[8]。

ERCP膽道支架置入術中常用的支架類型分別為塑料支架和金屬支架，其中塑料支架的引流效果較好，易于更換，可有效緩解患者癥狀，但其存在直徑小和通暢時間短的缺點，可能會增加患者再干預的次數；金屬支架因其直徑較大，能夠保持較長的通暢時間，且金屬絲能夠減輕對膽道黏膜的刺激，并抑制腫瘤生長，提高手術成功率，但其價格較高，再干預時不易更換[9]。針對此，臨床需結合患者實際情況，合理選擇支架類型，對于部分生存期較短的惡性梗阻性黃疸患者，治療時可考慮選擇塑料支架，而對有一定生存期且病情控制良好的患者，則可以考慮金屬支架，能夠保持較長的通暢時間，降低術后再住院風險。

研究表明，惡性梗阻性黃疸患者采用ERCP術治療后有一定概率發生胰腺炎、膽囊炎、膽道感染等并發癥，影響患者預后[10]。ERCP膽道支架置入術會對機體產生手術創傷，引起氧化應激反應，誘導炎癥反應，進而引起患者術后CRP、IL-6水平升高，增加并發癥的發生風險，影響臨床療效。因此，臨床治療時需及時采取抗感染、抗炎等綜合治療，并加強對患者的早期監護，及時降低術后胰腺炎、膽囊炎等情況發生，改善患者預后。

綜上，膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽管梗阻、塑料支架類型、術后CRP水平升高、術后IL-6水平升高均為惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術療效的影響因素，臨床應結合患者情況，針對相關影響因素及時采取防治措施，最大限度提高治療效果，以改善患者預后。但本研究仍存在一定不足之處，未考察術前胰腺炎或膽管炎、腫瘤分期、淋巴結轉移等因素的影響，在今后應針對上述因素深入分析，以期為臨床提供可靠的理論參考。

參考文獻

顧霞， 仲躋鳳， 蘇東升. 兩種不同引流途徑行膽道金屬支架引流術對惡性梗阻性黃疸姑息性的治療效果[J]. 肝臟， 2023， 28（11）： 1363-1368.

齊中， 邢穎， 汪鑫， 等. 惡性梗阻性黃疸的微創減黃治療[J]. 中國臨床醫生雜志， 2021， 49（4）： 391-393.

郭志唐， 白錦峰， 孫敏， 等. PTCD與ERCP+ENBD在惡性梗阻性黃疸姑息性治療中療效比較[J/CD]. 中華肝臟外科手術學電子雜志， 2021， 10（6）： 564-569.

孟凡娜. 經內鏡逆行胰膽管造影膽道支架植入術與實時超聲引導經皮肝穿刺膽道引流術治療惡性梗阻性黃疸的效果比較[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2020， 24（4）： 63-67.

楊澤煌， 邵子力， 宋笑冬， 等. 經內鏡逆行膽管引流治療梗阻性黃疸影響因素分析[J]. 中國實用外科雜志， 2020， 40（7）： 820-823.

韓哲琦， 裘碧瑩， 魯葆春， 等. 經ERCP膽道支架置入治療惡性膽道梗阻效果的影響因素分析[J]. 肝膽胰外科雜志， 2022， 34（11）： 689-692.

段玉靈， 范國鑫， 李凱， 等. 影響ERCP膽道支架置入術治療惡性梗阻性黃疸療效的危險因素[J]. 中國普通外科雜志， 2022， 31（2）： 208-216.

賈楠， 劉兆玉. 經皮肝穿刺膽道引流術和膽道支架置入術治療惡性膽道梗阻的術后并發癥及其危險因素研究進展[J]. 中國醫藥， 2021， 16（8）： 1261-1264.

袁鵬， 李士杰， 周宗慧， 等. 全覆膜金屬支架與塑料支架在不可切除的遠端膽道惡性梗阻中的應用對比研究[J]. 中華消化內鏡雜志， 2020， 37（7）： 503-507.

楊紅云. 惡性梗阻性黃疸患者ERCP術后并發急性膽囊炎的危險因素分析及護理干預[J]. 護理實踐與研究， 2020， 17（8）： 64-66.