痛血康膠囊聯合針灸治療膝關節骨性關節炎的效果觀察

【摘要】 目的 探究痛血康膠囊聯合針灸治療膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）的效果。方法 選取2020年1月—2022年12月大田縣文江鎮衛生院收治的101例KOA患者作為研究對象，采用抽簽法隨機分為對照組（51例）和研究組（50例）。對照組服用痛血康膠囊治療，研究組在對照組的基礎上展開針灸治療，觀察2組患者的治療效果、膝關節功能、炎癥因子水平和不良反應發生情況。結果 研究組治療有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，研究組西安大略和麥克馬斯特大學的骨關節炎指數（Western Ontario and Mc Master Universities osteoarthritis index，WOMAC）各維度評分均低于對照組（Plt;0.05）。治療后，研究組C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、環氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）和白細胞介素-1β（interlenkin-1β，IL-1β）水平均低于對照組（Plt;0.05）。2組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 痛血康膠囊聯合針灸治療KOA能有效改善患者的局部炎癥反應和關節功能，療效可靠，安全性理想，推薦應用。

【關鍵詞】 膝關節骨性關節炎;痛血康膠囊;針灸

文章編號：1672-1721（2024）29-0149-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R684.3

KOA是臨床常見的骨科疾病，其發生與年齡、炎癥、肥胖等因素有關。隨著疾病進展，關節僵硬、疼痛等癥狀會不斷加重，對患者日常生活造成較大影響，需積極治療[1]。針對這一疾病，臨床治療中常采用鎮痛劑、非甾體抗炎藥等，相關藥物能快速緩解癥狀，但均存在不同程度的不良反應，且對軟組織粘連等情況改善效果不佳[2]。雖然軟骨保護劑類藥物能更好地改善患者癥狀，療效持久，但見效相對緩慢。近年來，隨著中醫自我革新與發展，越來越多的臨床開始嘗試從中醫角度治療疾病。我國中醫學治療骨關節炎歷史悠久，針灸作為常用外治療法，不僅能扶正祛邪、調和陰陽，還具有操作簡單、安全、經濟的優點，因此被廣泛用于KOA治療中。痛血康膠囊是一種由多種中藥成分組成的，具有鎮痛、消炎、活血化瘀等功效的中藥復方制劑，可用于治療多種骨科疾病[3]。本研究將101例KOA患者作為研究對象，探討了痛血康膠囊聯合針灸的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月大田縣文江鎮衛生院收治的101例KOA患者，采用抽簽法隨機分為對照組（51例）和研究組（50例）。對照組男性25例，女性26例;年齡50～70歲，平均（60.11±5.58）歲;病變位置，左側27例，右側24例;病程1～6年，平均（3.15±0.43）年。研究組男性25例，女性25例;年齡50～70歲，平均（60.04±5.63）歲;病變位置，左側26例，右側24例;病程1～6年，平均（3.11±0.45）年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合KOA診斷標準[4];近3個月內未使用非甾體抗炎藥物治療;對針灸治療耐受。

排除標準：長期進行激素治療;存在骨折或關節脫位等情況;因膝關節腫瘤、結核等導致結構異常;存在精神疾病或意識障礙，無法配合完成本次研究。

1.2 方法

所有患者均常規服用塞來昔布膠囊（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20213383，規格0.2 g×7粒/板）進行抗感染、鎮痛治療，1次/d，200 mg/次。

對照組服用痛血康膠囊（福建匯天生物藥業有限公司，國藥準字Z10940009，規格0.2 g×12粒），3次/d，0.2 g/次。

研究組在對照組的基礎上進行針灸治療，主穴選擇犢鼻、梁丘、血海、足三里，依據患者情況辨證取穴，患者屬于寒邪偏盛型加氣海、關元;濕邪偏盛型加陰、陽陵泉等。治療時，指導患者取仰臥位并自然伸直膝關節，在膝關節下墊軟枕。對所選穴位處皮膚進行消毒，將一次性無菌針灸針快速刺入穴位，得氣后深度留針。將點燃的1.5 cm的艾柱插入針柄，在其下墊硬紙片，艾柱離皮膚約2 cm，避免燙傷。燃盡1壯后更換艾柱，每針2次。

隔日1次，2組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）膝關節功能。應用WOMAC量表對患者的膝關節功能進行評價，包括疼痛、僵硬、功能活動3個維度，共24個條目，采用0～4分評分法，分值與患者的關節功能成反比。（2）治療效果。結合患者臨床表現、影像學檢查等進行判斷，分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈為疼痛消失，關節功能恢復正常，WOMAC評分下降程度≥95%;顯效為疼痛顯著改善，關節功能不受限，WOMAC評分降低幅度70%～95%;有效為疼痛與關節功能均改善，WOMAC評分下降幅度30%～70%;無效為患者臨床癥狀無改善，WOMAC評分下降幅度lt;30%。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）炎癥反應。于治療前后抽取患者5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min速率進行10 min離心處理后得到血清，應用免疫比濁法測定CRP水平，COX-2、IL-1β水平均采用酶聯免疫吸附法檢測，嚴格依照試劑盒規定操作。（4）不良反應。不良反應主要有血腫、頭暈、惡心、腹痛等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 膝關節功能

治療前，2組患者的WOMAC評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的WOMAC評分下降，且研究組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 炎癥反應

治療前，2組患者的各炎癥因子指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，研究組CRP、COX-2、IL-1β水平均下降，且研究組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良反應

研究組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

骨關節炎可發生于機體的眾多部位，膝關節是最常見的位置之一，患者年齡的增長和關節軟骨的長期磨損是導致KOA發生的重要原因，年齡增長會導致機體細胞增殖能力減弱，功能細胞更新也會受到影響。若關節長期處于高度屈曲的負荷狀態，關節損傷難以得到代償，則會發生疾病[5]。KOA屬于現代醫學名稱，在我國古代典籍中并沒有相關記載，但依據患者的癥狀表現，可將之歸入到“骨痹”等范疇。隨著年齡的增加，機體肝腎功能逐漸下降，腎虛則難以入骨，骨弱髓空則關節無以濡養。在此基礎上，風寒濕邪等外邪可趁機侵入人體，阻滯關節經絡，久則關節受損，形成骨痹。

內服中藥是最常用的中醫治療方法，合理服用藥物可降低血液黏度，改善微循環，降低骨內壓，同時還能清除關節內多余的氧自由基，減小相關因子對軟骨細胞的損害。痛血康膠囊是由重樓、草烏、草血竭和金鐵鎖等組成的中成藥[6]，方中重樓微寒，有清肝止痛、清熱解毒的功效;草烏性熱，可除寒開痹、破積散結，2種藥物一寒一熱，使藥性寒而不冷，熱而不燥，可更好地發揮破積散結的作用。金鐵鎖有止血祛瘀、鎮痛解毒的功效，草血竭可散血、止血。幾種藥物共同使用，可在疏通血脈的同時產生消腫止痛的效果。從現代研究來看，重樓的有效成分留體皂苷和游離氨基酸等物質有抗感染、鎮痛、減少炎癥介質滲出的作用。草烏的主要成分烏頭堿型生物堿雖有較強的毒性，但經過加熱處理后毒性大大降低，同時其本身的鎮痛、消炎功能又不會受到很大影響。草血竭提取物有顯著的抗感染作用，這與其有效成分可清除氧自由基、減少炎癥細胞因子等機制有關[7]。金鐵鎖含有的總皂苷能通過影響腦組織中神經遞質的釋放提高機體對疼痛的耐受度，從而發揮鎮痛作用。

針灸憑借操作簡單、療效顯著且不良反應小等優點成為治療KOA的常用方法。KOA患者膝關節應力集中處往往存在組織粘連、微循環受阻的情況，此時代謝廢物會在局部堆積，進而引起無菌性炎癥反應，患者會出現關節疼痛和功能障礙。針灸能有效改善局部組織粘連的情況，同時能加速炎癥因子的吸收，這均有助于改善微循環，促使膝關節的應力平衡恢復，從而有效促進病情緩解[8]。本研究所選擇的主穴中，犢鼻本身有著祛風散寒、通經止痛的功效，同時其下皮膚和組織是KOA十分常見的壓痛點，對該穴進行刺激能有效促進如內源性碼啡肽等釋放，從而有效提高患者的疼痛閾值。梁丘屬于足陽明胃經之郗穴，脾胃分屬陰陽，對該穴進行針灸可促使陰陽交替，相互呼應，從而產生行氣活血、消腫止痛的作用。血海乃脾血聚集之處，其自身可養血活血、祛瘀止痛，與犢鼻合用，又能產生舒筋活絡的作用。足三里是補氣養血之要穴，能填補后天，是治療KOA的關鍵穴位。上述諸穴共用，可調理氣血、固本培元，最終實現改善關節功能的目標。

痛血康膠囊與針灸聯合應用，內外治法兼用，兩者均具備抗感染、鎮痛的作用，能產生協同效用，故能實現更理想的局面。本研究結果顯示，研究組治療有效率更高，關節功能改善幅度更大（Plt;0.05），不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示聯合治療是一種安全、有效的方案。

在KOA發生發展過程中，炎癥反應發揮了非常重要的作用，通過檢測炎癥因子水平，不僅能了解疾病發展狀況，還能實現對治療方案效果的評估。CRP屬于急性期蛋白，其水平變化與機體存在的炎癥反應程度呈正相關，當機體壞死組織得到清理，炎癥反應改善后，CRP又會下降至正常水平。在前列腺素合成過程中，COX-2發揮著重要作用。COX-2在正常組織細胞內的活性極低，炎癥刺激會導致其水平升高10～80倍，進而導致炎癥反應與組織損傷加重。IL-1β在炎癥反應、骨重建等多種生理病理活動中起作用，其水平一旦失衡，可引發關節炎等疾病，且水平越高炎癥反應程度越重。本研究結果顯示，治療后，研究組炎癥因子水平下降幅度更大（Plt;0.05），提示痛血康膠囊聯合針灸的治療方案能很好地控制炎癥不良反應，達到治療的目的。

綜上所述，痛血康膠囊聯合針灸治療膝關節骨性關節炎可改善炎癥反應和患者的關節功能，安全可靠，值得推廣。

參考文獻

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[7] 張起，劉加寶，劉廣東，等.中醫治療肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎的研究進展[J].光明中醫，2020，35（19）：3133-3137.

[8] 譚哲，蘭海.痛血康膠囊治療骨關節炎和軟組織損傷的臨床效果[J].中國當代醫藥，2019，26（1）：101-103.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：溫聯想（1978—），男，福建三明人，本科，主治醫師，主要從事中西結合內科學方面的研究。