羅伊適應模式對妊娠期糖尿病患者血糖和胰島素指標水平的影響分析

【摘要】 目的 探究羅伊適應模式對妊娠期糖尿?。╣estaional diabetes mellitus，GDM）患者血糖和胰島素指標水平的影響。方法 選取2020年10月—2022年10月于江西省分宜縣人民醫院接受治療的68例GDM患者作為研究對象，按抽簽法分為對照組和研究組，各34例。對照組接受常規護理，研究組采取羅伊適應模式，觀察2組患者的血糖、胰島β細胞功能和自我效能情況。結果 護理后，研究組空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose，2 h PG）和糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平低于對照組（Plt;0.05）;護理后，相較于對照組，研究組胰島素敏感指數（insulin sensitivity index，ISI）更高，空腹胰島素（fasting insulin，FINS）水平、胰島素抵抗指數（homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR）更低（Plt;0.05）;護理后，研究組自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）中共性管理和癥狀管理評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論 對GDM患者實施羅伊適應模式護理可改善患者的血糖、胰島β細胞功能，提升患者的自我效能感，推薦使用。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病;羅伊適應模式;血糖水平;胰島素指標;自我效能感

文章編號：1672-1721（2024）29-0138-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

GDM是妊娠期常見并發癥，其發生與妊娠期孕婦生理變化有關。隨著孕期推進，拮抗胰島素樣物質生成增加，一旦無法代償，就會發生GDM[1]。如果血糖控制效果不理想，可引起流產、感染、巨大兒等多種不良妊娠結局，同時，產婦在今后的一段時間內還可能發展為2型糖尿病。因此，做好疾病干預非常重要。常規護理中心是疾病，護理人員的所有操作都是圍繞疾病開展，忽視了患者其他方面的需求，所以難以獲得理想的護理效果[2]。美國護理學家羅伊在多種理論基礎上創造性地提出了適應模式，他認為人屬于一個整體的適應系統，而護理的目的之一就是幫助人更好地適應內外環境的不同刺激，從而在幫助個體更好地應對刺激、維持個體完整性的同時提升健康水平，讓患者獲得更好的生活質量[3]。本研究將68例GDM患者作為研究對象，探究分析了羅伊適應模式的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月于江西省分宜縣人民醫院接受治療的68例GDM患者作為研究對象，按抽簽法分為對照組和研究組，各34例。對照組初產婦23例，經產婦11例;年齡20～38歲，平均（28.73±3.11）歲;孕周24～28周，平均（26.21±0.34）周;學歷水平，初中及以下21例，高中和中專9例，大專及以上4例。研究組初產婦24例，經產婦10例;年齡21～37歲，平均（28.66±3.07）歲;孕周24～28周，平均（26.19±0.32）周;學歷水平，初中及以下20例，高中和中專11例，大專及以上3例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合疾病診斷標準[4];單胎妊娠;依從性較好，可配合完成研究。

排除標準：存在不良孕產史;存在既往糖尿病史或家族糖尿病史;妊娠期超重肥胖;近期有參與相似研究經歷。

1.2 方法

所有患者均接受常規降糖治療。

對照組接受常規護理，護理人員依據患者的血糖情況展開飲食、運動、用藥等方面指導，提醒患者定期檢查，從而更好地進行患者管理。

研究組實施羅伊適應模式。（1）行為與刺激評估。護理人員在與患者溝通的過程中通過行為評估的方式收集患者自我概念、生理狀態、角色功能等方面的資料，對患者的各種行為展開評估。評估患者周圍相關刺激，尤其應當關注一些致病因素，分析產生無效反應的因素，與此同時，結合患者性格特點和學習能力等幫助患者逐步將無效反應轉變為適應反應。例如：患者對疾病認知的不足和恐懼是GDM主要刺激之一，護理人員需在日常溝通中幫助患者逐步建立自我意識，調整患者情緒，緩解心理負擔。（2）干預階段。認知調整，護理人員結合患者認知水平開展個體化的指導。如果患者認知水平不足，則盡可能使用圖片、視頻等宣教方式，配合護理人員講解，提升患者的認知水平;而對于具備一定認知基礎的患者，護理人員可通過個體化講解彌補其認知方面的不足，讓患者更好地進行自我管理并配合醫務人員開展治療。幫助患者逐步建立起求助行為，每周特定時間舉辦關于GDM的專題講座，讓患者積極參與并在講座期間提出有關問題，從而幫助患者可以更好地應對疾病。心理調節，護理人員在與患者溝通時要注意自身言行和態度，旨在通過專業且良好的服務獲得患者的信任。與患者溝通時，鼓勵患者表達內心的真實想法，與患者共同分析產生不良情緒的原因并逐一解決?；颊呒覍俑嗟嘏惆楹凸膭罨颊?，消除患者的孤獨和無助感，引導患者建立恰當的目標，不斷強化自我意識，促使患者以更積極的情緒面對疾病。生活干預，建議患者合理飲食，向患者說明科學飲食在控制疾病中的意義。結合患者口味偏好制作飲食金字塔，對各層飲食內容進行調整，注意對糖分、鹽的控制，幫助患者建立起健康飲食習慣。建議患者每周進行一定頻次的低強度有氧運動，向患者說明適當運動可改善胰島素抵抗情況。從最低強度開始，循序漸進，幫助患者逐漸適應并養成良好的運動習慣。向患者及其家屬說明血糖監測的意義，指導患者每日測定血糖并做好記錄，以更好地修正醫療方案。（3）評價。每經過1周，均采用行為和刺激評估方法收集患者的資料，了解患者是否達到既定目標。若未達到目標，結合護理情況分析原因，對護理計劃內容進行修正，確保在下一階段達成目標，改善患者的生化指標。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平。采用全自動血糖儀測定患者的FBG、2 h PG水平，采集患者2 mL靜脈血，使用微柱法檢測HbA1c水平。（2）胰島β細胞功能。使用全自動生化分析儀，以免疫化學發光法測定FINS水平，若患者使用胰島素治療，在停藥2 d后檢測;使用穩態模式評估法計算HOMA-IR、ISI，HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5，ISI=Ln/[22.5/（FBG×FINS）]。（3）自我效能感。使用GSES量表進行評估，量表共10個條目，共性管理、癥狀管理2個維度，采用1～4分評級法，分值與患者的自我效能感成正比。檢測時間均為護理前與護理4周時。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

護理前，2組患者的血糖水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的FBG、2 h PG和HbA1c水平均下降，且研究組低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 胰島β細胞功能

護理前，2組患者的胰島β細胞功能指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的ISI水平提高，FINS、HOMA-IR水平下降，且研究組改善幅度大于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 自我效能感

護理前，2組患者的GSES評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的共性管理、癥狀管理評分均上升，且研究組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活、飲食習慣的改變及GDM診斷標準的變更，GDM發生率呈現出顯著攀升趨勢。如何降低疾病危害成為臨床研究的熱點問題，有效的護理干預在提升病情控制效果方面可發揮極大作用，但傳統護理模式存在諸多不足，取得的臨床護理效果不盡如人意。羅伊適應模式是現代護理學理論中非常重要的一種，該模式認為護理的服務對象并非是疾病，而是具備生物、心理、社會屬性的人。由于人不斷與自我、外界環境進行互動，為了更好地保持完整性，就需要不斷適應環境變化。如果人能很好地適應各種變化，就能保持健康[5]。

本研究顯示，研究組血糖水平、胰島β細胞功能指標水平均有更大幅度的改善（Plt;0.05），這是羅伊適應模式在生理功能方面的價值體現。進入妊娠中晚期后，孕婦會生成如孕酮、皮質醇等拮抗胰島素物質，為了更好地適應這一變化，孕婦必須分泌更多的胰島素才能保持血糖水平正常[6]。如果胰島素分泌不足，就會發生GDM，出現血糖水平升高的情況。在羅伊適應模式下，護理人員會評估患者存在哪些適應行為和內外部刺激，結束評估后，護理人員會針對無效反應制定針對性的干預方案。健康宣教可以幫助患者厘清自我概念，了解疾病的危害和控制方法，從而轉變態度和行為;心理調節能糾正患者的焦慮、恐懼等無效反應，同時還會通過尋求其他方面的支持強化患者的角色功能，消除發生在患者身上的角色沖突，從而讓患者以更積極的態度面對疾病，形成適應性反應[7]。這兩項措施的目的在于讓患者產生正確認識，這是提升疾病控制效果的基礎保障。生活方面的指導能有效擴大患者的適應區域，幫助患者建立起健康生活習慣，與疾病有關的生化指標水平也會隨之改善。

本研究還顯示，研究組自我效能感評分提升幅度更大（Plt;0.05）。當患者認為憑借自身能力可以很好地完成某一行為時，患者便會產生較高的自我效能感[8]。在羅伊適應模式理論中，如果患者面對外界刺激存在較多無效反應，則會表現出較低的自我效能感。護理人員對患者行為和刺激進行評估后，在制定干預方案的同時還會與患者一起設定目標，幫助患者形成良好的求助行為，在不斷完成目標的過程中，患者會建立起抗病信心。另外，護理人員還會評估每個階段護理方案的實施效果，一旦發現患者存在無效反應，會立即分析原因并修正方案，這均能幫助患者不斷完成現階段目標，促進患者自我效能感不斷提升[9]。

綜上所述，羅伊適應模式能改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平和胰島β細胞功能，強化患者的自我效能感，值得推廣應用。

參考文獻

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[8] 胡彩珍，李艷梅，曹曉梅.基于信息-動機-行為技巧的護理干預結合血糖負荷食物交換份法對妊娠期糖尿病患者飲食行為、血糖控制及妊娠結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（1）：155-157.

[9] 林曉燕，蘇雪清.動態血糖監測指導個體化護理方案對妊娠期糖尿病患者的影響評價[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：141-142.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：李正花（1981—），女，江西分宜人，本科，副主任護師，主要從事婦產科方面的研究。