護士驅動多部門協作品管圈活動在提高檢驗危急值管理規范率中的應用

Application of nurse-driven multi-departmental collaborative quality control circle activities in improving the management standardization rate of critical value of laboratory tests

LIU Yongmei，BAI Yuting*Yancheng No.1 People′s Hospital，Jiangsu 224000 China*Corresponding Author BAI Yuting，E-mail：baiyuting19852023@163.com

Keywords critical value of laboratory tests;quality control circle;multi-departmental collaboration;nursing management

摘要 目的：探討護士驅動多部門協作品管圈活動在提高檢驗危急值管理規范率中的應用效果。方法：由9名來自不同科室的護士組成品管圈小組，選定“護士驅動多部門協作提高檢驗危急值管理規范率”為活動主題，選取2022年9月1日—9月30日收到檢驗科危急值的133例病人作為研究對象，通過頭腦風暴，分析檢驗危急值從發送到接受及處理執行現狀，根據80/20法則，將“護理干預不到位”和“接受處置時間長”定為本次活動改善的重點，并制定對策并實施。結果：經過3個月的對策實施，檢驗危急值管理規范率由54.14%提高為93.17%，目標達成率為140.59%，目標進步率為72.09%；圈員的綜合能力、危急值處置效率提升。結論：護士驅動多部門協作品管圈活動提高了檢驗危急值管理規范率，提高了護理質量。

關鍵詞 檢驗危急值;品管圈;多部門協作;護理管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.033

檢驗危急值是能夠提示病人生命處于危險/危急狀態的實驗室檢測結果，此時臨床應立即采取緊急、適宜的搶救措施［1］。隨著醫院管理水平的不斷提高，危急值管理能力已成為衡量醫院醫療質量水平的關鍵指標［2］。在國家衛健委發布的《醫療質量管理辦法》［3］和《醫療質量安全核心制度要點》［4］中，要求醫院制定可能危及病人生命的各項檢查、檢驗危急值清單并定期調整，且應建立住院和門急診病人危急值報告管理流程和記錄規范，確保危急值信息準確，傳遞及時，信息傳遞各環節無縫銜接且各關鍵要素可追溯［5］。《三級醫院評審標準（2022年版）》中，將檢驗后危急值質量控制指標中的危急值通報率及危急值通報及時率都作為評審指標。危急值信息管理，可保證臨床醫護人員對生命處于危險邊緣狀態的病人采取及時、有效的治療，減少病人意外發生，避免出現嚴重后果［6］。危急值報告制度的制定與實施，能有效增強醫技人員工作的主動性和責任心，為臨床診斷及治療提供可靠依據［7］。建立完善的危急值管理體系，既能保證病人醫療安全，又能提高醫療護理質量管理水平［2］。品管圈是由工作性質相關的人員自動、自發地組成團體進行醫療質量管理活動，可以提高臨床工作質量和效率。2022年9月—2023年2月我院研究人員將品管圈應用于提高檢驗危急值管理規范率中，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在我院住院的338例檢驗危急值病人作為研究對象。其中品管圈實施前（2022年9月12日—9月30日）報告危急值病人133例，男76例，女57例，年齡35～85歲，中位年齡51歲。品管圈實施后（2023年1月9日—1月20日）檢驗科報告危急值病人205例，男116例，女89例，年齡41～83歲，中位年齡55歲。兩時間段病人性別和年齡比較，差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈小組

根據自愿參與原則，由9人組成品管圈小組，分別來自神經內科、呼吸科、心內科、檢驗科、信息科、普外科、腫瘤科、婦科。平均年齡34歲，學歷均為本科，高級職稱4人，中級職稱5人。圈名為“臻護圈”，指為病人提供精益求精的護理，用責任和擔當托起病人生命的希望。圈徽中“心”代表護士的愛心，環環相扣代表護士對醫療質量和服務的牢牢把關。彩色圓圈代表我們團隊攜手共進，積極進取。

1.2.2 選定主題

圈員采用評價法對備選主題的上級政策、緊迫性、可行性、圈能力以“5、3、1評分法”確定本次活動主題為護士驅動多部門協作提高檢驗危急值管理規范率。危急值信息的提供，使臨床醫護人員及時對生命處于危險邊緣狀態的病人采取有效的治療，減少病人意外發生，避免出現嚴重后果。建立完善的危急值管理體系，能讓病人得到及時、有效的救治，降低死亡率或嚴重并發癥的發生。檢驗危急值管理規范指臨床檢驗危急值確認、報告、處置、追蹤及記錄規范。檢驗危急值管理規范率=檢驗危急值管理規范例數/檢驗危急值總例數×100%。

1.2.3 現狀把握

2022年9月12日—9月30日共調查了133例危急值病人，結果顯示檢驗危急值處理規范72例（54.14%），不規范61例（45.86%），護理干預不到位、接受處置時間長、危急值處置流程復雜、醫務人員培訓不到位、信息提示不明顯、環境限制是危急值處理不規范的原因，根據80/20法則，將“護理干預不到位”和“接受處置時間長”定為本次活動改善的重點。

1.2.4 目標設定

目標值=現狀值+（1-現況值）×改善重點×圈能力。根據改善前柏拉圖得到的改善重點百分比為75.68%；圈能力=職稱能力值×50%+學歷能力值×30%+品管圈經驗值×20%。小組圈能力計算方法：先分別計算出9名成員的圈能力，將所有成員的圈能力相加后除以成員人數再乘以100%。小組圈能力=（85+85+81+76+76+76+76+85+80）/9×100%=80%，計算出目標值=54.14%+（1-54.14%）×75.68%×80.00%=81.90%。故擬定本次品管圈活動目標為將檢驗危急值管理規范率由改善前的54.14%提高至改善后的81.90%。

1.2.5 要因分析及真因驗證

運用魚骨圖從人、機、料、法、環5個方面進行問題分析，得出“接收處置時間長”等5項要因，再次回到危急值處置不規范例數，通過圈員頭腦風暴魚骨圖分析，對現物、現實進行數據收集，9名圈員按照1分為不重要，3分為一般重要，5分為重要，進行打分，最高總分為43分，依據二八法則，43×0.8=35（分），總分>35分以上為主要原因，共選出5個因素為要因，繪制柏拉圖得出：醫院信息系統（HIS）通知不明顯和上報途徑單一2項真因。研究者采用同樣方法，對“護理干預不到位”進行解析，最終得出護理記錄不規范、未交接班、缺乏危急值護理相關內容、不知曉追蹤4項真因。

1.2.6 對策擬定和實施

1.2.6.1 多維度智能提醒，高效處理危急值

由多部門召開聯席會議，完善檢驗危急值報告流程。利用移動端和醫惠電腦PC端，實施多途徑推送模式，病區所有醫護人員同步實時收到危急值，實現無縫銜接。HIS運用紅色霸屏預警，強制接收處理危急值，危急值處理更高效。

1.2.6.2 規范化流程管理，精細化危急值護理

在護理部的指導下，通過查閱文獻、指南、標準，制定檢驗危急值護理管理手冊；根據各專科特點制定專科危急值護理管理手冊；基于信息化制定危急值結構化表單，同質化危急值記錄規范，節約護士時間；完善護理交接班流程，危急值在晨會通報，并床邊進行交接。

1.2.6.3 多元化培訓考核，深化專科護理內涵

運用思維導圖聯合情景模擬，提高低年資護士（N0、N1級）危急值處理能力；通過三級查房、疑難病例討論，培養高年資護士（N2～N4級）預測、預警、預控三預（預測、預警、預控）風險管理思維，提升護士專科危急值管理內涵；理論聯合臨床實踐能力考核，強化危急值管理規范行為。

1.2.6.4 信息化閉環管理，關鍵節點可視化監控

增加信息閉環（read back）功能、隨時回顧追蹤；平臺全方位實時監控、提升危急值管理質量；完善危急值護理質量評價標準，建立危急值管理質控長效機制。

1.3 觀察指標

1）有形成果：比較品管圈活動實施前（2022年9月12日—9月30日）、實施后（2023年1月9日—1月20日）檢驗危急值規范管理率、目標達成率、目標進步率。目標達成率=（實施后-實施前）/（目標值-實施前）；目標進步率=（實施后-實施前）/實施前。2）無形成果：比較品管圈活動實施前、實施后圈員綜合能力。包括品管手法、團隊精神、專業知識、溝通協調、腦力激蕩、參與度6個維度，進行自評，每個項目 1～5 分，總分3０分，評分越高能力越好。3）附加成果：包括危急值處置效率（醫護人員5 min內接收處置危急值率、護理記錄正確率、復檢率、追蹤率）、危重病人救治水平（危重病人平均住院日、滿意度、危急值護理同質化、檢驗危急值管理護理手冊）。

1.4 統計學方法

定性資料采用頻數及百分比（%）描述，定量資料采用均數表示。

2 結果

2.1 有形成果

經過3個月的對策實施，2023年1月9日—1月20日收到檢驗科危急值報告205例，處理規范191例，檢驗危急值管理規范率=（檢驗危急值管理規范例數/檢驗危急值總例數）×100%=93.17%，由實施前54.14%提高為實施后的93.17%，目標達成率=（93.17% -54.14%）/（81.90%-54.14%）=140.59%，目標進步率=（93.17%-54.14%）/54.14%=72.09%。

2.2 無形結果（見表1）

2.3 附加成果

1）危急值處置效率提升：醫護人員5 min內接收處置危急值達到92.24%，護理記錄正確率為94.69%，復檢率為98.77%，追蹤率達92.65%。2）推進危急值護理同質化：完成了檢驗危急值管理護理手冊。

3 討論

傳統危急值管理一般是抽查醫技科室和臨床科室的危急值登記本、翻閱病歷查看干預措施，管理模式相對滯后和不完整，無法反映危急值管理整體完成情況和具體數據［9-10］。我院HIS平臺可統計分析科室危急值的完成情況，并提取危急值的具體數據，包括醫生站、護士站、干預措施和處置時間等，實現了可追蹤功能，提升了對危急值的監管效率和管理水平。通過運用品管圈管理工具，完善了危急值管理制度，優化了危急值報告流程、處置流程，加強了職能部門、醫務人員、檢驗科之間的溝通，通過原因分析及相關對策的實施，實現對影響危急值管理質量相關因素的管控，護士及時報告率、醫生及時處置率、病歷及時記錄率、復檢率和追蹤率明顯升高。通過應用品管圈管理方法，下一步我院將繼續完善其他醫技科室的危急值設置、報告流程及質控管理。醫務人員對危急值指標的重視上升到新的高度，堅持以病人為中心，通過加強對危急值的管理，保證病人安全，提升醫療質量［11］。品管圈實施后，對于行之有效的對策將其標準化，信息化危急值閉環管理流程及檢驗危急值管理護理手冊、檢驗危急值管理手冊統一化、標準化，應急預案及處理流程更加規范，護理措施達到同質化。

參考文獻：

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（收稿日期：2023-12-12；修回日期：2024-08-08）

（本文編輯張建華）