圍術期疼痛管理方案在創傷性脊髓損傷患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討圍術期疼痛管理方案在創傷性脊髓損傷患者中的應用效果。方法：選取2022年9月1日～2023年9月1日進行治療的創傷性脊髓損傷患者86例，以隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例，對照組采用圍術期常規護理干預，觀察組采用圍術期疼痛管理方案干預，比較兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、疼痛護理干預有效率、自我效能、滿意度及并發癥發生率。結果：術后1、3、7 d，兩組VAS評分低于術前1 d（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預后，觀察組疼痛護理干預有效率、滿意度高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組GSES評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：采用圍術期疼痛管理方案干預可降低創傷性脊髓損傷患者的疼痛評分，提高其疼痛護理干預有效率及自我效能，同時提高滿意度，減少并發癥發生。

【關鍵詞】

創傷性脊髓損傷；圍術期疼痛管理；自我效能；滿意度

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.003" 文章編號：1006-7256（2024）20-0010-04

［基金項目］中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○○醫院2022年度醫院科研計劃項目（編號：2022MS43）。

Application of Perioperative Pain Management Program in Patients with Traumatic Spinal Cord Injury

Lin Ling，Zeng Bingxiang，Wang Minhan，et al

（The 900th Hospital of the Joint Logistics Support Force PLA，Fuzhou Fujian 350001，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of perioperative pain management program in patients with traumatic spinal cord injury.Methods：A total of 86 patients with traumatic spinal cord injury，treated from September 1，2022 to September 1，2023，were selected and divided into an observation group and a control group according to the random number table method，with 43 cases in each group.The control group received routine perioperative nursing intervention，and the observation group was given intervention of perioperative pain management program.The visual analogue scale（VAS）score，effective rate of pain nursing intervention，self-efficacy，satisfaction and incidence of complications were compared between the two groups.Results：On 1，3，and 7 days after operation，VAS scores in the two groups were lower than those on 1 day before operation（Plt;0.05），and VAS scores in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.After the intervention，the effective rate and satisfaction of pain nursing intervention in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.The GSES scores of the two groups were higher after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and the GSES scores of the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The intervention of perioperative pain management program can reduce the pain score of patients with traumatic spinal cord injury and improve their pain care efficiency and self-efficacy，and improve satisfaction and reduce complications.

【Key words】

Traumatic spinal cord injury;Perioperative pain management;Self-efficacy;Satisfaction

創傷性脊髓損傷是臨床多發的中樞神經系統疾病，多見于中青年男性，因事故、摔跤、運動傷害及交通事故等外力引起脊髓損傷，患者脊柱穩定性遭到破壞，可能引發運動及大小便功能障礙，致殘率較高［1］。然而軀體功能長期缺失，對患者心理、生理及日常生活造成較大的影響，同時加重家庭負擔。手術是治療創傷性脊髓損傷的有效手段，其能糾正脊髓畸形，解除壓迫，手術效果較好［2］。但手術創傷無法避免，且疼痛刺激較明顯，導致患者身體受到較大的

應激刺激，影響其康復［3］。同時持續性疼痛可能對中樞神經系統產生刺激作用，使之出現病理性重塑，導致急性疼痛轉變為極難控制的慢性疼痛［4］。且患病后患者喪失部分生活能力，其在治療過程中易對社會及生活產生抵觸，影響治療依從性及信心［5］。因此，予以創傷性脊髓損傷患者針對性的圍術期疼痛管理對其術后康復而言非常重要。圍術期疼痛管理方案包括規范化、預防性、多模式及個體化原則，結合患者實際情況及影響因素，使用多種鎮痛藥物，予以患者術前、術中及術后的疼痛管理，包括心理指導及非藥物干預等方式，使疼痛得到緩解，減輕其負擔，促進其術后恢復。2022年9月1日～2023年9月1日，我們對進行治療的創傷性脊髓損傷患者43例采用圍術期疼痛管理方案干預，并分析其應用效果。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期在我院進行治療的創傷性脊髓損傷患者86例。納入標準：符合創傷性脊髓損傷的診斷標準［6］，發病后出現至少1個節段的脊髓損傷；年齡18～70歲，性別不限；接受手術治療；術后住院時間＞7 d；同意本次研究且簽知情同意書。排除標準：合并腫瘤及感染引發的疼痛者；合并高血壓、糖尿病等嚴重慢性疾病者；惡性腫瘤者；合并嚴重器官、凝血功能障礙者；合并嚴重腰椎間盤突出、椎體滑脫等退行性疾病者；有胸腰椎手術史或外傷史、脊柱側凸者；臨床資料不全者。以隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組各43例。觀察組男26例、女17例，年齡18～70（51.86±2.92）歲；體質量61～72（64.72±3.58）kg；家庭月收入：＜3000元3例，3000～5000元26例，＞5000元14例；從事職業：經商4例，務工15例，務農13例，個體5例，其他6例。對照組男28例、女15例，年齡18～70（51.05±3.23）歲；體質量45～82（64.42±3.10）kg；家庭月收入：＜3000元2例，3000～5000元23例，＞5000元18例；從事職業：經商3例，務工17例，務農14例，個體4例，其他5例。兩組患者性別、年齡、體質量、家庭月收入及從事職業情況比較無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用圍術期常規護理干預。術前采用床邊健康教育方式，并建立健康教育微信群及編寫健康教育手冊作為輔助教育方式，為患者開展健康教育，包括評估疼痛方式、疼痛管理的目的及意義、鎮痛藥物、術后自控鎮痛泵的使用方式及各項注意事項等。術后每日于患者床邊評估疼痛情況，記錄每次評估結果及鎮痛效果，如患者疼痛加強，根據其情況為其增加鎮痛藥物劑量；若鎮痛效果不理想，則告知主治醫師，根據醫囑增加鎮痛藥物劑量或更換鎮痛方式。針對疑難患者，采取多科學會診，為其制訂干預措施。

1.2.2" 觀察組" 采用圍術期疼痛管理方案干預。

1.2.2.1" 圍術期疼痛管理方案的構建" ①確立問題。根據患者一般資料，并結合與家屬溝通后獲取的資料，了解患者心理狀態及認知，并以耐心的語氣詢問其疼痛具體部位、持續時間及嚴重程度等，進行詳細記錄。結合創傷性脊髓損傷患者圍術期可能存在的狀況，確立疼痛管理存在的問題。②檢索證據。使用“spinal cord injury”“pain /neuropathic pain/chronic pain”“脊髓損傷”“創傷性”“慢性疼痛”“疼痛管理”等中英文檢索詞，在中國知網、PubMed及萬方數據等國內外數據庫檢索有關文獻。③文獻總結。組織2名神經外科主治醫師、1名康復師、2名主管護師及2名護師共同開展會議，整理檢索獲得的所有文獻，并挑選有價值的文獻，總結并初步制訂創傷性脊髓損傷患者的圍術期疼痛管理方案。④預實驗。使用企業流程再造理論。選取6例創傷性脊髓損傷患者，予以其初步制訂的創傷性脊髓損傷患者圍術期疼痛管理方案，收集在護理過程中患者及實施者的反饋及意見，并對管理方案的流程及目標進行調整，組內成員使用頭腦風暴及魚骨圖法等方式，對患者的生理、心理需求進行分析，并將急需改進的流程找出，制訂新方案并對其進行評估，而后在實施新方案的過程中持續進行質量改進。

1.2.2.2" 實施最終方案" ①圍術期動態化疼痛評估：入院后至術前，告知患者使用視覺模擬評分法（VAS），引導其每日對自身疼痛情況進行1次評估，在術后7 d內評估2次/d，VAS評分4～6分時，給予熱敷、冷敷、牽引及按摩等物理療法，給予其心理支持，為其講解手術注意事項，并評估4次/d；VAS評分≥7分時，在上述方式基礎上予以非甾體抗炎藥等藥物干預，并評估6次/d。在接受疼痛干預1 h后再次評估，并由護士進行核實確認，對患者疼痛情況進行動態記錄，繪制靜息性及活動性疼痛強度曲線。②術后分層級干預：VAS評分1～3分時（輕度疼痛，對日常生活有輕微影響），對患者進行疼痛相關健康教育及音樂療法等非藥物干預方式，具體干預如下：疼痛相關健康教育具體內容包括告知疼痛類型、教會疼痛評估、心理健康及疼痛預防等，告知患者急性疼痛及慢性疼痛的區別，并向其科普疼痛程度、位置、性質、持續時間對身體造成的傷害；告知疼痛管理選項包括藥物治療、物理療法、心理療法、神經阻滯及其他非藥物方式，并告知以上方式的風險、益處及適用情況；向其強調飲食、鍛煉及應對壓力等生活方式對疼痛的影響程度，為患者播放音樂，主動與其溝通，安撫其不良情緒，告知情緒和心理健康與疼痛之間的密切關系；并向患者強調疼痛的預防措施，有效管理慢性疾病。VAS評分4～6分時（中度疼痛，對日常生活有明顯影響），在非藥物干預基礎上按醫囑使用鎮痛藥物及自控鎮痛電子泵進行鎮痛，具體干預如下：非藥物干預方法同上。鎮痛藥物采用非甾體抗炎藥或阿片受體激動劑等，按醫囑予以患者使用劑量及頻率。使用自控鎮痛電子泵前為患者講解使用方法及注意事項，在使用時密切監測患者用藥情況，包括藥物劑量、滴注速率等，根據患者疼痛情況調整藥物劑量。當VAS評分≥7分時（重度疼痛，對日常生活有嚴重影響），護士將該類患者VAS評分反饋至多學科團隊，分析嚴重疼痛主次要原因，并根據VAS評分指導圍術期個體化鎮痛方案的動態實時調整，具體干預如下：非藥物及藥物干預方法同上。多學科團隊包括神經外科、心理、康復及理療醫生；疼痛管理專家、物理治療師、藥劑師及專業護士等，為患者提供針對性的鎮痛方式，予以藥物（非甾體抗炎藥或阿片受體激動劑）、物理（熱敷、冷敷、牽引及按摩）、神經阻滯或其他介入治療；心理支持及輔助器具支持，保持團隊間的密切協作及溝通，滿足患者特殊需求。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 疼痛" 采用VAS評估兩組患者術前1 d及術后1、3、7 d的疼痛程度，采用0～10分制，0分表示無痛，10分表示劇痛，得分越高，表示患者疼痛越強烈。

1.3.2" 疼痛護理干預有效率" 根據多維自報測定法McGill疼痛調查表結合兩組患者干預后自我感覺及表現設計的疼痛程度分級表，將疼痛程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，其中Ⅰ級表示無痛；Ⅱ級表示為可忍受的輕微疼痛，且未影響睡眠；Ⅲ級表示未無法忍受的中度疼痛，需服用鎮痛藥物，且影響睡眠；Ⅳ級表示嚴重疼痛，無法忍受，需采用鎮痛藥物，且嚴重影響睡眠。疼痛護理干預有效率（%）=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數）/總例數×100%。

1.3.3" 自我效能" 采用一般自我效能感量表（GSES）［7］評估兩組患者干預前后自我效能，該量表分為10條項目，采用1～4分制，得分越高，表示患者自我效能越好。

1.3.4" 滿意度" 自行設計患者滿意度問卷，評估兩組患者滿意度，包括護士的護理態度、業務水平、責任感及健康教育等，選項包括很滿意、一般滿意及不滿意。總滿意率（%）=（很滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.3.5" 并發癥" 記錄并統計兩組干預后并發癥發生情況，包括便秘、肌萎縮、壓力性損傷及尿路感染，并計算總發生率。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗和秩和檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組不同時間VAS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組疼痛護理干預有效率比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后GSES評分比較" 見表3。

2.4" 兩組滿意度比較" 見表4。

2.5" 兩組并發癥發生率比較" 見表5。

3" 討論

本研究結果發現，術后1、3、7 d，兩組VAS評分低于術前1 d（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01），干預后，觀察組疼痛護理干預有效率高于對照組（P＜0.05），說明采用圍術期疼痛管理方案干預可降低創傷性脊髓損傷患者的疼痛評分，同時提高其疼痛護理干預有效率。張晶等［8］研究發現，全程優質護理干預可降低脊髓損傷患者的VAS評分，但本研究還發現圍術期疼痛管理可提高疼痛護理干預有效率。分析原因：圍術期疼痛管理方案通過術前指導患者使用VAS評估自身疼痛程度，并根據患者疼痛程度決定每日評估次數，同時由護士動態記錄患者的疼痛情況，有助于醫護人員在了解患者的疼痛程度后，予以適當的鎮痛方式，滿足鎮痛需求，提高舒適度；同時評估患者創傷性脊髓損傷嚴重程度，便于調整治療方案；而每日多次評估患者疼痛程度，有助于監測干預的有效性，醫護人員可根據患者的反饋，調整鎮痛藥物劑量及滴注速率，最大程度幫助患者減輕疼痛。圍術期疼痛管理方案通過術后對患者進行分層級干預，將患者分為輕度、中度及重度3個等級進行疼痛管理，包括非藥物干預、藥物干預及多學科團隊干預，通過考慮每例患者的疼痛程度，予以其適配性的疼痛干預方式，提高疼痛管理針對性及疼痛控制效率，從而減輕患者疼痛。

本研究結果顯示，干預后，兩組GSES評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01），說明采用圍術期疼痛管理方案干預可提高創傷性脊髓損傷患者的自我效能。分析原因：通過對患者進行疼痛相關健康教育，包括疼痛類型、原因及處理方式等，使患者更好地了解自身狀況，增加其對疼痛的掌控感，增強應對疼痛的信心；同時通過告知患者生活方式對疼痛存在影響，告知其情緒及心理健康和疼痛存在關聯，并通過為其播放音樂，與其溝通，幫助其更好地處理疼痛引發的焦慮、抑郁等負性情緒，增強應對挑戰的信心，同時激發其積極態度，更積極地參與疼痛管理，從而提高其自我效能感。

本研究結果顯示，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），說明采用圍術期疼痛管理方案干預可提高創傷性脊髓損傷患者的滿意度?？紤]是圍術期疼痛管理方案干預通過術前評估患者疼痛程度，術中監測體征、疼痛水平，術后予以其分層級干預，為其提供針對性的治療，使之特殊需求得到滿足，有助于其友好醫患關系的建立，使患者自愿執行治療計劃，增強治療信心，同時增加醫療配合度，減輕醫護人員的工作負擔，使之護理工作實施更加順利，有效為患者減輕疼痛，提高其住院舒適度及滿意度［9］。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明采用圍術期疼痛管理方案干預可減少創傷性脊髓損傷患者并發癥的發生?？紤]是圍術期疼痛管理方案干預通過術后分層級干預，其根據患者疼痛程度，實時調整鎮痛藥物劑量，其將藥物干預保持在最低有效劑量，可減少藥物不良反應及患者對藥物的依賴性；同時有助于麻醉醫師調整麻醉深度，減輕麻醉后不適癥狀，從而減少并發癥的發生。

綜上所述，采用圍術期疼痛管理方案干預可降低創傷性脊髓損傷患者的疼痛評分，提高疼痛護理干預有效率、自我效能、滿意度，減少并發癥的發生。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2024-02-16收稿