基于健康信念模式的微課健康教育在老年重癥肺炎住院患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討基于健康信念模式（HBM）的微課健康教育在老年重癥肺炎住院患者中的應用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日就診的78例老年重癥肺炎住院患者作為研究對象，隨機分為常規組40例和實驗組38例，常規組實施常規護理模式，實驗組在常規護理基礎上實施基于HBM的微課健康教育。比較兩組不同時間感知壓力［采用中文版感知壓力量表（PSS-10）］、心理彈性［采用壓力彈性商數量表（SRQS）］、應對方式［采用醫學應對方式問卷（MCMQ）］、并發癥發生率、護理滿意度。結果：出院時，兩組PSS-10、MCMQ中回避維度及屈服維度評分均低于入院時（Plt;0.05），且實驗組低于常規組（Plt;0.05）；出院時，兩組SRQS、MCMQ中面對維度評分均高于入院時（Plt;0.05），且實驗組高于常規組（Plt;0.05）；實驗組并發癥總發生率低于常規組（Plt;0.05）；實驗組護理滿意度高于常規組（Plt;0.05）。結論：將基于HBM的微課健康教育應用于老年重癥肺炎住院患者，可緩解其心理壓力，提高心理彈性水平，改善應對方式及預后。

【關鍵詞】

老年重癥肺炎；健康信念模式；微課健康教育；感知壓力；心理彈性；應對方式

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.049" 文章編號：1006-7256（2024）20-0155-03

重癥肺炎屬于臨床常見危重癥疾病，多發于老年人群體，具有發病急、病情發展快等特點。老年人身體機能不同程度下降，免疫力較低、恢復能力較差，易感染重癥肺炎且感染后病情發展迅速［1］。老年重癥肺炎患者通常伴有全身炎癥反應，肺部受不同程度損傷，易引發各類并發癥，若不能得到及時有效的治療，會累及其他器官，是老年重癥肺炎患者病死率較高的主要原因之一［2］。同時，在軀體痛苦及致死率高、病情危重等影響下，患者會產生恐懼、不安、焦慮、抑郁等負性情緒，加之重癥肺炎患者通常處于ICU進行治療，封閉環境下家屬難以給予患者心理支持，患者負性情緒持續積累，影響睡眠質量、免疫力、機體內分泌，導致治療效果下降［3］。基于健康信念模式（HBM）的微課健康教育是建立在動機、認知、期望理論基礎上，以接受教育患者為核心，提高患者主觀感受舒適程度的護理方式，護理人員通過微課形式對患者進行心理疏導，幫助患者樹立治療信心［4］。基于此，本研究選取78例老年重癥肺炎住院患者，探討基于HBM的微課健康教育對老年重癥肺炎住院患者感知壓力、心理彈性及應對方式的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2022年12月31日就診的78例老年重癥肺炎住院患者作為研究對象。納入標準：①患者臨床特征、影像學資料檢查符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》［5］中重癥肺炎診斷標準；②患者年齡≥60歲；③患者臨床資料完整。排除標準：①支氣管擴張患者；②意識不清或精神類疾病患者；③臟器疾病或合并其他重大疾病患者；④免疫功能不全患者；⑤中途轉院、死亡患者。隨機分為常規組40例和實驗組38例。常規組男25例、女15例，年齡60～87（71.93±3.98）歲；病程0.5～7.5（3.67±0.45）d；受教育程度：初中及以下26例，初中以上14例；有吸煙史31例，無吸煙史9例；左肺感染13例，右肺感染14例，雙肺感染13例。實驗組男21例、女17例，年齡60～85（71.46±3.75）歲；病程0.5～7（3.58±0.49）d；受教育程度：初中及以下23例，初中以上15例；有吸煙史27例，無吸煙史11例；左肺感染13例，右肺感染12例，雙肺感染13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 常規組" 采取常規護理方法。在患者入院后進行常規知識健康教育，在現有資源基礎上保證患者病房環境，注意通風、清潔、病區安靜。責任護士密切監測患者各項生命體征并做相應處理。

1.2.2" 實驗組" 在常規護理基礎上實施基于HBM的微課健康教育。①組建HBM微課健康教育專項小組，護士長任組長，組員包含科室其他護理人員、主治醫師、心理醫生、多媒體信息技術人員。小組成立后組織科室全體人員開展基于HBM的微課健康教育的相關理論學習與操作技能培訓，及時糾正護理人員不當操作，錯誤行為，并加強無菌操作培訓。培訓完畢后，小組成員共同探討，結合我院實際情況進行經驗調整，對基于HBM的微課健康教育進行細節優化。②由護士長、科室其他護理人員、主治醫師、心理醫生結合《臨床康復學》等教材，制訂基于HBM的微課健康教育內容并收集資料。由多媒體信息技術人員按需制作相關視頻、PPT。完成后由普通話標準的護理人員配音。小組成員共同進行實戰演練，模擬運用并做針對性細節優化。③患者入院后，護理人員應主動加強與患者溝通，幫助患者快速適應醫院環境并了解其基本信息，與其他小組成員評估患者病情并做針對化調整。維持病房保持適宜溫度（22～24 ℃）、濕度（45%～50%），嚴格按照我院規章制度進行通風、消毒、清潔。④與患者建立良好溝通后開展健康教育，采取一對一陪同觀看模式，即由護理人員全程協助患者觀看視頻，每日定時（9：00）進行微課視頻觀看，并與患者交流，依據患者不同情況從過往經歷、興趣愛好等角度開展溝通，幫助其適應新型健康教育方式。與患者討論視頻內容，如重癥肺炎基礎知識、飲食管理知識，幫助患者理解健康教育內容并樹立治療信心。護理人員在溝通過程中應保持輕聲細語，面帶微笑、積極回應患者需求。⑤聯合家屬強化教育，建立家屬微信群，將微課視頻同步上傳至微信群，提醒家屬觀看，囑其關心、安慰患者，鼓勵患者積極治療。患者出院后隨訪1個月，由家屬陪同每日觀看視頻，依據視頻內容注意休息、飲食與康復技巧，并通過微信群保持溝通。

1.3" 觀察指標" ①感知壓力：在患者入院時（24 h內）及出院時使用中文版感知壓力量表（PSS-10）［6］評估患者感知壓力，該量表包含10個條目，每個條目采取5級評分法，分值范圍0～4分，代表從來沒有～常見，其中條目1、2、3、6、9、10正向記分，條目4、5、7、8反向記分，量表分值范圍0～40分，分值與患者所感受到的壓力呈正相關。②心理彈性：在患者入院時及出院時，使用壓力彈性商數量表（SRQS）［7］評估心理彈性水平，該量表包含4個維度19個條目（社會支持8個條目、自我支持7個條目、情緒控制2個條目、健康評估2個條目），適用于老年患者。每個條目采取5級評分法，分值范圍1～5分，代表從不～總是，量表分值范圍19～95分，分值與患者心理彈性水平呈正相關。③應對方式：在患者入院時及出院時，使用醫學應對方式問卷（MCMQ）［8］評估患者應對方式，該量表包含3個維度、20個條目（面對維度8個條目、回避維度7個條目、屈服維度5個條目），每個條目采取4級評分法，分值范圍1～4分，代表從不～總是，每個維度單獨評估，得分越高表示患者越傾向于使用該種應對方式。④并發癥發生率：比較兩組支氣管擴張、心肌炎、休克發生情況并計算并發癥總發生率。并發癥總發生率（%）=并發癥發生例數/總例數×100%。⑤護理滿意度：患者出院時，由責任護士使用我院自制護理滿意度量表調查患者護理滿意度，從環境、醫護人員專業性、醫護人員態度、護理方式進行評分。分值范圍0～100分，其中90～100分代表患者非常滿意，61～89分代表患者滿意，0～60分代表患者不滿意。護理滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組不同時間PSS-10評分比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時間SRQS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組不同時間MCMQ評分比較" 見表3。

2.4" 兩組并發癥發生率比較" 見表4。

2.5" 兩組護理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

老年重癥肺炎住院患者在疾病快速發展至危重癥狀態下可能會產生不同程度的負性情緒，加之身體生理機能變化、預后各種因素影響，老年重癥肺炎住院患者易處于嚴重恐懼、焦慮、抑郁中，導致生理指征波動，不利于控制病情，預后效果不佳而再次加重負性情緒，形成惡性循環［9］。因此，行之有效的護理干預對提高患者疾病認知水平、改善心理狀態有重要意義。

本研究結果顯示，出院時，兩組PSS-10、MCMQ中回避及屈服維度評分均低于入院時（Plt;0.05），且實驗組低于常規組（Plt;0.05），表明老年重癥肺炎住院患者普遍存在不同程度的心理健康問題，這與既往研究結果［10］大致相同。分析原因：重癥肺炎患者呼吸道分泌物大量增多且難以排出，會造成患者呼吸道阻塞，影響正常呼吸，降低生活質量；重癥肺炎患者分泌物中含有大量病原體，易蔓延造成全身炎癥反應，并引發混合感染，加速并發展病情甚至威脅患者生命；老年患者合并基礎疾病類型多，病情復雜，加之身體機能下降等因素會增加臨床治療難度，影響康復效果，且老年人缺乏疾病基本認知，易造成對醫護人員的信任感缺失。本研究結果顯示，出院時，兩組SRQS、MCMQ面對維度評分均高于入院時（Plt;0.05），且實驗組高于常規組（Plt;0.05），表明基于HBM的微課健康教育在老年重癥肺炎住院患者中應用良好，與吳丹等［11］研究結果一致。分析原因：成立專項護理小組、完善護理方案等方式，可提高護理質量。基于HBM的微課健康教育將健康教育知識內容整合，并重新構建，再以更適合老年人理解、接受的多媒體形式進行健康教育，不僅能提高老年患者配合積極性，亦能表達出醫護人員對患者的關切與尊重，拉近醫患關系；基于HBM的微課健康教育規范化了與老年重癥肺炎住院患者的溝通交流技巧并提供了參考話術與思路，能增加醫患了解程度，找出影響因素，并做出針對性調整。

本研究結果顯示，實驗組并發癥總發生率低于常規組（Plt;0.05）；實驗組護理滿意度高于常規組（Plt;0.05）。分析原因：實驗組通過新型健康教育方法干預，認知水平高于常規組，因此對自身病情發展及癥狀能更及時和正確地處理；研究表明，心理問題是病情發展的關鍵因素之一，對疾病的治療有著重要影響［12］。實驗組心理狀態的改善效果優于常規組（Plt;0.01），因此預后恢復更好，并發癥率更低。基于HBM的微課健康教育，通過加強與患者溝通、幫助患者快速適應醫院環境、一對一陪同患者觀看視頻、積極與患者討論、溝通過程中輕聲細語、面帶微笑、積極回應需求等操作，快速發展醫患關系，提高了患者對醫護人員的信任感、治療積極性及護理滿意度。

綜上所述，基于HBM的微課健康教育在老年重癥肺炎住院患者中應用良好，對患者感知壓力、心理彈性及應對方式改善效果較好，可提高治療效果與護理滿意度。

參 考 文 獻

［1］" 傅銀娣，楊麗蘭，劉璐.氣道分級管理策略護理下的胸部物理療法對老年重癥肺炎機械通氣患者的影響［J］.護理實踐與研究，2022，19（20）：3025-3028.

［2］杜俠，王偉，張延玲，等.老年重癥肺炎診療進展［J］.中國醫刊，2021，56（9）：942-946.

［3］林魏魏，趙曉培，張琰.階梯式呼吸支持聯合心理療法對重癥肺炎患者的效果［J］.國際精神病學雜志，2022，49（3）：537-540.

［4］姚文杰，許鳳琴，張潔，等.基于健康信念模式的健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者吸入劑管理中的應用效果研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2021，29（7）：29-34.

［5］中華醫學會呼吸病學分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

［6］陳維，田雪，張谷吟，等.短式知覺壓力量表（PSS-10）在中國大學生中的信效度［J］.心理學探新，2021，41（4）：343-348.

［7］胡寒春，鄧云龍，潘辰，等.壓力彈性商數量表在部分社區老年人中的測試報告［J］.中國臨床心理學雜志，2009，17（3）：318-320.

［8］沈曉紅，姜乾金.醫學應對方式問卷中文版701例測試報告［J］.中國行為醫學科學，2000，（1）：22-24.

［9］姚紅妮，蔡瑞琴.以循證理念為依托的針對性護理干預在老年重癥肺炎患者護理中的應用效果［J］.臨床醫學研究與實踐，2019，4（2）：166-167.

［10］丁云艷，劉曉風.集束化綜合護理對老年重癥肺炎患者不良情緒、肺功能和生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2022，41（5）：904-907.

［11］吳丹，彭桂香，劉玲.全程健康教育在老年重癥肺炎患者護理中的應用及對QOL評分的影響［J］.國際護理學雜志，2021，40（9）：1593-1596.

［12］白映雪，王瑩.強化心理護理對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者負性情緒及血小板指標的影響［J］.血栓與止血學，2022，28（3）：860-861.

本文編輯：路曉楠" 2024-01-27收稿