以情景模擬為基礎的精細化護理管理在兒科病房風險控制中的應用

【摘" 要】

目的：探討以情景模擬為基礎的精細化護理管理在兒科病房風險控制中的應用效果。方法：選取2020年6月1日～2021年1月1日在兒科進行治療的100例患兒作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例，對照組運用普通兒科病房管理，研究組在對照組基礎上實施以情景模擬為基礎的精細化護理管理；比較兩組感染、疼痛、不良事件以及患兒家屬護理滿意度評分情況。結果：研究組系統感染中消化、造血、神經及其他系統感染、不良事件發生率均低于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組疼痛評分低于對照組（P＜0.01）；研究組家屬對形象與職業素養、健康教育、護理操作、護理態度及護患關系方面評分高于對照組（P＜0.01）。結論：以情景模擬為基礎的精細化護理管理能有效降低兒科病房患兒感染發生率，減輕患兒疼痛感，減少不良事件的發生，同時提高家屬護理滿意度。

【關鍵詞】

情景模擬；精細化護理管理；兒科病房；風險控制

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.047" 文章編號：1006-7256（2024）20-0149-03

兒科病房管理是護理工作中需不斷攻克的重難點，在治療時因患兒年齡過小，基本的理解能力較弱、缺乏一定的語言表達能力，從而導致與護理人員配合度差［1］。由于患兒言語交流能力較差和對現有環境較陌生，在一定程度上造成治療配合度低，甚至哭鬧加大對患兒的護理難度；另外，護理不全面使患兒極易出現意外受傷、病情延誤、使用藥物產生不良反應等兒科病房不良事件。而普通兒科病房管理的實施更加忽略患兒需求，使得治療效果無法滿足臨床預期，并且加上家屬在患兒的治療中較緊張，增加了醫患發生率。所以，盡可能地避免兒科治療護理中的危害，加強對患兒的安全護理，增加巡視病房次數。精細化護理管理理念全面了解兒科患者特點，使用程序、標準、數據化等管理方式，提升護理管理的工作質量，提高護理的安全性，改善患兒家屬對護理人員不滿的情況［2］。但兒科護理在臨床中存在著較多的危險因素，臨床護理人員在護理中很容易發生安全問題。因此還需對兒科護理人員進行情景模擬培訓，采用高仿真技術模擬病房的不良狀況，增強護理人員的護理技術和認知、分析及解決的能力，方便護理人員在應景模擬的環境中進行不同的專業技能操作［3］。一方面使得護理人員幫助患兒避開安全隱患的能力提高；另一方面還提高了護理人員的知識技能。本研究詳細描述在情景模擬教學下精細化護理管理在兒科病房風險控制中的實踐價值。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年6月1日～2021年1月1日進行治療的100例患兒作為研究對象。納入標準：①年齡≤12歲；②患兒及家屬均知情；③具有完整的臨床資料；④總體住院時間gt;2 d。排除標準：①患兒陪護家屬患有精神疾病；②配合度較低；③中途自愿退出。將患兒隨機分為對照組和研究組各50例。對照組男24例、女26例，年齡2～11（10.00±0.51）歲；病程1～10（5.57±1.94）d；疾病類型：消化系統14例，造血系統16例，神經系統8例，其他系統12例。觀察組男27例、女23例，年齡3～12（9.81±0.32）歲；病程2～12（7.64±1.18）d；疾病類型：消化系統15例，造血系統17例，神經系統7例，其他系統11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》［4］相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 運用普通兒科病房管理，護理人員在日常生活中注意做好病房衛生和消毒，在患兒及家屬入院時幫助其辦理相關的住院手續。護理人員每日遵醫囑完成指定的護理操作，由責任護士隨時進行監督，在開會時匯報每日的工作情況，說明護理工作中發生的意外狀況并討論解決方案。

1.2.2" 研究組" 在對照組基礎上實施以情景模擬為基礎的精細化護理管理。

1.2.2.1" 成立培訓小組" 選擇具有護師或主管護師以上職稱者、具有強烈的責任心、熱衷學習、有進取心、有同情心、能夠嚴格要求自己的品質、選擇培訓小組成員具有一定的帶教能力和臨床經驗豐富的護士。

1.2.2.2" 模擬感染控制和樹立管理理念" ①護理人員通過模擬真實的感染風險情境，指導患兒家屬正確的洗手和消毒程序，教授正確佩戴和脫下防護裝備的方法，并演練病房內的感染預防措施，如隔離措施、清潔和消毒操作等。②以舉辦精細化管理講座的方式，指導兒科病房所有護理人員和患兒家屬參與精細化管理的培訓中，培訓人員在培訓中提出此管理模式的具體方案，并總結兒科科室的特點，幫助護理人員和患兒家屬深刻認識精細化管理理念。

1.2.2.3" 安全事故預防和提高護理質量" ①護理人員利用情景模擬患兒可能遇到的意外事故，如跌倒、誤吞異物、墜床等，家屬及時發現和如何處理，并學習正確的急救技巧。此外，演練病房內安全流程，如火災逃生、緊急呼叫系統的使用等。②采用分層護理責任制，并由護士長對所有護理操作進行監控，及時觀察存在的每個問題，每天負責對患兒進行具體評估，以達到更好的服務質量。注意在兒科特點及現有的就診流程基礎上，加強、優化護理質量，囑護理人員將精細化思維管理和優質管理加入每項技能操作中，責任護士具備高度責任感，為患兒提供優質的護理服務。做好兒科交接工作，完善病房普通患兒和危重患兒交接流程并做好內容記錄，由護士長指出護理中各種可能出現的情況，對所有護理質量進行監控，同時及時指出護理中出現的各種問題。

1.2.2.4" 家屬溝通和家庭中心護理" 情景模擬可以提供模擬家庭成員參與的場景，培訓醫護人員與患兒及家屬進行有效的溝通和交流，理解需求和關注點，提供家庭中心的護理。此外，還可以演練與家屬合作制訂護理計劃、家庭教育、康復指導等技巧，還需模擬患兒在病房出現疼痛的情景，培訓醫護人員評估和管理患兒的疼痛，包括非藥物疼痛緩解方法（如分散注意力、舒適姿勢等）和藥物疼痛緩解方法（如使用適用的鎮痛藥物、正確的給藥途徑和劑量等）。

1.2.2.5" 優化排班管理" 根據兒科患兒發病特點及恢復情況，不斷調整合理排班制度，依據每日工作量安排各護士輪流值班，以保證每名護士得到休息，由此解決不完善的管理制度。

1.3" 觀察指標" ①系統感染：統計兩組消化、造血、神經及其他系統發生感染的情況。感染率（%）=（消化例數+造血例數+神經例數+其他例數）/總例數×100%。②疼痛情況：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估兩組護理前后疼痛情況，受試者由無到重度疼痛4個級別，分別計為0、1～3、4～6、7～10分［5］。③不良事件：記錄兩組患兒墜床、跌倒發生情況。總發生率（%）=（墜床例數+跌倒例數）/總例數×100%。④患兒家屬護理滿意度：記錄家屬對本研究護理質量

的滿意程度，共有5項調查內容，每項的最高分值為10分，分值越高說明患兒家屬護理滿意度評分越高，護理質量越好。

1.4" 統計學方法" 使用SPSS 26.0統計軟件數據分析。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間及組內比較分別行獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組系統感染發生率比較" 見表1。

2.2 "兩組護理前后VAS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組不良事件發生情況比較" 見表3。

2.4" 兩組患兒家屬護理滿意度評分比較" 見表4。

3" 討論

在兒科病房中，由于對患兒的自身病情難以做出準確的評價，患兒在任何情況可能面臨護理風險，對生命健康帶來極大的威脅。另外，患兒情緒起伏變化較大，使得患兒在代償時更易發生危險事件。因此，在兒科護理管理工作中，必須密切關注患兒心理變化和內心需求，常規的兒科護理管理是將護理人員當作護理主體，不能更加全面、客觀地反映兒科病房對患者的護理質量，同樣不能確保每項護理操作都做到更好的控制和標準，所以，在傳統護理管理下，護理管理成效并不高。精細化管理在兒科病房給護理中提出更加嚴格、精細的要求，將嚴、精、細、準作為基本原則，該理念是西方發達國家發展的一種先進管理思想，改變兒科病房宏觀的管理理念。由于兒科護理的獨特性，護理人員不僅需要配合責任醫生的治療，還需要對患兒及家屬的心理需求進行充分考慮，給予更多的人文關懷，營造良好的醫療環境和更加完善的護理服務，從而更好地維持醫生、患者、護士之間的關系，減少不必要的糾紛。在精細管理的條件下，加強對兒科病房護理人員的培訓，可以幫助其提高應急事件的處理能力，精細化的分工可以合理分配人力資源，更有利于建立良好的護患關系［6］。運用情景模擬方法對兒科病房護理人員進行訓練，加強實踐技能，注重實務操作，促進其整體素質的提高。

本研究結果顯示，研究組消化、造血、神經及其他系統發生感染低于對照組（P＜0.05），說明將以情景模擬為基礎的精細化護理管理應用在兒科病房中，能有效減少患兒發生感染情況。分析其原因在于：在情景模擬的精細化護理中采用分層護理責任制，由護士長對所有護理操作進行監控，及時觀察護理中存在問題并進行解決，并且通過模擬真實的感染風險情境，從隔離措施、清潔和消毒操作等，控制院內感染，完善病房管理缺陷［7］。本研究結果顯示，護理后，研究組疼痛評分低于對照組（P＜0.01），表明將以情景模擬為基礎的精細化護理管理應用在兒科病房中，能改善患兒的疼痛情況。究其原因主要是在情景模擬的精細化護理的過程中，護理人員通過模擬患兒在病房中出現疼痛的情景，培訓醫護人員評估和管理患兒的疼痛，包括非藥物疼痛緩解方法和藥物疼痛緩解方法，還可以演練與家屬制訂護理計劃、家庭教育、康復指導等技巧。本研究結果顯示，研究組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），提示以情景模擬為基礎的精細化護理管理應用在兒科病房中，能降低不良事件的發生風險。主要原因是模擬兒科患者可能遇到的意外事故，例如跌倒、誤吞異物、墜床等，并演練病房內的安全流程，如火災逃生、緊急呼叫系統的使用，以及護士長檢查指導護士對負責患兒的監護情況，讓醫護人員在模擬場景中接受培訓和演練，增強應對兒科病房風險的能力，提高病房護理質量和安全性。本研究結果顯示，研究組家屬對形象與職業素養、健康教育、護理操作、護理態度及護患關系方面的評分高于對照組（P＜0.05），說明以情景模擬為基礎的精細化護理管理應用在兒科病房中，可以提升家屬護理滿意度。這是因為情景模擬可以提供模擬家庭成員參與的場景，培訓醫護人員與患兒及家屬進行有效的溝通和交流，理解需求和關注點，護理人員使用分散注意力、適用的鎮痛藥物等方法進行鎮痛。另外，完善病房內普通患兒和危重患兒的交接流程并做好內容記錄，緊密觀察患兒病情情況，提高護理滿意度［8］。

綜上所述，以情景模擬為基礎的精細化護理管理能有效降低兒科病房患兒感染發生率、疼痛感，減少患兒不良事件的發生，同時提高家屬護理滿意度。但是本研究仍有不足，例如樣本量較小等，在后期研究中可以擴大樣本量，為后續研究提供研究方向。

參 考 文 獻

［1］" 金雪梅，戴進，王靜.精益管理在小兒骨科病房護理交接中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（20）：125-127.

［2］陳崢嶸.兒內科護理管理中實施精細化管理的應用價值研究［J］.基層醫學論壇，2021，25（18）：2568-2570.

［3］李筱旸，陳少君，曾苑君.情景模擬聯合引導性反饋在兒科護理實習生教學中的應用效果［J］.中西醫結合護理（中英文），2022，8（7）：172-174.

［4］楊麗然.世界醫學會《赫爾辛基宣言》——涉及人類受試者的醫學研究的倫理原則（2008年10月修訂）［J］.醫學與哲學，2009，30（9）：74-75.

［5］李彥平，李樹人.腰間盤突出癥腦脊液炎性反應與VAS疼痛評分及腰間盤突出程度相關性研究［J］.中國疼痛醫學雜志，2000，6（3）：147-151.

［6］區曉珊，區曉芬，馮煥珍，等.預警理念下的精細化管理在低出生體重兒中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（21）：144-146.

［7］余碧儀，王玉玲，譚俊杰.精細化護理管理對新生兒科醫院感染防控的應用效果［J］.中外醫學研究，2020，18（30）：75-77.

［8］馮艷化，黃英肖，謝翠玲，等.以患兒服務需求為導向的情景模擬演練培訓在兒科護理中的應用［J］.護理研究，2015，29（12）：4431-4432.

本文編輯：譚" 峰" 2023-11-19收稿