助產士圍生期全程陪護指導在經陰道分娩初產婦中的應用

【摘" 要】

目的：探討助產士圍生期全程陪護指導在經陰道分娩初產婦中的應用效果。方法：選取2020年2月1日～2023年2月1日收治的90例經陰道分娩初產婦作為觀察對象，按照單雙數分為對照組和干預組各45例，對照組實施常規圍生期護理措施，干預組實施助產士圍生期全程陪護指導護理措施，于干預前、分娩后對兩組產婦分娩恐懼、產程時間、母嬰不良結局等指標進行分析。結果：分娩后，干預組產婦在對醫院環境與治療的恐懼、對分娩失去控制的恐懼、對疼痛刺激的恐懼、對子女健康的恐懼等分娩恐懼評分低于對照組（Plt;0.05）；在第一、第二、第三產程中，干預組相較于對照組整體分娩時間得到縮短（Plt;0.05）；干預組在會陰撕裂、新生兒窒息、產后大出血及胎兒窘迫等不良母嬰結局的發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：助產士圍生期全程陪護指導有助于減輕經陰道分娩初產婦分娩恐懼感，縮短總產程時間，降低母嬰不良結局發生率。

【關鍵詞】

陰道分娩；初產婦；助產士；圍生期；全程陪護指導

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.010" 文章編號：1006-7256（2024）20-0037-05

經陰道分娩作為一種對母嬰均有益的分娩方式，可以促進產婦身體迅速恢復到正常狀態，在臨床備受推廣。自然分娩的全過程分為3個階段，通常持續較長時間，并常伴有陣痛、身體不適以及焦慮、恐懼等負性情緒［1］。初產婦因經驗不足及信心缺失，易產生緊張、焦慮等負性情緒，影響產程與分娩結果。不良情緒可能會困擾初產婦的日常生活，甚至對分娩過程產生不利影響，故分娩前需實施有效干預，疏導其不良情緒，助力初產婦建立積極待產心態，保障分娩順利進行［2］。分娩恐懼在經陰道分娩產婦中發生率較高，不僅給產婦帶來了消極分娩體驗感，延長了產程時間，提高疼痛敏感度，進而增加胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血等不良事件的發生。通過對初產婦進行圍生期指導護理，利于樹立正確分娩理念，緩解分娩恐懼感，防止母嬰不良事件發生。傳統圍生期護理措施，僅依據產婦產程需求給予相應護理，忽視產婦自身心理、生理需求。隨著社會的發展和醫療技術水平的提升，傳統的分娩護理已無法滿足臨床日益增長的需求［3］。而助產士圍生期全程陪護指導護理是助產士以人道主義為踐行標準，為產婦提供產前心理認知教育干預、產時協助指導等全程陪伴，使得產婦順利將胎兒娩出，進而提高分娩效率的護理模式。本研究對經陰道分娩初產婦實施助產士圍生期全程陪護指導的臨床效果進行探究。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年2月1日～2023年2月1日經陰道分娩的90例初產婦作為研究對象，按照單雙數分為對照組和干預組各45例。納入標準：①符合《正常分娩指南）》中正常分娩指征者［4］；②單胎妊娠且初次分娩者；③年齡gt;18歲者。排除標準：①合并出血性傾向、缺鐵性貧血者；②合并甲狀腺功能異常、免疫功能障礙者；③剖宮產適應證者；④合并重度子癇前期者、妊娠高血壓者。干預組年齡（27.56±3.45）歲；受教育程度：高中及以下19例，大專及以上26例；孕周（38.46±1.33）周；體質量（58.35±5.56）kg。對照組年齡（27.37±3.61）歲；受教育程度：高中及以下20例，大專及以上25例；孕周（38.55±1.43）周；體質量（59.49±5.37）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意，產婦或家屬簽署知情同意書。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 制訂并實施規范化的圍生期護理方案。護理工作自干預措施啟動起，直至分娩全過程結束。入院后，護理人員向產婦及家屬全面闡述分娩關鍵點，并確保病房環境達到舒適與寧靜的標準。護理人員積極主動與產婦進行溝通，助力其心理狀態放松，并對相關事宜進行詳盡闡釋。護理人員將對產婦分娩過程的各個階段進行嚴密觀察，一旦宮口開至3 cm且宮縮規律，即引導產婦進入待產室。助產士將持續對產婦的生命體征、分娩進程和胎兒心率進行監控，并對產婦進行正確用力、呼吸、調整體位及放松的指導，以促進分娩過程的順利進行。

1.2.2" 干預組" 在常規圍生期護理干預的基礎上，實施助產士圍生期全程陪護指導護理措施。觀察時間為干預前至分娩后。

1.2.2.1" 信息支持" 于孕產婦預產期前4周開始，助產士協助門診護理人員通過情景模擬、角色扮演、分享討論等形式，將經陰道分娩過程、注意事項、母乳喂養等相關內容，對孕產婦及家屬進行講解。創建微信交流平臺，將產前教育主題與內容進行上傳，產婦報名參與講座，告知其于講座開始前25～30 min入場，門口設置簽到處，入場產婦進行姓名、聯系方式的填寫，確保到場率與反饋。現場準備適宜產婦進食的小蛋糕、飲品，由門診主治醫師借助多媒體投影儀進行相關產前教育知識內容的講解，對于孕產婦或家屬提出的問題，助產士從旁協助分析講解。同時，根據講座宣教內容，總結與之相關的2～3個問題，并組織孕產婦進行相互間討論，鼓勵其勇于表達自身觀點，對于表述正確者，給予言語鼓勵及物質獎勵，如“嬰兒口水巾、搖鈴”等物品，以此激發孕產婦參與講座與討論的積極性。對表述存在偏差者，提示性言語引導糾正其錯誤認知。每次時間30～40 min，每周1次。

1.2.2.2" 演示分娩教育" 于預產期前2周開始，助產士以積極熱情的態度主動與孕產婦進行交流溝通，評估其心理狀態，產前教育結束后，通過問答、交談、傾聽等形式，引導孕產婦詳細闡述自身不良干擾因素，助產士在此過程中始終保持認真傾聽狀態，適當給予心理疏導與支持，向其描述母嬰相處的美好畫面與場景，提高成就感與責任感，協助孕產婦盡快適應自身角色的轉變。同時，在多媒體投影儀的輔助下，助產士向產婦全面展示從入院到接產、待產直至分娩的整個過程。與此同時，一位助產士通過詳盡的模擬演示，向產婦及家屬講解規律宮縮的疼痛特征、評估標準、入院的最佳時機、所需物品以及入院后的流程等關鍵信息。同時對第一產程中正確的呼吸方法、分娩球的使用技巧以及體位的正確擺放進行深入講解。此外，助產士利用分娩模型，對第二產程中的助產流程、產婦的配合要點、注意事項以及應對緊急情況的措施進行了全面的闡釋。通過新生兒模擬仿真道具，助產士情景式地演示第三產程中胎兒的娩出過程、正確的抱舉方法和母乳喂養技巧，并鼓勵產婦積極參與，親自體驗各產程的配合技巧和關鍵點，確保其對各個環節得以充分掌握，并根據產婦演示，對其掌握存在不足處進行及時糾正。在此過程中，囑孕產婦家屬盡量全程陪同。邀請分娩成功的經產婦進行孕晚期、分娩過程中及產后等各階段的經驗與心得分享，使得產婦從中總結如何正確控制呼吸、減輕宮縮疼痛與放松等方法技巧，協助孕產婦建立自然分娩的信心與正確的分娩觀念，每次20～30 min，每周1次。

1.2.2.3" 身體舒適性支持" 在預產期前1周，在分娩教育結束后，助產士指導孕產婦進行腹式放松呼吸訓練，協助孕產婦于床單位保持舒適性體位，雙目微合，左手置于膈肌位置，經鼻腔深吸氣，屏氣3～5 s后，經口腔緩慢呼出，保持肩膀制動，指導孕產婦將自身注意力跟隨氣的流轉，轉移其注意力，以此緩解產婦恐懼、焦慮等不良情緒，每次10～20 min，每周3～5次。產婦出現臨產征兆，經醫生評估符合臨產標準，將進入待產室，助產士依據產婦自身體重、身高、分娩持續時間等情況，選取適宜的分娩球。操作：①坐位：將分娩球靠近墻邊放置，指導產婦取雙腿叉開與肩平齊，并在助產士的協助攙扶下，坐于分娩球上方，宮縮過程中，保持腰部直立，臀部隨著分娩球進行順時針、逆時針旋轉晃動與上下彈坐，以產婦自覺勞累為宜，時間控制為10～15 min，以緩解腰骶部疼痛感知與骨盆受壓情況。②跪位：對于胎兒頭部靠后產婦，指導產婦雙腿自然分開，雙膝關節屈曲跪立于瑜伽墊上方，臀部坐落于小腿，上身與頭部盡量向瑜伽墊靠攏，囑其宮縮時臀部向左、右晃動，宮縮結束后停止。③站立：對產程緩慢產婦，指導其面對墻邊站立，雙手環抱瑜伽球，頭部向球體靠攏，上身微微傾斜，確保球體與墻體緊密貼合，宮縮時將臀部向左、向右晃動，在減輕腰背部疼痛感知的同時，促進胎兒頭部下降、旋轉。④蹲位：對于胎兒胎頭位置偏高、體重偏大的產婦，將其床頭抬高至90°，指導產婦雙腳分開與肩寬度平齊的蹲位，將分娩球置于產婦與抬高床面中間，產婦頭部微微向球體靠攏，雙手扶握床頭把手，囑其宮縮時，隨著分娩球向左、向右活動。第二產程，建議產婦適當攝取流質飲食或半流質飲食，利于身體恢復；引導孕婦定時排空膀胱，必要時可采取導尿措施；提供輔助工具以提升舒適度，指導孕婦采取左側臥位或適時調整體位；在孕婦需要休息時，確保其環境的安靜、溫暖及私密性；給予持續陪伴，給予鼓勵性的語言，握住孕婦雙手，讓其感受到強有力的支持和關愛。

1.2.2.4" 分娩后" 產后2 h后，密切監測母體子宮收縮、膀胱充盈、收縮、出血等情況，保持臥床休息，指導產婦進行母乳喂養，通過分泌乳液進而刺激宮頸收縮。若無異常情況，將產婦送回病房，與病房護理人員完成交接。

1.3" 評價標準

1.3.1" 分娩恐懼" 于干預前、分娩后，助產士使用由Lowe編制的分娩恐懼量表，主要包括醫院環境與治療的恐懼（4項條目）、對分娩失去控制的恐懼（4項條目）、對疼痛刺激的恐懼（4項條目）、對子女健康的恐懼（5項條目）4個維度，共17項條目，每項條目滿分為4分，總得分為0～98分，分數越高說明分娩恐懼越重［5］。

1.3.2" 產程時間" 對兩組產婦第一、第二、第三產程的時間跨度進行對比分析。

1.3.3" 母嬰不良結局" 對兩組產婦的會陰部撕裂、胎兒窘迫、產后大出血、新生兒窒息等不良母嬰結局發生情況進行比較研究。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分率表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后分娩恐懼評分比較" 見表1。

2.2" 兩組產程時間比較" 見表2。

2.3" 兩組母嬰不良結局比較" 見表3。

3" 討論

通過分析發現，分娩后，干預組產婦在對醫院環境與治療的恐懼、對分娩失去控制的恐懼、對疼痛刺激的恐懼、對子女健康的恐懼等分娩恐懼評分低于對照組（Plt;0.05），說明助產士圍生期全程陪護指導護理對經陰道分娩初產婦分娩恐懼感的減輕發揮積極作用。初產婦在妊娠和產褥期面臨多種生理和心理問題［6］。分娩恐懼作為分娩前常見且復雜的不良心理癥狀，是指女性對即將面臨的分娩體驗產生抗拒與恐慌的心理障礙，主要是由于處于妊娠晚期產婦對分娩流程、配合及產后注意事項等相關知識了解較少，易出現無力感、恐慌感。加之經陰道分娩宮縮疼痛產生的應急疼痛刺激與漫長的產程，產婦對于自身生理的改變與擔心胎兒受到傷害，導致產婦出現不配合與抵抗等行為。提示助產士不僅要關注產婦生理癥狀，還需增加產婦的認知、心理支持；通過產前健康教育、分娩演示教育、情景模擬體驗及分享討論等形式，建立醫護人員與產婦之間良好溝通橋梁，助產士提前參與到產婦孕前指導教育中，拉近助產士與產婦關系，消除產婦對助產士的陌生感，并借助健康知識講座，對產婦自身存在的問題與疑慮進行針對性分析解答，使其知曉經陰道分娩的優勢，協助產婦建立正確且健康的分娩理念。通過心理疏導解決產婦不良情緒，輔以全面護理助產，不僅提升分娩質量，還減少分娩不良事件，一對一的支持與鼓勵，為產婦提供精神支柱，確保分娩過程順利進行［7］。積極主動與產婦建立良好交流與溝通，及時發現其自身存在的不良情緒，并適當采取心理減壓與疏導，樹立正確分娩觀點。同時，借助分娩流程情景模擬與體驗，加強產前分娩教育的可參與性、直觀鮮明性與趣味性，并鼓勵產婦進行相互間的交流與討論，糾正自身既往對于經陰道分娩存在的錯誤認知，強化其對于育兒、分娩及突發性應急事件處理的自信心，進而消除產婦對分娩的抗拒與恐懼感，提高其分娩自我效能感知。宋艷芳［8］研究表明，孕晚期給予行為轉變模式的健康教育與導樂陪伴相結合的干預，可以降低剖宮產率，縮短第一產程和總產程，同時減少產后出血、會陰損傷、尿潴留及產后抑郁的發生，有利于改善分娩結局。

本研究結果顯示，在第一、第二、第三產程中，干預組相較于對照組整體分娩時間得到縮短（Plt;0.05）。通常情況下，自然陰道分娩多采取仰臥位姿勢，但有研究指出，第一產程中采用仰臥位姿勢可能會對宮頸擴張產生不利影響，導致第一產程時間延長，同時可能引發產婦體位性低血壓和眩暈，減少心臟回血量，增加胎兒宮內缺氧或呼吸困難的風險，對正常分娩產生不利影響。與此相反，自由體位分娩能夠顯著提升產婦對分娩過程的控制感，更好地滿足其實際需求。在分娩過程中，自由體位有助于分散產婦的注意力，減輕疼痛，并緩解緊張和焦慮等不良情緒，從而為產婦提供更為人性化、科學化的分娩體驗［9］。助產士通過指導產婦采用坐位、蹲位、站位與跪位等自由體位，在尊重產婦體位選取權自由的同時，還可有效提高肌肉收縮舒張能力。分娩球作為一款橡膠材質的助產工具，經由專業助產士的科學引導，可幫助產婦調整多種體位。這種柔軟而安全的分娩球，不僅有助于緩解產婦在宮縮期間的疼痛體驗，而且通過施加適度的外部壓力，有效促進宮頸的擴張，從而在一定程度上縮短分娩所需時間。研究顯示，初產婦在分娩過程中運用分娩球并結合自由體位，能顯著減輕分娩痛苦，增強產婦對分娩過程的控制感，縮短分娩時間，并有助于提高自然分娩的成功率［10］。與此同時，分娩球的彈性、按摩、配合還能提高骨盆的活動量，促使骨盆呈完全放松且打開狀態，胎兒頭部可順利進入產道并下降，促進經陰道分娩效率。

本研究結果顯示，干預組在會陰撕裂、胎兒窘迫、產后大出血、新生兒窒息母嬰不良結局發生率低于對照組（Plt;0.05），經研究驗證，鄭勝利［11］成果表明，健康教育護理干預措施在孕婦群體中產生積極效應。該措施不僅顯著提升了孕婦的自我效能感，還加深其對妊娠過程的理解，有效預防負性情緒的產生，促進自然分娩的順利進行。同時，孕婦對這種護理方式的接受度和滿意度表現出較高水平。助產士通過產前講解、分娩過程中陪護體位指導；借助分娩球指導產婦進行自由體位轉換，有助于縮短總產程消耗時間，減少嬰兒于母體宮腔內滯留時間，防止宮內窘迫窒息等事件發生。胎兒胎頭順利進入產道，避免過度擠壓造成的產道撕裂，使得產婦分娩后盆底肌收縮力得以快速恢復，預防收縮乏力造成產后大出血。

綜上所述，助產士圍生期全程陪護指導護理有效緩解經陰道分娩初產婦分娩恐懼，為產婦提供正性分娩體驗，縮短產程消耗時間，降低母嬰不良結局的發生率。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2023-09-16收稿