ICU護士工作負荷與護理績效體驗的質性研究

【摘" 要】

目的：了解ICU護士對工作負荷及護理績效的認知及感受，為提高ICU護士職業健康水平、護理績效提供科學依據和政策建議。方法：運用質性研究中的描述現象學研究法，對某三甲醫院ICU的15名護士進行半結構式訪談，將獲取的資料進行反復提煉、分析、萃取，歸納形成主題。結果：最終得出3個主題為ICU護士的心理負荷體驗、生理負荷體驗、護理績效，均受多種因素影響。結論：只有減輕ICU護士生理負荷與心理負荷，及時滿足其身心需求，才能提高護理工作效率，增強護士歸屬感和榮譽感，從而提高護理績效。

【關鍵詞】

重癥監護室；護士；工作負荷；護理績效；質性研究

中圖分類號：R192.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.011" 文章編號：1006-7256（2024）20-0041-05

隨著醫療質量不斷要求提質增效，護士資源匱乏的問題日顯突出，臨床ICU 護士數量處于嚴重不足狀態［1-2］。ICU承擔著大量急危重癥患者的治療與搶救工作［3-4］，護士會花更多時間照顧患者，比其他病房護士承受更高的工作負荷［5-6］。過高的工作負荷會增加護理差錯事故發生風險，影響患者安全和護理績效。為了解ICU護士的工作負荷及護理績效的認知及感受，我們對某三甲醫院ICU的15名護士進行訪談。現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象" 于2024年1月1日～2月1日選取山東省某三甲醫院ICU注冊護士為研究對象。納入標準：①年齡≥18周歲；②取得護士執業資格；③在 ICU工作時間≥1年；④自愿參與此次訪談。排除標準：①因病、產假、事假等暫時未在護理崗位者；②外來進修護士、輪轉護士、實習護士。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2" 調查方法" 在文獻總結的基礎上，根據研究目的制訂訪談綱要。運用目的抽樣，選擇適合納入要求的ICU護理人員進行半結構式訪談。訪談地點應在安靜、私密的辦公場所進行，訪談時間控制在30～60 min，經受訪者同意后方可對訪談過程進行錄音，并遵守保密原則。用編碼代替姓名，樣本量的確定是以取得完全充分的信息、數據達到飽和為準［7］。此次訪談選取15名ICU 護理人員。本組研究對象一般資料見表1。

1.3" 資料分析" 采用 NVivo12.0 質性研究資料分析軟件存儲和管理轉錄的文本資料。運用Colaizzi 七步分析法［8］分析文本資料及提煉訪談主題。

2" 結果

通過對15名 ICU 護士的訪談資料進行分析，最終析出3個主題，13個亞主題。

2.1" ICU 護士的心理負荷體驗

2.1.1" ICU患者病情復雜多變，對護士產生較大壓力" 護士認為ICU患者的病情復雜多變且不可預料，產生較大的心理壓力，容易緊張、壓抑。N2：“ICU患者病情比較重、病情變化快。臨床護士處于緊張的心理氛圍，感覺比較壓抑。”N3：“心理壓力主要來自病情方面，因為ICU危重患者比較多，需要持續觀察病情；還有躁動患者，需要保障患者的安全。所以對待患者需要一定的心理承受能力。”N9：“患者病情一般都比較重，護理工作相對比較繁瑣與緊張。工作期間需要高度精神緊張。” N11：“要求高度的專業性和責任心，有很大的壓力和挑戰性。”

2.1.2" ICU護士對痛苦與死亡的體驗更深" 護士在ICU可能面對更多的痛苦與死亡，產生共情時會帶來多種心理體驗，如恐懼、痛苦、失落。N7：“面對比較痛苦的患者，希望能給予他們一定的幫助，減輕他們的痛苦。”N15：“要面對死亡時的共情，也是很難克服這一關。”N9：“在這里可以說是見證了一個個生命的奇跡，也目睹人的生老病死和猝然離去，患者情況不好，心里也會很失落。”在這里，讓護士更深地體驗到了生命的尊嚴。

2.1.3" 工作環境造成護士精神緊張" ICU護士工作環境封閉且相對復雜，心理體驗易受噪聲、醫療儀器設備性能、工作地點大小、布局、照明、溫度、濕度、空氣質量等干擾。N6：“ICU機器比較多，報警音嘈雜、環境比較亂，對我們技術要求更高，有時候精神比較緊張。”在社會環境中，每天需要處理單位同事間人際關系，正確理解醫護溝通交流等，面臨挑戰。N7：“當患者、領導、同事對自己的能力認可時，當患者在自己的照顧下轉危為安時，當患者認可自己的工作豎起大拇指時，內心的需要被認可，自豪感油然而生。”

2.1.4" 護患關系緊張導致心理壓力大" 面對日趨緊張的護患關系及更高的家屬期望值，ICU護士除完成常規治療外，還要滿足患者及家屬的特殊需求。N1：“隨著這些年護患關系越來越復雜，可能覺得有時候力不從心。”N10：“因為患者的病情重，家屬的期望值高，除了要完成常規的治療，還要應對患者和家屬的各種負性情緒，以及各種生活需求。心理壓力還是比較大的。”

2.1.5" 對ICU護士的臨床技能要求較高導致焦慮" ICU對護士技能水平與工作經驗要求較高。N11：“ICU護士需要有豐富的臨床經驗，如果遇到不熟悉的病種，不熟悉護理要點，工作是會非常吃力的，感覺非常焦慮。”N12：“自己所學的專業知識遠遠跟不上學科的更新速度，往往需要利用休息的時間去學習。”N13：“ICU護士的精神壓力相對普通病房大，要有一定的應急處置能力，充分評估患者，還要有預見性，能分析患者會出現的情況，要熟練掌握各種儀器的使用，特別是專科技術操作。”

2.2" ICU護士的生理負荷體驗

2.2.1" 護理任務繁重導致護士身體勞累" ICU護士每天面臨極高的工作量，經常處于高壓狀態。N2：“工作時間長、夜班多、工作量大，患者病情重。下班后會感覺非常勞累。”N9：“我上班之前一般是要穿上彈力襪和護腰的。因為一天工作12 h的話，雙腿比較累，身體吃不消。”長期超負荷工作，使護士出現健康問題。N8：“有時會出現腰部肌肉勞損。”N12：“長時間工作使自己的生活飲食不規律，睡眠質量差，下夜班頭疼頻繁。”

2.2.2" 夜班作息不規律導致護士疲勞" ICU工作需要白班與夜班輪換，護士長期作息不規律，影響生物鐘，夜班更易導致疲勞。N5：“生物鐘紊亂，因為白班和夜班要不斷地輪換。”N14：“上夜班比較頻繁，覺得休息不過來，感覺比較累。”N7：“夜班比白班難過，夜班本身身體就累，加上對患者的照顧，每天下夜班就非常疲憊。”

2.2.3" 家屬參與度低導致護士工作量大" 患者無家屬陪伴，各種需求需要ICU護士來完成，護理工作量相對較大。N15：“生理體驗和感受是現在工作量真是超負荷運轉，因為患者無家屬參與護理，生活護理方面均需要護士完成。” N5：“經常給患者翻身，加上俯臥位等治療，體力方面需要比較大。”可見家屬參與度低，導致ICU護士完成的工作量明顯增加。

2.3" 護理績效受多種因素影響" ICU的護理績效體現為優質護理服務、精湛的專業技能、遵守規章制度、團結協作能力、無有損組織的行為等。

2.3.1" 優質的護理服務" 護士為患者提供生理、心理和社會等全面服務，是優質護理的核心，是評定ICU護理績效的重要內容。N6：“提供優質服務，獲得病患的信任，維持良好的護患關系，能提高護理績效”。N2：“及時了解患者的心理狀態，滿足患者的身心需要，將患者的利益放在首位，服務態度親切、和藹”。N4：“護士工作的方式會影響護理績效。”

2.3.2" 精湛的專業技能" 護士能熟練進行各項護理操作，技術精湛，應急能力強，獨立解決護理問題，也是護理績效的體現。N12：“作為ICU護士，首先應該掌握各種高端的專科技術，比如CRRT、ECMO、IABP的應用。”N9：“具有操作技能、應急能力和解決問題的能力。” 可見護士熟練掌握護理技術，是衡量護理績效的重要內容。

2.3.3" 遵守規章制度" ICU護士在進行各項操作時，嚴格執行各項規章制度，執行各項操作規程，用制度規范自己的行為，也是評定ICU護理績效的關鍵因素。N5：“護理績效是否好，也體現在是否能嚴格遵守醫院的規章制度。” N11：“工作態度很重要，一定要遵守醫院科室的工作制度。”

2.3.4" 團結協作能力" ICU是一個整體，同事之間相互協助、密切配合，形成和諧的工作氛圍，才能提高護理績效。N3：“科室人員的協作能力，是體現績效的重要方面。”N5：“醫護互相合作，合作共贏。”N9：“與醫療、同事之間的協調能力很重要。”

2.3.5" 有無有損組織的行為" 護理績效體現在其他方面，如人員整體素質有無有損組織的行為。如護士與患者或家屬發生爭吵，偶爾有遲到、早退和脫崗現象，上班時間做與工作無關的事情，時常與同事聊天等都會影響護理績效。N10：“有沒有做有損科室形象的行為。”N5：“不能與患者發生爭吵。” N8：“上班期間不閑聊，不做與工作無關的事情。”

3" 討論

3.1" 多措并舉以緩解護士心理負荷

3.1.1" 積極應對ICU患者的病情多變" ICU患者多數具有起病急、病情復雜且多變等特點，給醫護人員工作帶來較大難度。這就要求ICU護士及時發現患者護理風險，熟知高危環節，能有效采取針對性措施，可避免病情再次惡化［9］。改良早期預警評分作為評估 ICU危重癥患者病情嚴重程度的有效工具，也可用作重點關注患者的生命體征及病情變化，并根據評分結果隨時調整護理措施，緩解護士壓力［10］。

3.1.2" 緩解共情患者痛苦與死亡的創傷" 有研究顯示，在照顧有創傷經歷的患者時，護士與患者共情后觸發復雜的情緒變化可導致心理、生理和個人職業影響［11］。不同年資的ICU護士需要時刻保持自我感知，緩沖死亡創傷對其造成的傷害［12］。可以選擇適當的方式緩解死亡共情帶來的創傷如聽音樂、慢跑或冥想［13］；可以通過心理專業人士的支持，緩解死亡創傷，如心理急救［14］。

3.1.3" 營造良好的工作環境" 改善ICU護士工作條件，包括物理環境和人際關系環境。良好的工作環境與和諧的人際關系是減少護士產生不良身心反應的有力保證；優化工作環境，適時消毒通風，設置適宜的溫度、濕度；監控儀器采用電子屏，報警聲音趨于緩和，消減工作環境中的無關噪聲。營造良好的人際關系環境，同事之間團結協作，互相關愛支持，最大限度地緩解護士的心理壓力。

3.1.4" 建立良好的護患關系" 學習溝通技巧，加強護患之間的交流，可以增進彼此之間的理解，降低患者或家屬的不適心理反應，提高患者治療主動性，促進疾病康復和醫患和諧。

3.1.5" 提高護士技能水平" 加強對ICU護士教育培訓，不斷增強護士專業知識和技術實操水平，提高護士綜合素質，保證護理活動安全，降低不良事件發生率，注重新知識、新技術的培訓和應用，以減輕ICU 護士的心理壓力。

3.1.6" 對護士提供專業心理支持" 有研究表明［15］，提高 ICU 護士的正念覺知水平，可減輕心理壓力，有效緩解心理負荷。員工援助計劃（EAP）用于員工減壓效果顯著，嘗試運用EAP方法減輕護士職業壓力，提高護士在患者護理、管理及人際交往等方面工作效率［16］。護士長的人性化減壓管理對護士減壓起到重要作用，護士能夠通過護士長的言談舉止感受醫院對護士工作的鼓勵和支持，有助于減輕護士焦慮感及壓力源［17］。

3.2" 合理安排護理任務以減輕護士生理負荷

3.2.1" 彈性排班減少工作量" 本研究發現，參與訪談的ICU護士普遍生理負荷較重，工作時間較長，護理任務繁瑣，工作強度較大，與Didenko等［18］研究一致。根據本科室特點，堅持以患者為中心，兼顧彈性排班原則，掌握工作規律，合理排班，增加護理高峰時段的護理人力；護士面臨不足，根據病患數量、病情程度、護理難度及護士能力，對護理人員進行合理搭配與分工，減輕護士工作負荷。

3.2.2" 合理安排夜班提高工作效率" ICU護士輪班頻繁，夜班多且夜間工作量較大，生物鐘及自身健康面臨極大挑戰，與陸軍等［19］研究結果一致。夜班會對護理人員身體狀況、肥胖造成影響，夜班累計時間越長，對家庭關系、活動量、睡眠質量影響越明顯［20］。構建新型輪科制度，緩解ICU夜班護士工作的負荷量，支持12 h制夜班護士上班期間進行適時休息，保障合理的夜班輪轉周期，改善ICU倒夜班護士睡眠質量［21］。

3.2.3" 增加護工代替家屬參與護理活動" 家屬作為患者主要的社會支持系統，對患者疾病康復有著重要作用。近年來，在ICU實施以家庭為中心的照護模式，不斷受到國內外學者的重視和提倡，鼓勵家屬參與適量護理活動，既有助于患者康復，又可減輕一部分護士工作量［22］。另一方面，在護士+護工的新照料模式中，護士主要負責與醫療相關的護理工作，為患者提供直接的、專業的護理服務；而護工主要承擔非醫療性的生活護理工作（如洗臉、進食、協助大小便等）和與疾病相關的護理工作（如翻身、排痰、疼痛部位的按摩等），以此緩解醫護工作負荷［23］。

3.3" 創新工作方式方法提高護理績效" ICU護理績效是指ICU護士在一定時期內工作行為、方式、結果及其產生的客觀影響，旨在評定ICU護士工作完成情況、職責履行程度和成長情況等。

3.3.1" 提供優質護理服務" 為患者提供優質護理服務系護士專業能力的具體體現。ICU 患者病情危重多變，隨時有生命危險需要搶救，要求護士熟悉搶救流程，注意觀察患者臨床癥狀與生命體征變化情況，保持病房清潔、衛生，遵醫囑為患者用藥，實施專業護理操作［24］。優化ICU基礎護理流程，增強護理人員綜合素質，提高危重病患搶救成功率，降低院內感染率，增強患者及家屬對護理服務的滿意度，有利于優質護理服務的構建［25］。

3.3.2" 提高專業技能" ICU護士專業技能涉及范圍較廣，應當具備技術全面、應變靈活的能力。加強專業基礎理論學習，借助醫院間的互相學習、實操訓練、專題培訓、知識競賽、技術比武等方式，不斷拓展自己的視野；掌握國內外ICU護理前沿；積極參與科研，通過不斷創新，改進ICU護理工作，提升護理技術，這是提高護理績效的關鍵。醫院應建立完善的考核體系，為ICU護士專業技能培養提供管理支持［26］。

3.3.3" 落實規章制度" 危重患者存在墜床、窒息、非計劃拔管、壓力性損傷等多種危險。加強對規章制度的學習及落實對ICU護士特別重要；應嚴格執行各種護理規章制度，護理文件書寫規范，保證護理流程的制度化、規范化、程序化，降低護理缺陷、差錯等不良事件發生率，保證護理質量，提升護理績效。

3.3.4" 注重醫護團結協作" 積極的工作環境和文化氛圍，對提高護理績效至關重要，而且有助于優化工作流程，提高工作效率，使整個護理工作更加規范和專業。ICU患者病情危重多變，隨時有生命危險需要搶救，醫護團結合作，搶救過程中分工合理，配合準確熟練，保證搶救的時效性和實效性特別重要。

3.3.5" 維護科室形象" ICU護士工作中不做有損組織行為，重視工作職責。自覺維護醫院科室的形象與信譽，能大幅提升護士的職業形象，可有效降低護患糾紛、患者投訴以及護理失誤等不良事件發生率，提高護理績效。

綜上所述，增加護理工作負荷會導致護士精疲力竭，從而發生職業倦怠，增加離職意愿；導致對患者發生各種負面結果，包括用藥失誤、影響患者安全等，對護理績效造成障礙。本研究通過質性訪談，了解ICU護士工作負荷及護理績效體驗，有助于護理管理者制訂ICU護理管理策略，減輕護士生理負荷與心理負荷，及時滿足其身心需求，提高護理工作效率，增強護士歸屬感和榮譽感，從而提高護理績效。

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本文編輯：譚" 峰" 2024-05-16收稿