以微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式在婦科惡性腫瘤術后化療患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討以微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式在婦科惡性腫瘤術后化療患者中的應用效果。方法：選取2021年3月1日～2022年12月1日接受化療的90例婦科惡性腫瘤患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各45例，對照組實施常規延續護理模式，研究組實施以微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式。觀察兩組出院前日、出院24周時自我護理能力［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］、生活質量［采用癌癥患者生命質量測定量表共性模塊（QLICP-GM）］及治療依從性。結果：出院24周時，研究組ESCA評分高于出院前日及同期對照組（Plt;0.05）；研究組化療脫失率低于對照組（Plt;0.05）；出院24周時，研究組QLICP-GM評分高于出院前日及同期對照組（Plt;0.05）。結論：以微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式能有效提升婦科惡性腫瘤化療患者自我護理能力，提升治療依從性和生活質量。

【關鍵詞】

微信平臺；1＋1＋X；延續護理模式；婦科惡性腫瘤；化療

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.012" 文章編號：1006-7256（2024）20-0045-04

婦科惡性腫瘤是女性生殖系統疾病，無論使用何種根治方式均會對生殖功能造成影響，危害生命健康［1］。近年來，隨著對婦科腫瘤研究的逐步深入，患者整體生存率顯著提高，其中化療作為主要治療手段，是一種通過使用藥物破壞惡性腫瘤細胞，從而抑制癌細胞生長擴散的治療方法，但受治療不良反應或疾病因素的影響，患者出現多種不良反應，心肌損傷或其他心臟結構損傷尤為常見，對患者的身體健康和心理狀態產生嚴重的負面影響，亟須有效解決［2-3］。目前，化療逐漸從住院治療轉向日間病房治療，日間病房相比傳統住院治療更能保證患者完成治療計劃，提升醫療資源的利用效率［4］。但由于化療周期不同、日間化療病房治療模式混雜，導致醫療效率受影響，住院時間縮短有限，增加醫護管理難度，因此，需采取有效方式改變現狀［5］。常規延續護理模式以電話隨訪為主要形式，但患者對延續護理的知曉率較低，且護理形式單一，導致信息傳遞不夠準確和及時，無法充分滿足患者個性化的護理需求［6］。1＋1＋X護理是指責任護士、床位醫生與心理咨詢師等患者病情所需專業人員間相互協作，為其提供專業化醫療服務的模式，以微信為基礎開展1＋1＋X延續護理目前在經皮冠狀動脈介入治療患者中應用取得良好效果［7］。2021年3月1日～2022年12月1日，我們對45例接受化療的婦科惡性腫瘤患者實施以微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式，取得滿意效果。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期接受化療的婦科惡性腫瘤患者共121例，經公式［N=P（1-P）α2/Z2+P（1-P）/E］（標準差α=0.05，概念值P=0.5，統計量Z=1.96，總量E=90）計算樣本量為90。納入標準：①年齡≥18歲；②病理學診斷為婦科惡性腫瘤；③術前無新輔助化療；④接受住院化療且化療周期需3～6次；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病和（或）存在精神疾病家族史；②化療前腫瘤已轉移；③同期參與其他臨床研究。剔除標準：①問卷填寫有誤或失訪；②自動退出。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各45例。對照組年齡（42.98±15.28）歲；婚姻狀態：未婚1例（2.22%），已婚44例（97.78%）；居住狀態：獨居3例（6.67%），非獨居42例（93.33%）；職業狀態：在職2例（4.44%），無業19例（42.22%），退休24例（53.34%）；病理診斷：子宮內膜癌9例（20.00%），宮頸癌22例（48.89%），卵巢癌6例（13.33%），其他8例（17.78%）。研究組年齡（43.02±15.30）歲；婚姻狀態：未婚2例（4.44%），已婚43例（95.56%）；居住狀態：獨居1例（2.22%），非獨居44例（97.78%）；職業狀態：在職3例（6.67%），無業17例（37.78%），退休25例（55.55%）；病理診斷：子宮內膜癌10例（22.23%），宮頸癌21例（46.67%），卵巢癌7例（15.55%），其他7例（15.55%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規延續護理模式。在出院后3 d首次電話隨訪，責任護士對患者的用藥、管路的維護、疼痛和飲食鍛煉等方面進行詳細了解，并對患者的日常生活進行跟蹤，給予持續用藥、隨訪時間、管理維護和飲食鍛煉等方面的指導。在出院后2周，對患者進行2次電話隨訪，除第1次隨訪內容之外，還會詢問患者用藥和化驗指標，并且安排下次化療時間，之后每周進行電話隨訪，隨訪24周，內容同上。

1.2.2" 研究組" 實施以微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式。①建立以微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式干預小組：主管護士及主管醫生各1名為固定成員，再根據患者具體情況加入康復治療師及心理咨詢師各1名，小組成員協作完成延續護理。科室護士長組織培訓干預小組成員，培訓內容包括患者接受治療后的隨訪方式、隨訪指導、心理變化、應對方法、與患者交流技能等，培訓1周后，使用調查表對培訓結果進行評價，得分＞90分表示培訓通過，若未通過者應繼續培訓。②建立微信群：主管護士建立名為1＋1＋X延續護理的微信群，微信群成員為干預小組成員及護士長，用于工作交流、疑難問題探討等，群內共享婦科惡性腫瘤化療康復知識與咨詢信息。建立名為“健康驛站”的微信群，微信群內加入護士長、1＋1＋X干預組成員、患者及1名家屬，主管護士管理微信群。③干預流程：主管護士收集整理患者基礎信息進行歸檔，主管護士及主管醫生進行調查，評估患者居家康復需求并與其他干預成員共同制訂延續護理方案。指導患者加入1＋1＋X延續護理微信群，要求除主管護士、主管醫生、其他專業人員及患者以外的1名長期照護者加入微信群，共同學習康復相關知識，強化患者健康信念，督促健康行為。主管護士每周在群內以圖片、文字及短視頻方式，推送化療注意事項、飲食用藥指導等相關知識。每日17：00～19：00開啟交流通道，主管護士分類安排干預組內專業人員回答群內咨詢問題，針對因各種原因不愿在微信群發言的患者，護士添加其個人微信，通過私信方式，鼓勵患者表達自身顧慮，給予相應指導。主管護士每周組織1次微信交流會，邀請接受化療后狀態良好的患者分享治療困惑、體驗感受等，鼓勵患者在群內分享。每周日通過微信視頻了解患者康復狀態，及時提醒患者復診，指導患者主要照顧者將飲食情況以短視頻形式發送給護士，主管護士與其他成員根據患者情況調整干預方案，并給予針對性指導。每周干預1次，化療28 d為1個療程，共6個療程。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 自我護理能力" 采用自我護理能力測定量表（ESCA）［8］進行評估，包含4個方面、共43個項目，每項使用1～4分值，總分為43～172分，得分與自我護理能力呈正比。

1.3.2" 依從性" 采用醫院自制關于患者每次化療依從性問卷，其中包含患者每次化療的時間、有無按照醫生指示定期檢查和化療、患者能否遵醫囑治療，詳細標注停止治療原因及未定期復診原因。

1.3.3" 生活質量" 采用癌癥患者生命質量測定量表共性模塊（QLICP-GM）［9］，該量表包括共性癥狀、軀體功能、心理功能等4個維度，共32條目，采用1～4分評分法，總分為32～160分，評分與生活質量呈正相關，量表Cronbach′s α為0.61～0.85。

1.4" 資料收集方法" 質量控制：護士長監督干預全程，護士收集錄入數據，數據收集過程中出現異議征求護士長意見，由雙人核查雙人錄入。護士指導患者在獨立室內填寫，共發放92份問卷，對照組及研究組均因失訪1例剔除，有效回收90份，有效回收率為97.83%。

1.5" 統計學方法" 采用SPSS 26.0統計軟件分析數據。服從正態分布的計量資料以x±s表示，組內比較進行配對樣本t檢驗，組間比較進行獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，進行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組不同時間ESCA評分比較" 見表1。

2.2" 兩組化療依從性比較" 見表2。

2.3" 兩組不同時間QLICP-GM評分比較" 見表3。

3" 討論

本研究結果顯示，出院24周時，研究組ESCA評分高于出院前日及同期對照組（Plt;0.05）。提示微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式可有效提升患者自我護理能力。分析原因：兩組患者在住院期間享用相同醫療資源，接受相同干預，出院后，對照組僅接受電話隨訪的常規延續護理，其干預效果有限，而研究組接受以微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式，主管護士、主管醫生、心理咨詢師等，可保證護理適用性，保證患者持續接受專業化個性指導。以微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式，通過微信群和個人交流方式，患者得以接受護理指導，提升其知識掌握水平。該模式鼓勵患者家屬的共同參與，家屬可提供家庭支持，監督患者行為，并在康復過程中給予更多關注及照顧，經過24周干預，患者自我護理水平得到提升。

本研究結果顯示，出院24周時，研究組化療脫失率低于對照組（Plt;0.05）。分析原因：實施以微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式中，微信是用戶數量最大的信息交流平臺，其打破時間、空間及人員限制，患者通過微信可隨時隨地反復多次學習。劉娜等［10］研究結果顯示，利用包括醫務人員、患者和家屬互動溝通的平臺，患者可以在網上進行即時提問，并由醫生和護士回答其問題，患者認知度及依從性得到提升，與本研究結果一致。1＋1＋X延續護理微信群便于團隊接受統一干預資訊，保證指導內容一致性，同時微信工作群便于干預小組成員及時溝通工作上出現的問題。在1＋1＋X延續護理微信群，主管護士以多種形式定期向患者傳播康復相關知識，并及時安排干預小組專業人士進行答疑解惑，通過微信一對一或一對多指導，提升患者參與自我管理積極性，提升治療依從性。張魯靜等［11］研究結果顯示，在結腸癌術后化療中，應根據患者需要，共同制訂個體化的護理計劃，采取針對性措施，解決健康問題，與本研究結果相似。

本研究結果提示，出院24周時，研究組QLICP-GM評分高于出院前日及同期對照組（Plt;0.05），提示微信為基礎1＋1＋X延續護理模式可有效提升患者生活質量。夏群偉等［12］研究結果顯示，患者自我認同和家庭支持程度是影響患者生活質量的關鍵因素。張曦等［13］指出乳腺癌手術后的自我控制和生存品質具有明顯的關系，其自我管理與生存狀態存在顯著的相關性。以微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式可有效提升患者自我護理能力，在干預過程中，主要照顧者參與制訂延續護理方案，共同促進患者康復工作順利開展，督促患者合理用藥糾正不良行為，通過良好家庭支持力提升患者自我管理能力，進而提升生活質量?；颊咧饕疹櫿邊⑴c延續護理，共同促進患者康復工作，家屬督促患者合理用藥和鍛煉、糾正不良行為，提升患者自護能力，生活質量隨之提升。

綜上所述，對癌癥患者進行隨訪護理，可以使患者在出院后得到更好的專業指導，從而提高生活質量。以微信為基礎的1＋1＋X延續護理模式，可有效提升患者自我護理能力，通過家屬參與支持，促進其康復。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2023-11-06收稿