集束化護理在大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術患兒中的應用

【摘" 要】

目的：探討集束化護理在大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術患兒中的應用效果。方法：將2023年1月1日～2024年4月30日收治的108例大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術患兒為研究對象。采取隨機抽簽法將其分為參照組和研究組各54例，參照組行常規護理，研究組行集束化護理；比較兩組依從性、癥狀改善時間、家屬滿意度及不良反應發生情況。結果：研究組依從性、家屬滿意度均高于參照組（Plt;0.01），癥狀改善時間短于參照組（Plt;0.01），不良反應發生率低于參照組（Plt;0.01）。結論：采取集束化護理對大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術患兒進行干預可獲得良好效果，除了能夠提升患兒依從性外，還能夠進一步縮短其癥狀改善時間，同時可實現不良反應的有效預防，有利于患兒身體恢復。

【關鍵詞】

大葉性肺炎；集束化護理；纖維支氣管鏡灌洗術；滿意度；依從性

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.015" 文章編號：1006-7256（2024）20-0055-04

纖維支氣管鏡灌洗術是大葉性肺炎患兒治療中較為常用的干預方法，其不僅能夠使患兒支氣管內部的炎性物質得到有效清除，并且可在一定程度上緩解毒素與病原菌對患兒氣道產生的負性影響，可對萎陷肺的復張發揮有效促進作用，最終使患兒高熱反應得到控制［1］。然而，患兒對手術治療的耐受性較差，由于炎癥刺激其支氣管可能會變得狹窄，同時肺部會產生大量炎性分泌物，這不僅會妨礙抗生素等藥物到達病灶，而且極易引發應激反應，導致患兒對治療表現出不同程度的抵觸和抗拒［2］。面對這一問題，為確保各項治療工作的順利開展，臨床必須對治療措施的應用引起高度重視。以往臨床通常會為患兒提供常規護理干預，但這一護理模式較為簡易，患兒依從性的改善仍未達到臨床療護需求，故需不斷探尋更為安全、有效的護理方案［3］。隨著社會經濟水平的提升，醫學理念也不斷革新發展，集束化護理是一種具有系統性特征的新型護理模式，相較于傳統護理，其更加科學、實用。基于此，本研究主要對集束化護理在大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術患兒中的應用效果進行分析。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2023年1月1日～2024年4月30日本院收治的108例大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術患兒為研究對象。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》中大葉性肺炎診斷標準［4］；將本研究開展目的及大致過程告知患兒家屬，愿意配合并簽署同意書；在本院接受大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術治療；入組近期未行抗生素干預。排除標準：合并精神系統性疾病，認知功能及意識功能存在明顯異常；患有肺氣腫；存在纖維支氣管鏡禁忌證；合并肺結核疾病；腎功能、心功能及肝功能存在嚴重異常；患有支氣管哮喘；患有免疫系統性疾病；聽力功能或是語言功能異常，無法開展正常交流。采取隨機抽簽法將患兒分為參照組和研究組各54例。參照組患兒男28例、女26例，年齡1～12（8.79±1.13）歲；病程2～13（8.63±2.02）d。參照組家屬男8名、女46名，年齡28～48（38.35±3.78）歲；受教育程度：碩士研究生9名，本科40名，大專2名，高中2名，初中1名。研究組患兒男29例、女25例，年齡1～11（8.61±1.01）歲，病程1～11（8.03±1.91）d。研究組家屬男5名、女49名，年齡27～45（37.85±4.13）歲；受教育程度：碩士研究生17名，本科31名，大專6名。兩組患兒、家屬一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 參照組" 行常規護理。①常規安全管理：對患兒疾病情況進行評估，按照其疾病等級制訂針對性安全干預對策，為避免患兒跌倒、墜床，將一些警示標志牌張貼在醒目位置，如“小心跌倒”等。②交接班：相關護理人員應當將患兒的實際癥狀變化、疾病發展及治療階段作為重點核查內容，與接班護士詳細交接工作。③健康教育：為患兒和家屬提供基礎健康知識教育，詳細告知疾病的致病因素、治療方向及具體治療操作，同時介紹治療過程中的注意事宜，為其演示患兒的日常護理方法。

1.2.2" 研究組" 在參照組基礎上行集束化護理，具體內容如下。①組建小組：由護士長負責集束化小組的組建，在科室中開展護理人員選拔，評估護理人員的資歷及護理經驗，選擇經驗豐富者加入護理小組。護士長需安排所有組員參加培訓，培訓結束后對其實施考核，確認考核達到合格標準后方可正式投入護理工作。定期召開討論會議，對以往護理經驗進行總結，分析現階段存在的不足，通過在學術網站上搜索權威文獻，探索解決辦法，根據患兒實際疾病情況為其調整護理計劃。②術前：在實施手術前，護理人員需將醫囑要求作為依據，為患兒提供科學飲食指導，為避免對患兒腸道造成過重負擔，囑家屬不可讓患兒攝入高糖、高油脂類食物，以此控制腹瀉發生風險。對患兒體溫的升降變化進行密切監測，在手術前2 h，若患兒體溫出現異常升高現象，則應立即向主治醫師匯報情況，并且為其提供相應干預藥物，防止因體溫異常影響手術的正常開展。對患兒術前指標的檢查結果進行核查，明確是否有遺漏項。對患兒藥物過敏史進行詳細核查，避免出現藥物不良反應。在手術前，護理人員應當積極和患兒家屬展開交談，在此過程中調查患兒疾病情況，將治療的具體步驟、作用及必要性告知家屬，使其對治療形成正確認知，同時為其講解介紹一些療效良好的典型案例，以此達到緩解患兒與家屬負性情緒的目的，使其治療信心增強，繼而實現患兒與家屬依從性的提升。叮囑家屬嚴格遵守醫囑要求，在手術開始前6 h禁飲、禁食。提前準備好手術所需器具及藥物。③術中：a.體征監測。在手術實施期間，護理人員需按照每3 min 1次的頻率為醫生報告患兒的體征情況及癥狀變化。若發現患兒血氧飽和度＜80%，則應當立即匯報，并且停止手術操作，及時將支氣管鏡撤出，同時為患兒提供低流量吸氧干預。b.肺泡灌洗。麻醉藥物為利多卡因，護理人員需對患兒支氣管形態的實際變化情況進行密切觀察，采取生理鹽水對受累肺段進行灌洗，注意灌洗總量需≤2 ml/kg，對氣管鏡與支氣管管口的貼合情況進行觀察，確保灌注期間兩者緊緊相貼，以極快速度實施生理鹽水加壓灌注，以此使附壁痰栓得以松動，并且實現狹窄管口的擴張。注意肺泡灌注時間≤10 min。在手術過程中，若患兒出現黏膜出血現象，則可為其提供1 ml 1∶10000的腎上腺素，實施局部灌洗處理，以此止血。若患兒年齡＞5歲，則容量應控制在10 ml以內，若患兒年齡在3～5歲，則容量需控制在5 ml以內，若患兒年齡＜3歲，則容量需控制在3 ml以內。為避免患兒氣道受到過多刺激，導致其黏膜受損，需使用提前溫熱過的生理鹽水實施灌洗。③口腔干預。評估患兒口腔狀況，可借助負壓吸引器清除咳出物、嘔吐物，一些無法被有效吸出的物質，如附壁組織、頑固性痰栓及壞死組織等，則可應用支氣管刷檢鉗及鉗夾，以此達到徹底清除異物的目的。對于痰液黏稠度較高的患兒，則以生理鹽水稀釋，注意每次用量需控制在60 ml以內。④術后：a.疾病情況監測。在手術結束后，護理人員需為患兒提供大約2 h的吸氧干預，對其體征變化進行密切監測，將定期更換體位的必要性進行告知，為家屬演示如何正確幫助患兒改變體位，以此達到控制壓力性損傷及低氧血癥風險的目的。b.呼吸道干預。術后患兒會存在一定量的肺泡液，在痰液被成功稀釋的情況下，患兒咳痰難度降低，因此護理人員需嚴格落實吸痰干預，以此使患兒呼吸道通暢度得到保障。為防止患兒出現誤吸現象，護理人員需對患兒床頭角度進行科學調節，維持在30°～45°，積極為患兒提供呼吸道濕化干預，防止患兒出現感染現象；定期叩背，促進痰液排出。對術后癥狀進行密切監測，明確患兒是否存在咳血、發熱等癥狀，若存在，則需立即為其提供對癥處理。c.排痰干預。為使患兒氣道高反應性炎癥及喉頭水腫癥狀得到有效改善，可將患兒實際狀況作為依據，結合醫囑要求為其提供適量藥物，如布地奈德氣霧劑，給藥途徑為霧化吸入。

1.3" 觀察指標" ①依從性：患兒存在嚴重哭泣、吵鬧情況，面對治療及護理表現出嚴重抗拒、抵觸為不依從；患兒偶爾出現哭泣或是吵鬧現象，但是在安撫后可改善，能夠對治療工作給予基本配合為部分依從；患兒無哭泣、吵鬧等行為，無抵觸、抗拒現象，可全程良好配合為完全依從。依從性（%）=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。②癥狀改善時間：指標即肺部啰音、咳嗽、發熱。③家屬滿意度：以自制滿意度問卷評估兩組家屬滿意度，lt;60分為不滿意，60～86分為滿意，gt;86分為很滿意。滿意度（%）=（滿意人數+很滿意人數）/總人數×100%。④不良反應發生情況：包括短暫性低氧血癥及呼吸道黏膜損傷出血。

1.4" 統計學方法" 數據處理采用SPSS 22.0統計軟件。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組依從性比較" 見表1。

2.2" 兩組癥狀改善時間比較" 見表2。

2.3" 兩組滿意度比較" 見表3。

2.4" 兩組不良反應發生情況比較" 見表4。

3" 討論

由于兒童正處于生理與心理的初級發展時期，機體各項組織器官的發育仍未完善，故抵抗力、免疫力較弱，極易受到各種病菌感染，大葉性肺炎屬于一種在局部肺泡中起病的兒科呼吸道疾病，其不僅發病率較高，且具有一定危重性［5］。疾病發生后，患兒體溫會出現異常升高，且伴隨嗜睡、咳嗽及咳痰等癥狀，若未獲得及時有效的干預，隨著疾病的不斷發展，將會導致患兒敗血癥風險、呼吸衰竭風險及休克風險增加，除了會對其身體健康產生嚴重損害外，還會導致其生命受到進一步威脅［6］。因此臨床必須對大葉性肺炎患兒的治療引起高度重視。

現階段，纖維支氣管鏡憑借其顯著優勢在大葉性肺炎的治療干預中得到了有效應用，其制作材料較為柔軟，可有效擴大手術中的視野，管徑較為細小，不會出現堵塞、變形等情況，可使出血風險得到一定控制。但應當注意的是，由于需將纖維支氣管鏡插入，因此會導致患兒出現明顯不適反應，加上患兒年齡小，對治療操作的忍耐度不甚理想，在緊張、不安、恐懼等情緒的影響下，一些患兒會出現哭泣不止、吵鬧等情況，治療配合度低，不利于治療工作的有序開展，最終導致臨床療效無法達到預期目標［7］。由此可知，在臨床對大葉性肺炎患兒實施纖維支氣管鏡灌洗術治療的過程中，護理措施的應用至關重要［8］。集束化護理屬于一種具有一定綜合性、全面性的新型護理模式，強調護理的全方位理念，其極為注重患兒身心需求，可在一定程度上增強患兒對療護工作的配合，在預后效果的提升及癥狀改善上具有顯著優勢［9］。

本研究中，研究組依從性、滿意度均高于參照組（Plt;0.01），癥狀改善時間短于參照組（Plt;0.01），不良反應發生率低于參照組（Plt;0.01），提示采取集束化護理對大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術患兒進行干預優勢明顯，究其原因，集束化護理強調護理人員需關注患者的實際身心需求，在充分遵循“以患者為中心”的基礎上，有效結合科學知識、護理知識及人文關懷理念，通過為患者提供更加人性化的護理服務，使其感受到更多支持與尊重。相關報道顯示，集束化護理極為注重護理工作與患者間的協調性與整體性，通過不同維度的護理干預，可使護理質量得到一定強化［10］。本研究中，通過護理小組的組建，將循證醫學作為基礎，實施嚴格培訓及考核，確保護理人員綜合素質及護理能力的提升。將患兒疾病癥狀及身體狀況作為依據，從術前、術中及術后實施全程化護理干預。在手術前，護理人員會對其體征變化及體溫進行監測，要求患兒按照醫囑嚴格控制飲食，將相關疾病知識、治療內容告知患兒及家屬，確保其認知誤區得到及時糾正，在對疾病形成客觀認識的前提下，可為手術的開展創造便利條件。在手術過程中，強化對患兒體征的監測與維護，通過為醫生提供協助，確保肺泡灌洗工作順利進行。此外，為避免患兒出現嗆咳現象，護理人員會為患兒提供口腔干預，以此促進嘔吐物、痰栓、濃稠痰液的排出，從而使患兒口腔衛生得到保障，進一步控制其誤吸及感染風險。最后，在手術結束后，護理人員會從促排痰、呼吸道干預及病癥體征的觀察切入，為患兒術后康復奠定良好基礎。

綜上所述，集束化護理能夠提升患兒依從性，縮短癥狀改善時間，同時可實現不良反應的有效預防，有利于患兒身體健康的康復。

參 考 文 獻

［1］" 黎美.精細化護理在纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童大葉性肺炎中的應用［J］.湖北科技學院學報（醫學版），2024，38（4）：348-350.

［2］鄭志堅，黎子武.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術在兒童大葉性肺炎治療中的效果［J］.婦兒健康導刊，2024，3（2）：65-68.

［3］金項.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術在大葉性肺炎患兒治療中的效果觀察［J］.反射療法與康復醫學，2024，5（5）：158-160，176.

［4］ 毛千芊，谷曉陽.諸福棠與《諸福棠實用兒科學》［J］.中國衛生人才，2023（7）：56-58.

［5］章曉雪，李靜.179例大葉性肺炎患兒的臨床回顧性分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2019，19（4）：79-80.

［6］范志華.小兒重癥肺炎并發癥的研究進展［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（23）：4547-4548.

［7］應柳，王海英，林敏紅，等.兒童纖維支氣管鏡術不良事件危險因素及護理對策［J］.中國現代醫生，2015，53（35）：135-138.

［8］李玉俠，崔亞.集束化護理在大葉性肺炎纖維支氣管鏡灌洗術患兒中的應用［J］.全科護理，2021，19（11）：1505-1507.

［9］ 段婷婷，田瑩.集束化護理在預防導管相關性感染中應用的研究進展［J］.當代護士，2021，28（12）：22-24.

［10］ 鄒艷輝，毛立杰，楊慧燕，等.集束化護理干預模式在促進腦卒中患者身心康復和提高護理質量中的作用［J］.中國醫藥科學，2020，10（2）：177-180.

本文編輯：董永陽" 2024-08-21收稿