傷口專科小組下的精細化護理方案對糖尿病足患者的影響

【摘" 要】

目的：探討傷口專科小組指導下的精細化護理對糖尿病足（DF）患者的影響。方法：將2021年11月1日～2023年11月1日收治的136例DF患者作為研究對象，以患者入院病歷號為依據采取奇偶分組法分為參照組和實驗組各68例，參照組實施常規護理，實驗組以參照組為基礎實施傷口專科小組指導下的精細化護理；比較兩組護理前后血糖水平［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）］、負性情緒［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、自護能力［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］及生活質量［采用健康調查簡表（SF-36）］、傷口愈合相關指標。結果：護理后，實驗組FPG、2 hPG、HbA1c指標水平及SAS、SDS評分均低于參照組（P＜0.01），ESCA、SF-36評分均高于參照組（P＜0.01）；實驗組傷口愈合相關指標中傷口愈合時間、創面縮小面積、換藥次數、住院時間均優于參照組（P＜0.01）。結論：對DF患者實施傷口專科小組指導下的精細化護理，可讓患者血糖得到有效控制，促進傷口愈合，同時可以緩解患者負性情緒，促進患者自護能力與生活質量提升。

【關鍵詞】

傷口專科小組；精細化護理；糖尿病足；傷口愈合

中圖分類號：R473.58" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.019" 文章編號：1006-7256（2024）20-0067-04

糖尿病是一種慢性疾病，通常與高血糖水平相關，主要分為1型與2型，其中1型被稱為胰島素依賴型糖尿病，通常是由免疫系統攻擊胰島素產生細胞引起，導致身體無法產生足夠胰島素來調節血糖；2型被稱為非胰島素依賴型糖尿病，通常是身體對胰島素使用效率下降、胰島素分泌不足引起，此型占糖尿病大多數［1］。糖尿病足（DF）是糖尿病常見且嚴重的并發癥，多是由神經病變、血管病變所致，易使患者神經受損，逐漸失去對足部的感覺，臨床多以足部感覺異常、皮膚改變、潰瘍和瘡口、感染等癥狀常見，容易給患者造成慢性疼痛與不適，若不給予及時且有效的治療手段，容易導致嚴重感染或組織壞死，對患者整體健康與生活質量產生極為不利的影響［2］。傷口專科小組以患者具體傷口和身體狀況為依據，制訂個性化的護理方案，讓患者的身體和心理健康得到全面照顧。同時，精細化護理方案有助于改善傷口愈合的速度和質量，減少并發癥的發生，提高醫療質量和效果［3］。基于此，本次研究以2021年11月1日～2023年11月1日收治的DF患者為研究對象，針對傷口專科小組指導下的精細化護理方案展開分析。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將同期本院內分泌科接收的DF患者136例作為研究對象。納入標準：①符合DF相關診斷標準；②生命體征處于平穩狀態；③無其他因素引發的下肢血管病變、周圍神經病變；④知情并自愿參與研究。排除標準：①存在嚴重精神類疾病、認知功能障礙；②存在惡性腫瘤疾病；③伴有重大器官功能損傷；④存在傳染性、血液系統疾病；⑤正在接受免疫、激素治療。將患者入院病歷號作為依據，利用奇偶分組法將患者分為參照組和實驗組各68例。參照組男38例、女30例，年齡52～82（61.34±4.78）歲；病程2～6（5.23±0.88）年。實驗組男37例、女31例，年齡53～84（61.41±4.62）歲；病程2～8（5.27±0.91）年。前述資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批。

1.2" 方法

1.2.1" 參照組" 實施常規護理。入院后接受降壓、降糖治療，并對其血脂進行有效控制，促進患者血液循環效果提升。同時利用集中授課方式向患者傳授有關DF護理的知識、注意事項。為患者提供科學的飲食、運動、血糖監測及用藥指導。此外，在為患者護理足部傷口時，需叮囑患者及家屬相應事項，強化關注足部管理。

1.2.2" 實驗組" 以參照組為基礎實施傷口專科小組指導下的精細化護理，具體措施如下。①構建傷口專科小組：選取科室經驗豐富的護理人員納入專科小組，并與醫生結合患者實際進行有效評估，主要包括糖尿病控制情況、傷口類型、感染風險等，積極為患者制訂個性化的精細護理方案。同時，還需對專科小組的培訓進行重點關注，針對各類護理新方法進行整合與分析，讓護理人員對精細化護理理念進行深入理解，發揮出專科護理的優勢。②優化健康教育要點：專科小組要向患者介紹正確的傷口清潔方法、包扎技巧、換藥頻率及注意事項，促進患者傷口愈合。同時，要引導患者充分意識到定期血糖管理在促進傷口愈合方面的重要價值，并向其解釋血糖控制與傷口愈合的關系。③關注傷口愈合護理：專科小組需指導患者及其家屬每天使用溫和的無菌生理鹽水或適當的抗菌液清潔傷口，避免使用含酒精的清潔劑，以免對傷口組織造成刺激。同時，要與傷口具體情況結合在一起，選擇合適的敷料，如透明敷料、水凝膠、抗菌敷料等。在對傷口進行包扎時，應注意確保傷口適度濕潤，并進行適當的壓迫或固定，促進愈合并降低感染風險。此外，還需以傷口分泌物情況為依據，對敷料進行定期更換，讓傷口的清潔度得到保證。④關注壓力性損傷預防：對于長期臥床的患者，每間隔2 h進行翻身，以確保傷口周圍的皮膚得到適當的血液循環。同時，使用合適床墊和護理墊來減輕壓力，避免摩擦和剪切力。⑤密切監測感染情況：由專科小組成員對患者傷口狀況進行定期觀察，包括滲液情況、顏色、氣味等，一旦發現紅腫、滲液、發熱等感染跡象，需及時進行相應處理。⑥重視心理疏導：專科小組成員需與患者建立良好的溝通和信任關系，傾聽他們的需求和顧慮，鼓勵患者表達情緒，并提供安慰和鼓勵。同時要對患者進行健康教育，讓患者了解DF的特點、傷口護理和康復過程，對患者和家屬的疑惑進行解答，幫助他們更好地面對挑戰。此外，指導患者參與心理咨詢或參加支持小組，幫助患者處理與DF傷口相關的情緒困擾。⑦提供有效的營養支持：專科小組需結合個體需求提供個性化的飲食建議，包括高蛋白食物（如瘦肉、魚、豆類等）和富含維生素的食物（維生素C和鋅），促進傷口愈合。⑧優化運動指導：以專科小組為指導制訂個性化的運動計劃，如逐漸增加活動量，從適量的步行逐漸增加到更具挑戰性的運動，避免突然劇烈運動導致傷口受到額外壓力或刺激，影響傷口的愈合。此外，要積極參與專業的康復訓練項目，如物理治療、康復運動等，促進康復效果提升。

1.3" 觀察指標" ①血糖水平：評估兩組護理前后血糖水平指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②傷口愈合指標：主要包括傷口愈合時間、創面縮小面積、換藥次數、住院時間。③負性情緒：將焦慮自評量表（SAS）［4］、抑郁自評量表（SDS）［5］作為兩組護理前后負性情緒評估依據，分別以50分、53分作為臨界分，分值越高代表患者焦慮、抑郁情緒處于較為嚴重狀態。④自護能力與生活質量：將自我護理能力測定量表（ESCA）、健康調查簡表（SF-36）［6］納為兩組護理前后自護能力與生活質量評估依據。前者由自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平構成，總分0～172分，分值高說明自我能力處于較好水平；后者由心理職能、生理職能、社會功能等8個維度構成，總分100分，分值越高其生活質量越高。

1.4" 統計學方法" 研究所獲得數據均輸入SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析。以例數、百分數表示計數資料，采用χ2檢驗。符合正態分布的計量指標以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組護理前后FPG、2 hPG及HbA1c指標水平比較" 見表1。

2.2" 兩組傷口愈合指標比較" 見表2。

2.3" 兩組護理前后SAS、SDS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組護理前后ESCA、SF-36評分比較" 見表4。

3" 討論

糖尿病患者常見的并發癥之一就是DF，這是由長期高血糖水平導致的神經病變和血管病變而引起的足部問題，容易導致足部感覺喪失、血液循環不良、皮膚受損等，感染嚴重時，甚至可能對患者的生命造成威脅［7-8］。常規護理手段通常采用常規的護理流程對患者傷口進行護理，但是無法充分考慮患者個體差異。以傷口專科小組為基礎的精細化護理方案可以提供更加個性化、專業化和全面化的護理服務，包括傷口護理、營養指導、運動計劃等，可以促進患者的整體康復［9-10］。同時，精細化護理方案需定期檢查患者傷口的愈合進展和患者康復情況，有助于及時發現和處理問題，并及時調整護理措施，促進傷口的正常愈合。此外，精細化護理方案注重患者自我管理，通過患者教育和指導，幫助患者和家屬了解傷口管理的重要性，學習自我監測和護理技巧，促進康復效果提升。

本研究結果顯示，護理后實驗組FPG、2 hPG及HbA1c指標均低于參照組（P＜0.01），說明傷口專科小組下的精細化護理方案可對患者血糖水平進行有效控制。因為傷口專科小組可以提供全面的治療方案，包括傷口管理、營養指導、運動方案等，讓患者在多方面得到一定支持和幫助，實現血糖的有效控制。同時，精細化護理小組可以將患者傷口情況作為依據，為患者制訂個性化飲食方案，幫助患者控制血糖，讓其并發癥發生率得以降低，減少DF對傷口愈合的不利影響。本研究結果顯示，實驗組傷口愈合時間、換藥次數、住院時間及創面縮小面積均優于參照組（P＜0.01），提示傷口專科小組指導下的精細化護理方案可發揮出促進患者傷口愈合的效果。究其原因：傷口專科小組能夠更準確地應用適當的治療方法，促進傷口愈合［11］，如定期更換敷料、傷口評估等，保持傷口的適度濕潤、清潔，促進傷口縮小和愈合［12］。此外，精細化護理方案重視感染預防和控制，包括消毒、使用抗菌敷料，最大程度地降低傷口感染的風險，讓患者可以更快地恢復正常生活。本研究結果顯示，護理后實驗組SAS、SDS評分均低于參照組（P＜0.01），說明傷口專科小組下的精細化護理可對患者負性情緒進行有效緩解。因為傷口專科小組由多學科專家組成，具備專業知識和經驗，可在治療過程中為患者提供全方位的支持，有利于緩解患者焦慮、抑郁情緒。同時，精細化護理可結合患者需求提供個性化的關懷，增強患者的安全感和信任度，減輕負性情緒。此外，護理人員可以與患者進行情緒支持的會談，幫助他們應對困難與壓力。本研究結果顯示，護理后實驗組ESCA、SF-36評分均高于參照組（P＜0.01），說明傷口專科小組指導下的精細化護理可對患者自護能力、生活質量進行有效提升。究其原因：傷口專科小組可對患者的特殊需求和生活方式進行綜合考慮，讓患者更好地適應治療，提高自我管理的能力。同時，傷口專科小組通過提供相關教育和培訓，使患者了解DF的相關知識、傷口管理技巧及自我監測和藥物使用的方法，促進患者認知能力提升［13］。此外，護理小組可以提供持續的支持和指導，促使患者的自信心和自我管理能力得到一定提升，讓患者生活質量得以提升。

綜上所述，將傷口專科小組為基礎的精細化護理干預用于DF患者，不僅可以讓患者血糖水平得到有效控制，實現傷口愈合指標的優化，還可改善負性情緒狀態，促進自護能力與生活質量提升。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2024-03-23收稿