四位一體聯合FOCUS-PDCA培訓模式在急診急救專科護士培訓中的應用

【摘" 要】

目的：探討四位一體聯合FOCUS-PDCA培訓模式在急診急救專科護士培訓中的應用價值。方法：選取本院同批24名急診科護士作為研究對象，將2023年2月1日～5月31日開設的培訓班作為優化前，采用傳統分層培訓模式；將2023年6月1日～9月30日開設的培訓班作為優化后，采用四位一體聯合FOCUS-PDCA培訓模式。比較優化前后理論成績、技能成績、人文關懷能力、核心勝任能力及思維能力，對培訓的滿意度。結果：優化后理論成績、技能成績均高于優化前（P＜0.05）；優化后，人文關懷能力中認知情況、耐心情況、勇氣情況及核心勝任能力與思維能力均強于優化前（P＜0.05）；優化后對培訓的滿意度高于優化前（P＜0.05）。結論：四位一體聯合FOCUS-PDCA培訓模式能夠有效保障急診急救專科護士的培訓效果，提升其理論知識、專業技能及綜合實踐能力。

【關鍵詞】

四位一體；FOCUS-PDCA培訓模式；急診急救專科；培訓

中圖分類號：R192.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.021" 文章編號：1006-7256（2024）20-0073-04

［基金項目］江蘇省蘇北人民醫院管理課題項目（編號：YYGL202329）。

急診科作為醫院內接收重癥患者及病種最為繁雜、搶救任務最為艱巨的科室，其急救質量現已成為衡量醫院醫療技術、管理水準的重要標尺，且急診護理工作質量的高低更是在其中扮演著舉足輕重的角色。有報道指出［1］，專科護士的培養對于提升護理質量具有顯著作用，其意義深遠而重大。作為急診急救專科護士，其不僅要及時處理各種各樣的突發事件，還需在關鍵時刻挽救患者生命，是團隊作戰中的先鋒力量，其職責重大。但我國急診急救專科護士培訓模式上存在諸多不足之處，如未結合護士個性化需求進行培訓，且培訓內容偏理論化，因此護士缺乏學習主動性，導致培訓的效果不盡如人意。四位一體是結合護理人員的臨床工作時間、培訓經驗、理論及操作水平等多個維度，對其進行全面、深入的綜合評價，并針對每個護理人員的不同情況，精準指出其存在的問題及不足，進而為其設計相應的護理培訓措施［2］。而FOCUS-PDCA程序一種持續性質量改進模式，它強調對程序中的每一個關節進行細致入微的了解與分析，不斷優化護理流程，從而達到提升護理質量的目標［3］。基于此，本文旨在分析四位一體聯合FOCUS-PDCA培訓模式在急診急救專科護士培訓中的應用價值。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取本院24名急診科護士作為研究對象。納入標準：①個人資料詳細者；②積極配合進行問卷調查檢查者。排除標準：①中途退出，未全程參與培訓者；②在校生。將2023年2月1日～5月31日開設的培訓班作為優化前，將2023年6月1日～9月30日開設的培訓班作為優化后。其中男4名、女20名，年齡25～36（28.32±2.46）歲；職稱：副主任護師1名，主管護師5名，護師16名，護士2名。優化前后均為同一組護士。

1.2" 方法

1.2.1" 優化前" 采用傳統分層培訓模式。根據護士職稱及工作年限，再結合科室需要，制訂分層培訓計劃。①N1級：入職＜3年的護士和護師，主要為鞏固基礎護理；N2級：入職4～6年的護師，培訓重點為急救技能、預防及處置意外事件；N3級：入職＞6年的主管護師，要求其可單獨處理急診科專業護理問題，同時可解決急救以及突發應急事件；N4級：入職＞10年的副主任護師及以上，具有開展、組織授課能力。培訓周期為3個月。

1.2.2" 優化后" 采用四位一體聯合FOCUS-PDCA培訓模式，具體內容如下。①成立課題小組：由急診室護士長擔任課題組專業顧問，副護士長為項目負責人并擔任組長，1名總帶教、1名總責任護士擔任課題組助手，6名骨干護士為課題組協調人員，共10名護士組建課題小組。小組成員均為急診室亞專科護理組長和院級護理專業學組核心成員或網絡成員，均接受過四位一體標準結構化溝通模式和FOCUS-PDCA的培訓，能熟練掌握、運用培訓知識與技能。②四位一體管理模式的運用：a.背景。了解培訓人員過往的培訓次數、時間及具體內容、學習心得。b.評估。采用本院自制問卷量表，對即將參加培訓的護士進行調查，根據職稱、資歷、受教育程度的不同，再結合自身基礎情況、專業技能操作水平等內容，進行綜合評估。c.建議及溝通。培訓老師根據量表的結果進行評估，結合培訓實際情況調整培訓方向，確保培訓質量。③FOCUS-PDCA模式運用：a.發現問題。通過對對照組的分析發現既往培訓過程中可能存在的問題。b.組織階段。課題小組成員均有明確分工，以項目負責人擔任組長，主要管理培訓計劃的改進及協調、部署各項工作；課題組助手擔任秘書，主要負責收集、整理資料；協調人員主要協調各專科基地在項目中的運作，并提出建設性意見。c.確定階段。根據對采用傳統分層培訓模式護士的培訓調查與考核結果，找到影響培訓效果的因素。d.了解階段。分析影響此次培訓效果的因素。e.P計劃。為急診急救專科護士制訂培訓方案及考核計劃。f.實施。將培訓的護士根據職稱、資歷、學歷等歸為初級、中級、高級及專科護士4個不同的等級，每個等級對應著不同的職責、權限及薪酬體系。遵循逐級遞進的原則，為各等級護士設定清晰的培訓目標、專業技能標準及進階條件，建立、實施等級課程。對護理人員進行專科理論、專業技能的培訓、考核，并詳細記錄每次考核結果，對培訓效果進行客觀評價。g.檢查。每年對專科護士實施理論及技能考核，并將考試合格率、護理質量、患者滿意度等指標均作為績效考核的參考，而績效考核與評優、評先及獎金分配密切相關。h.處理。在培訓過程中若發現問題可再使用FOCUS-PDCA程序分析原因，并對培訓方案進行改進。④考核：于培訓前后對護理人員進行考核，內容包括理論考核、技能考核兩項，總分100分，之后每季度考核一次。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 理論成績與技能成績" 比較優化前后培訓理論成績與技能成績。培訓理論成績由培訓老師出題，包括專業理論知識、急救知識等，共100分，Cronbach′s α為0.864，重測信度為0.924。技能成績由現場隨機抽取專業技能進行考核，總分為100分。Cronbach′s α為0.871，重測信度為0.933。分數越高均表示成績越好，

1.3.2" 對培訓的滿意度" 采用本院自制問卷調查表，從培訓護士對培訓效果的滿意度、培訓效果等方面進行評估，總分0～100分，不滿意：＜60分，基本滿意：60～80分，滿意：81～90分，非常滿意：91～100分。滿意度（%）=（非常滿意人數+滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。調查表Cronbach′s α為0.868，重測信度為0.932。

1.3.3" 人文關懷能力" 選取中文版護理人文關懷評價量表評估兩組優化前后人文關懷能力，包括認知情況（14～98分）、耐心狀況（10～70分）及勇氣情況（13～91分）3個維度，分數與人文關懷能力呈正相關。

1.3.4" 核心勝任能力" 選擇蛛網式核心勝任能力模型對優化前后核心勝任能力進行評估，包括專業護理知識、溝通交流能力等11個條目，每個條目分值均為0～10分，總分0～110分，評分越高代表核心勝任能力越強。

1.3.5" 思維能力" 比較優化前后思維能力，最高分均為100分，得分與思維能力呈正相關。Cronbach′s α為0.854，重測信度為0.908。

1.4" 統計學方法" 在數據分析的過程中，采用SPSS 22.0統計軟件作為主要分析工具。服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 優化前后培訓理論成績與技能成績比較" 見表1。

2.2" 優化前后對培訓滿意度比較" 見表2。

2.3" 優化前后人文關懷能力比較" 見表3。

2.4" 優化前后核心勝任能力與思維能力比較" 見表4。

3" 討論

近年來，隨著現代化急診急救醫療飛速發展，急診科需面對各年齡段患者并為其提供治療、護理等醫療服務，且因較多患者病情急且復雜，因此醫護人員對患者進行快速評估、處理對保障預后極其重要。但我國對專科護士的培訓具有較多的不足之處，如重理論知識、輕實踐經驗及培訓模式單一，這使培訓護士無法在短期內完全接受所培訓的知識信息，從而導致培訓效果不佳，因此構建急診專科護士培訓模式迫在眉睫。

四位一體對培訓護士背景進行深入了解，了解其掌握的知識內容，針對性給予其培訓方案，在培訓的過程中，明確其不足之處并督促其進行改正；通過考核等方式，提高其專業技術、人文關懷及核心勝任能力［4］。FOCUS-PDCA程序通過深入剖析影響護士培訓質量的各個因素，制訂出一套周密且貼合實際的護理人員培訓計劃，確保培訓內容與護士的職業成長需求緊密相連；同時，還將培訓效果與績效考核緊密結合，以此激發護士們的學習主動性和積極性，這不僅有利于護理人才的培養，更能推動護理學科的持續發展，為提升醫院的整體護理水平奠定堅實基礎［5-6］。本研究結果顯示，優化后對培訓的滿意度高于優化前（P＜0.05），人文關懷能力中認知情況、耐心情況、勇氣情況及核心勝任能力與思維能力均強于優化前（P＜0.05），與董麗麗等［7］學者的研究結果相似，提示采用四位一體模式聯合FOCUS-PDCA培訓模式可顯著提高護理人員臨床綜合能力。該培訓模式在理論培訓階段、臨床實踐及臨床應用階段均將提升護理人員的綜合素質及臨床綜合實踐能力作為核心目標，在理論課程設置方面，加大了人文關懷、核心勝任能力、思維能力等課程的比重，旨在培養護士們不僅具備扎實的專業知識，更擁有深厚的人文素養和出色的思維能力；在臨床實踐環節中，積極調動護理人員進行自主學習的積極性，讓他們在老師的悉心指導下，通過大量的學習和實踐，不斷地訓練及提升其臨床思維、專業技能及綜合實踐能力［8-9］。再者，在培訓后每個季度進行考核，這不但保障了培訓效果，同時也提高了其臨床綜合實踐能力。

綜上所述，四位一體聯合FOCUS-PDCA培訓模式可有效保障急診急救專科護士的培訓效果，提升其理論知識、專業技能及綜合實踐能力。

參 考 文 獻

［1］" 姚秀玉，尹敏，周晨曦，等.護理專業學位研究生培養與新護士培訓及專科護士培養有機結合的質性研究［J］.護士進修雜志，2020，35（8）：750-752.

［2］徐霞，陳華麗，黃行芝，等.臨床護士“四位一體”管理體系的構建與實施［J］.護理學雜志，2013，28（13）：27-29.

［3］徐長龍，郭曉敏，張連杰，等.FOCUS-PDCA程序在護理管理中的應用現狀［J］.護理研究，2017，31（1）：15-17.

［4］徐霞，陳華麗，黃行芝，等.臨床護士“四位一體”管理體系的構建與實施［J］.護理學雜志，2013，28（13）：27-29.

［5］覃麗錦，黃麗群，韋永鮮.績效考核與FOCUS-PDCA程序化結合在專科護士培訓中的應用［J］.護士進修雜志，2018，33（1）：68-70.

［6］寧曉東，張永煉，張娟，等.基于FOCUS-PDCA的新護士規范化培訓管理體系的構建［J］.山西醫藥雜志，2018，47（6）：708-711.

［7］董麗麗，者王蕊.急診急救專科護士臨床教學模式的構建及教學效果分析［J］.現代消化及介入診療，2019（2）：1961-1962.

［8］張柳，余友霞，楊娟，等.FOCUS-PDCA模塊化分層培訓模式在護理管理中的應用［J］.安徽醫學，2022，43（4）：438-442.

［9］李祺，趙哲，王勝軍.基于模擬的FOCUS-PDCA法提高急診低年資護士基本操作技能通過率分析［J］.蚌埠醫學院學報，2023，48（3）：399-401，405.

本文編輯：姜立會" 2024-02-03收稿