微信群專項飲食運動指導及同伴交流在妊娠期糖尿病且產后糖耐量受損患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討微信群專項飲食運動指導及同伴交流對妊娠期糖尿?。℅DM）且產后糖耐量受損患者自我管理能力、體質量指數（BMI）、生活質量、糖代謝指標、依從性及復查率的影響。方法：選取2021年5月1日～2023年4月30日收治的82例GDM且產后糖耐量受損患者作為研究對象，依據入院時間分為對照組和干預組各41例，對照組予以常規護理，干預組予以微信群專項飲食運動指導及同伴交流。比較兩組干預前后自我管理能力［采用改良糖尿病自護行為量表（SDSCA）］、BMI、生活質量［采用健康調查簡表（SF-36）］、糖代謝指標［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）］、依從性、糖耐量復查率。結果：干預后，兩組SDSCA各項評分均高于干預前（Plt;0.05），且干預組高于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組BMI均優于干預前（Plt;0.05），且干預組優于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組SF-36評分均高于干預前（Plt;0.05），且干預組高于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組各項糖代謝指標均優于干預前（Plt;0.05），且干預組優于對照組（Plt;0.01）；干預組總依從率及復查率均高于對照組（Plt;0.05）。結論：對GDM且產后糖耐量受損患者進行微信群專項飲食運動指導及同伴交流干預，能提高患者自我護理能力，改善生活質量及糖代謝指標，同時提高依從性及糖耐量復查率。

【關鍵詞】

妊娠期糖尿??；產后糖耐量受損；微信群專項飲食運動指導；同伴交流

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.023" 文章編號：1006-7256（2024）20-0079-04

妊娠可使孕婦原本隱性糖尿病顯化，使得既往未患有糖尿病的孕婦產生妊娠期糖尿病（GDM），也可使原本患有糖尿病的患者病情加重，與妊娠期胰島素分泌受限有關［1-2］。多數GDM患者產后血糖水平可恢復正常，部分GDM患者在產后會發生糖耐量受損，且病情進展后會逐步發展為糖尿病，對健康及日常生活造成嚴重影響，故臨床需關注GDM患者產后護理，以延緩糖耐量受損進展，降低疾病進展風險［3-4］。糖耐量受損是指血糖水平還未達到糖尿病確診標準，但較正常水平高，其通常使用口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）來評判，干預手段包括控制飲食、日常鍛煉等［5］。有研究表明，適宜的運動及科學飲食對患者糖耐量有積極影響，其能降低患者血糖水平及糖尿病風險［6-7］。但目前控制患者飲食、督促患者運動的方案尚無統一定論，同時以往干預方法多通過電話、院外隨訪、復查隨訪等了解患者飲食及運動狀況，溝通效率較低，執行情況較差。故本研究調查相關文獻并結合具體實際提出了微信群專項飲食運動指導及同伴交流模式。該模式通過微信群做到了醫護患溝通無阻礙、無時間差，可及時解決患者問題。同時通過同伴交流的方式互相督促、交流經驗，使得患者在出院后也有著較好的康復氛圍。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2021年5月1日～2022年4月30日入院的41例GDM且產后糖耐量受損患者納入對照組，將2022年5月1日～2023年4月30日入院的41例GDM且產后糖耐量受損患者納入干預組。納入標準：符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［8］中GDM相關診斷標準，且產后6～8周復查確診為糖耐量受損；為醫院附近社區常住人口；有一定認知能力，可正常溝通，熟練掌握手機等通信工具；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在其他妊娠期合并癥（如高血壓、肺炎等）；合并心、肺、腎等重要器官功能嚴重受損；存在嚴重感染性疾?。挥刑悄虿〖易迨?。對照組年齡24～37（30.07±3.12）歲；分娩孕周37～42（38.46±1.37）周；生產史：初產婦31例，經產婦10例；生產類型：順產27例，剖宮產14例；受教育程度：小學及以下9例，初中至高中13例，專科至本科15例，研究生及以上4例。干預組年齡23～38（29.67±3.29）歲；孕周37～41（38.57±1.29）周；生產史：初產婦29例，經產婦12例；生產類型：順產25例，剖宮產16例；受教育程度：小學及以下10例，初中至高中11例，專科至本科15例，研究生及以上5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 予以常規護理。包括指導患者自行監測血糖、健康教育、飲食建議、用藥指導、運動建議等。

1.2.2" 干預組" 在對照組基礎上予以微信群專項飲食運動指導聯合同伴交流。①建立專項指導微信群：建立“妊娠期糖尿病產后糖耐量受損”微信群，群主由護士長擔任，邀請婦產科醫師、營養師、康復治療師及責任護士入群，護士長向醫護人員講述各自職責，而后邀請患者入群。群內周一至周五18：00由責任護士輪流編輯并推送飲食及運動指導信息，形式包括圖片、視頻、文字、公眾號等，患者可隨時在群里提出疑問，專業人員應及時予以解答并指導。同時，每周對患者進行1次視頻隨訪，了解患者近期狀況，即飲食、服藥、運動等方面，找出患者存在的問題，提示其正確應對方式，并提示患者定期來院復查耐糖量。②建立同伴交流小組：以社區為單位將患者分為8組，每組5～6人，小組內推舉1名組長負責組內事宜。要求組長閑暇時間充分、為人熱情開朗，可承擔起教育同伴的責任；語言能力強、有一定組織能力；體征穩定，血糖控制情況較佳；有醫學基礎或從事醫護工作者優先。組長來院接受教育，每周2次，持續2周，共4次課程，每次1～2 h，主要內容有開展GDM知識教育，并進行測驗；講述教育方法，提示組長如何指導組員、引導組員之間互相交流；同伴交流活動的開展及組織方法，如茶話會、病友會等。培訓時間依據組長空閑時間調整，采用單獨輔導及集體培訓的形式。③飲食指導：a.營養分析。由營養師對患者膳食歷程進行回顧性分析，了解患者日常飲食情況，并進行營養分析，根據分析結果結合患者平日的勞動強度及體質量制訂專屬飲食方案，可參考患者喜歡的食物。b.膳食結構制訂。方案中每日碳水、蛋白質、脂肪占有量分別為50%～60%、15%～20%、25%～30%，其中優質蛋白含量需占總蛋白含量的1/3以上，所選食物應偏向于瘦肉、豆制品、魚等，每日需保證攝入適量的奶制品或豆漿，減少糖分攝入，并提供充足的維生素及微量元素。若患者存在肥胖情況則需減少脂肪攝入。c.少食多餐。正餐中飲食占比分別為20%、35%、30%，每次正餐1.5～2 h后用間餐，占比均為5%。④運動指導：結合患者體質量、飲食方案、喜好運動、居住環境、生活作息等制訂個性化運動方案，方案內容包括運動類型（包括慢走、慢跑、體操等低強度運動）、運動時間、運動頻次、運動地點等。以患者方便為主，并提示患者需量力而行，不可做危險運動，以免對身體造成損害。⑤同伴交流的實施：a.場地選擇，場地可由醫院提供或小組自行選擇場地；b.交流頻率，每周交流1次，具體時間由小組成員討論；c.交流內容，包括GDM相關知識的學習、自我管理情況交流，GDM相關知識由組長講解，教學資料由醫院提供，包括PPT、宣傳手冊等，自我管理內容包括飲食、運動方案完成度、血糖檢測情況、心理狀態等。組長可邀請自我管理表現優秀的患者交流經驗。交流全過程組長需全程記錄，詳細記錄組員飲食、運動方案完成度并提交給責任護士，若組員提出了組長無法解決的問題時可及時在微信群中反映，由專業的醫護人員進行解決。干預持續12周。

1.3" 觀察指標" ①自我管理能力：在干預前后使用改良糖尿病自護行為量表（SDSCA）［9］評估兩組自我管理情況，本研究選取該量表4個評分維度（因本研究主要研究患者飲食、運動、血糖監測行為，故選取量表中部分維度），即總體飲食、具體飲食、運動、血糖監測，分數越高表示患者自我管理能力越強。②體質量指數（BMI）及生活質量：記錄干預前后兩組患者BMI水平，并使用健康調查簡表（SF-36）［10］評估干預前后兩組生活質量，該量表共含8個維度、36個條目，滿分100分，分數越高表示患者生活質量越高。③糖代謝指標：分別于干預前后取兩組清晨空腹及餐后2 h血3～4 ml，監測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。④復查率及依從性：統計兩組產后糖耐量復查率及依從性，其中依從性根據患者平時遵守飲食、運動計劃及血糖監測評估，平均每周不遵從計劃＞3次為不依從，每周不遵從計劃在1～3次之間為部分依從，每周無不遵從計劃的行為為完全依從。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后BMI、SF-36評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后SDSCA評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后糖代謝指標水平比較" 見表3。

2.4" 兩組依從性及復查率比較" 見表4。

3" 討論

孕婦在妊娠期時會產生抑制胰島素正常工作的細胞因子，使胰島素分泌受限，同時由于妊娠期孕婦代謝異常，因此易發生血糖異常，一般持續至產后6周，此后血糖水平恢復正常［11-12］。但由于產婦孕期營養過剩、運動量較少等原因，部分在產后仍存在糖耐量受損，而這種血糖異常的情況會隨著病情的進展逐步發展為糖尿病，對患者健康有嚴重影響［13］。目前針對產后糖耐量受損一般進行飲食控制及科學運動指標，但由于患者不能長期留院康復，因此一般以電話隨訪、復查等形式了解康復進度，但這種方式時效性較低，不能及時了解患者執行情況及解決患者面臨的問題，同時每例患者依從性不同，執行力度也有所差異，因此康復效果也有著明顯差異，需尋找新型干預方案。隨著科技的進步，手機等移動通信工具普及，微信也得到廣泛應用，其有著便利、實時、信息留存等優點，同時同伴交流對提高患者執行力度有明顯作用。故本研究結合兩者優點制訂微信群專項飲食運動指導及同伴交流模式對GDM且產后糖耐量受損患者進行干預。

本研究結果顯示，干預后，兩組SDSCA各項評分均高于干預前（Plt;0.05），且干預組高于對照組（Plt;0.01），表明微信群專項飲食運動指導及同伴交流模式可提高患者自我管理能力。分析原因：“妊娠期糖尿病產后糖耐量受損”微信群每周會推送5次疾病相關知識，提示患者健康飲食、科學運動的重要性及疾病危險程度；同時通過伙伴交流的形式互相監督，組長上報患者本周飲食控制及運動的情況，醫護人員對完成不佳者進行隨訪（隨訪以視頻或語音的形式進行），來了解患者不按照方案進行飲食及運動原因，并予以相應解決措施，因此干預組自我管理能力更強。本研究結果顯示，干預后，兩組BMI均優于干預前（Plt;0.05），且干預組優于對照組（Plt;0.05），表明本研究所用方案可降低患者BMI。分析原因：干預組對患者飲食及運動均有科學計劃，其中飲食方案由營養師結合患者個體情況制訂，嚴格控制每日蛋白質、脂肪、碳水等物質攝入，并執行少食多餐原則；運動方案由康復治療師結合患者個體情況制訂，均為患者較喜歡的低強度運動，同時每周1次視頻隨訪及同伴交流、督促可有效提高患者執行度，因此干預組BMI控制情況更佳，與張琳等［14］研究結果一致。同時干預后，兩組SF-36評分均高于干預前（Plt;0.05），且干預組高于對照組（Plt;0.01），表明本研究方案可提高患者生活質量。分析原因：與干預組自我管理能力增強、BMI降低、血糖控制較佳有關，且科學的鍛煉也增強了患者體質，因此干預組生活質量較佳。本研究結果顯示，干預后，兩組各項糖代謝指標均優于干預前（Plt;0.05），且干預組優于對照組（Plt;0.01），表明本研究所用方案可有效控制患者糖代謝水平。分析原因：營養師首先對患者進行營養分析，了解患者日常飲食習慣，并依此制訂專屬飲食方案，方案對營養成分有著嚴格標準，減少糖分攝入，并指導患者進行科學運動，而科學飲食及運動可有效控制血糖水平，因此干預組糖代謝指標更優，與翟璠等［15］研究結果一致。同時干預組總依從率及復查率均高于對照組（Plt;0.05），表明本研究所用方案可有效提高患者依從性及糖耐量復查率，與醫護人員高頻次隨訪及同伴之間交流有關。

綜上所述，對GDM且產后糖耐量受損患者進行微信群專項飲食運動指導及同伴交流干預能提高患者自我管理能力，改善BMI水平、生活質量及糖代謝指標，同時提高依從性及糖耐量復查率。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-11-06收稿