基于HOPE理念的護理模式對膽囊切除術患者的影響

【摘" 要】

目的：探討基于HOPE理念的護理模式對膽囊切除術患者術后負性情緒、疼痛程度及生存質量的影響。方法：本研究采用前瞻性研究設計，確定2022年6月1日～2024年2月1日接受膽囊切除術治療的130例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各65例，對照組采用常規護理，觀察組給予基于HOPE理念的護理模式；比較兩組術后疼痛程度［采用視覺模擬評分法（VAS）］、負性情緒［采用焦慮自評量表（SDS）、抑郁自評量表（SAS）］、生存質量［采用消化系統疾病生活質量量表（GIQLI）］。結果：干預后SDS、SAS得分均低于對照組（P＜0.01）；兩組患者隨時間增加，VAS評分均顯著下降（P＜0.05），觀察組術后第2天、術后第7天VAS評分均低于對照組（P＜0.01）；干預后觀察組GIQLI評分高于對照組（P＜0.01）。結論：對膽囊切除術患者應用基于HOPE理念的護理模式，可緩解患者術后疼痛、負性情緒，并提高患者生存質量。

【關鍵詞】

HOPE理論；膽囊切除術；術后疼痛；生存質量

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.029" 文章編號：1006-7256（2024）20-0103-03

膽囊切除術是膽囊疾病患者的標準手術［1］。隨著臨床技術的發展，膽囊切除術也由傳統開腹切除術向著腹腔鏡切除術發展［2］；但無論是哪一種術式，都給患者心理、生理帶來傷害，而嚴重影響生活質量。常規護理模式更多的是對住院期間患者進行基礎干預，其護理效果有限，且患者出院后因無疾病防治意識，而發生較多的并發癥；為保障患者治療效果，臨床還需繼續深入挖掘核實管理模式，HOPE 模式健康管理強調以患者康復需求為中學，提供健康管理干預［3］。本研究納入130例接受膽囊切除術治療患者，分析HOPE健康管理理念的護理模式在其中應用效果，旨在尋求更為有效的護理模式。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究采用前瞻性研究設計，通過精準篩選，最終確定2022年6月1日～2024年2月1日期間，在我院接受膽囊切除術治療的130例患者作為研究對象。納入標準：①良性膽囊疾病，且無感染；②既往未接受膽囊或腹腔手術；③家族無精神疾病史，且患者既往未出現精神疾病病癥；④無手術禁忌證，凝血功能正常；⑤臨床資料完整，且依從性高。排除標準：①合并其他類型的膽囊、膽管病變，或臟器功能障礙者;②生活不能自理；③中途退出本實驗，或同時參與其他研究者。依據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各65例，對照組男27例、女38例，年齡22～69（41.14±11.37）歲；病程3～52（15.75±3.55）個月；類型：膽囊炎并結石50例，膽囊息肉15例。觀察組男30例、女35例，年齡21～65歲（40.55±10.90）歲；病程3～50（15.38±3.70）個月；類型：膽囊炎并結石47例，膽囊息肉18例。所有患者均已充分了解研究內容，并在完全自主的情況下簽署了知情同意書。此外，經過嚴格的統計分析，兩組患者在年齡、疾病類型等基線資料上展現出高度的相似性，未出現顯著差異（P＞0.05），確保了研究的科學性和可比性。本研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法" 對照組行常規護理，包括各項檢查、術前準備、疾病知識宣講、術后觀察、飲食指導、出院后指導等基礎護理。觀察組行HOPE護理模式，其流程為健康-組織-促進-評價。①健康（Health，H）：在對患者行干預前，先成立HOPE護理小組，由科室總護士長擔任總組長，護士長為小組組長，責任護士為組員，在查閱大量相關資料和詢問臨床醫生、專家后，明確護理目標，并制訂護理流程，注意在對患者行干預時，護理人員應強調健康管理的重要性和益處。②組織（Organization，O）：對護理流程各個部分進行分解，明確工作可能涉及的職能部門，配置好人手并提前與相關部門進行溝通，其中總組長為組織中核心，其管理組織中各層級計劃落實情況及績效考核工作，每3個月對小組組長進行考核，每年對各組員進行考核；小組組長則管理小組成員，負責查看和上報患者信息收集情況，并做好小組成員健康教育工作；小組成員則做好健康管理、各項記錄等工作，以及定時電話聯系患者等工作。③促進（Promotion，P）：首先患者入院后由責任護士建立健康檔案，內容包括患者基本信息、各項檢查結果等，若當場收錄于紙質檔案中，則當日轉錄成電子檔案，且在住院期間，患者檢查、診斷、用藥情況、安全事件等信息均于當日收錄；患者出院后，護理人員每月特定時間進行信息隨訪，并將信息記錄在冊；由醫護人員及專家共同制訂健康手冊，并放置于過道、床位旁、接診臺等處，患者出院時可另發一份健康手冊，并通過提高護理人員健康意識，幫助患者進行勞逸結合、調整飲食結構等良好生活習慣，且定期提供健康宣講、咨詢及體檢服務，對于患者良好表現予以肯定和鼓勵，并以預后情況良好的病友現身說法，分享其治療心得，總之，需多種手段共同促進健康管理的進行。④評價（Evaluation，E）：固定時間組織會議，交流并分析護理過程中遇到的問題，探討最佳解決方式，并就各個階段的工作進展進行評價，積極修正計劃中不足之處。

1.3" 觀察指標" ①負性情緒評估：對兩組患者在干預前及出院前的負性情緒進行系統調查。使用標準化的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行量化評估，這兩個量表均采用百分制計分。患者的得分越高，表示其抑郁或焦慮的情緒狀態越嚴重。②術后疼痛度量：為了精確比較兩組患者術后不同時間點的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS），在術后1、2、7 d進行評估。VAS評分范圍0～10分，其中0分代表無疼痛感，而10分則代表難以忍受的劇烈疼痛。③生活質量分析：在干預后使用專業的消化系統疾病生活質量量表（GIQLI）［4］對兩組患者的生活質量進行全面調查。GIQLI涵蓋了自覺癥狀、生理功能狀態、社會活動狀態及心理情緒狀態4個關鍵維度，共計36個評估條目。量表總分達到144分，患者的得分越高，表明其生活質量越高。

1.4" 統計學方法" 采用統計軟件SPSS 22.0處理數據。計數資料用例數、百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后SDS、SAS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時點VAS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組GIQLI各維度評分及總分比較" 見表3。

3" 討論

對膽囊切除術患者來說，多數患者并不能正確看待疾病和手術，其對疾病知識不了解，對手術不了解，對療效擔憂等，均可能產生較為嚴重的負性情緒，影響圍術期體征與治療效果［5-7］。而過多的負性情緒會影響患者自我感受疼痛程度［8］。雖然腹腔鏡膽囊切除術具有腔內損傷少、切口愈合美觀等優勢，但無論是哪種外科手術，都因麻醉和手術創傷給患者帶來疼痛感受，而除生理疼痛外，負性情緒可影響患者痛覺閾值，且負性情緒越嚴重患者其痛覺閾值越低，表現為痛感越明顯，而疼痛又將導致患者產生更多不良情緒，而最終影響患者恢復情況。因此，為患者提供有效的鎮痛方法是幫助患者術后快速恢復的先決條件。

與常規護理相比，干預后SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.01）；兩組患者隨時間增加，疼痛程度均顯著下降（P＜0.05），觀察組術后第2天、術后第7天疼痛程度均低于對照組（P＜0.01），觀察組GIQLI評分高于對照組（P＜0.01）。分析原因在于HOPE理論強調人文導向、結果導向、問題導向、實踐導向和循證導向。而建立電子檔案并詳細記錄患者信息，使患者感受到護士的嚴謹態度，且其自身被重視感提高，而有利于提高患者信任與治療依從性；通過疾病知識講解、心理疏導，使患者理性地看待手術，改善其負性情緒［9］。負性情緒的緩解和自信心的建立都促進患者身心向著健康發展，其術后痛覺閾值也相應提高，表現為疼痛程度較輕，而疼痛程度的下降又促進患者心理處于積極樂觀面，其身體機能更快的恢復。通過定期隨訪和開展健康相關宣講會，則促進了患者自我健康管理意識，除患者及時發現自身異常并至院求診而行早期干預外，還提高患者自我管理能力，并在很長時間內維持良好的生活習慣和飲食結構，因而患者表現為較高水平的生存質量。

總而言之，基于HOPE理論的護理模式，可降低膽囊切除術患者負性情緒和術后疼痛，并提高生存質量。

參 考 文 獻

［1］" 鄭峰，李彥榮，羅衛軍，等.經膽囊后三角入路和經膽囊三角入路腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石伴慢性膽囊炎患者療效及對血清炎癥因子的影響［J］.實用肝臟病雜志，2023，26（4）：580-583.

［2］李寶華，張凱，鄧景蕊.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果［J］.中國實用醫藥，2022，17（5）：56-58.

［3］魏紅.HOPE模式健康管理對中青年急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后依從性自我管理生活質量的影響［J］.基層醫學論壇，2023，27（21）：67-69.

［4］豆松萌，趙森峰，劉博.腹腔鏡膽囊切除術后患者生活質量的研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2018，23（2）：91-94.

［5］張雯，李潔，張芊芊，等.5E護理對日間腹腔鏡膽囊切除術患者醫從性及負性情緒的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2021，26（5）：383-387.

［6］梁碧芯，陳興婭，何巧芳，等.手術等待室舒心護理對腹腔鏡膽囊切除患者術后心理應激的影響［J］.河北醫藥，2023，45（17）：2703-2706.

［7］肖大偉，劉沁萍，陳艷君，等.細致術前訪視對膽囊切除術患者術前心理狀態的影響［J］.國際精神病學雜志，2023，50（6）：1576-1578，1582.

［8］王婧懿，姜鵬娟.胸腰椎壓縮性骨折患者負面情緒現狀及對疼痛癥狀的影響［J］.頸腰痛雜志，2022，43（4）：592-593.

［9］于江琪，侯愛華，郭麗姝，等.健康信念干預模式對膀胱癌患者術后心理狀態、希望水平、自我管理行為及生活質量的影響［J］.癌癥進展，2020，18（23）：2476-2479.

本文編輯：姜立會" 2024-04-02收稿