家屬陪伴式情感支持結合賦能教育對陰道分娩產婦產后盆底功能恢復的影響

【摘" 要】

目的：探討家屬陪伴式情感支持結合賦能教育對陰道分娩產婦產后盆底功能恢復的影響。方法：選取2021年2月1日～2022年5月1日經陰道分娩的80例產婦，隨機分為賦能教育組和常規組各40例，常規組采用常規護理干預，賦能教育組采用家屬陪伴式情感支持結合賦能教育護理干預，均持續干預4周。分別于干預前后比較兩組陰道動態壓力、夜尿次數和盆底功能［采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）］、盆底肌力（包括陰道收縮持續時間、陰道收縮肌電值和陰道靜息肌電值）、心理狀態［采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）］、自我效能［采用一般自我效能感量表（GSES）］、生活質量［采用生活質量綜合評定問卷（QOL）］和并發癥。結果：干預后，兩組PFDI-20、SAS、SDS評分均低于干預前（Plt;0.05），且賦能教育組低于常規組（Plt;0.01）；干預后，兩組陰道動態壓力、夜尿次數、陰道收縮持續時間、陰道收縮肌電值和陰道靜息肌電值、GSES、QOL評分均優于干預前（Plt;0.05），且賦能教育組優于常規組（Plt;0.01）。結論：將家屬陪伴式情感支持結合賦能教育應用于陰道分娩產婦產后中，可以有效改善產婦的盆底功能，緩解不良情緒，增強自我效能感，從而提高產后生活質量。

【關鍵詞】

賦能教育；家屬陪伴式情感支持；陰道分娩；盆底功能；自我效能；生活質量

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.035" 文章編號：1006-7256（2024）20-0118-03

陰道分娩指胎兒經產道娩出即自然分娩，正常的陰道分娩會對骨盆底造成明顯壓力，從而導致盆腔器官脫垂、泌尿、肛門失禁等盆底功能障礙［1-2］。所有盆底功能障礙常見危險因素為陰道分娩，除妊娠影響外，陰道分娩還會直接干擾盆底的所有結構和組織，從而對女性正常生理結構產生損傷［3］。有研究顯示，分娩后產婦骨盆底肌肉的力量和耐力會顯著下降，女性在孕期或產褥期會發生尿失禁［4-5］。故臨床預防陰道分娩產婦盆底肌肉功能障礙對產婦產后盆底功能恢復和生活質量的提升具有重要意義。目前，臨床醫學模式在不斷向“生物-心理-社會”模式轉變，家屬陪伴式情感支持結合賦能教育以家庭為單位，產婦和家屬共同影響，互相幫助進行積極主動的自我管理，從而達到提升產婦恢復效果的目的。本研究主要探討家屬陪伴式情感支持結合賦能教育對陰道分娩產婦產后盆底功能恢復的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年2月1日～2022年5月1日經陰道分娩的80例產婦為研究對象。納入標準：①初次生產且符合陰道分娩條件；②單胎足月妊娠。排除標準：①多胎妊娠產婦；②剖宮產產婦；③患有神經系統疾病或無法進行正常交流；④近1年內接受過盆腔或下肢骨折手術；⑤有嚴重的尿路和（或）陰道感染。將產婦隨機分為賦能教育組和常規組各40例。常規組年齡22～34（28.65±3.21）歲；孕周38～42（40.11±1.02）周；胎兒體質量2.8～3.9（3.44±0.24）kg，受教育程度：初中及以下2例，高中12例，大專及以上26例。賦能教育組年齡23～35（29.31±3.45）歲；孕周37～42（39.14±1.21）周；胎兒體質量2.7～4.0（3.51±0.33）kg；受教育程度：初中及以下3例，高中13例，大專及以上24例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。

1.2" 方法

1.2.1" 常規組" 實施常規干預，包括健康教育、飲食指導、產后監護、康復護理等。在護理前告知產婦產后需要注意事項，陰道分娩后即可進食，產后飲食以清淡為主，告知產婦盡早下床活動，均持續干預4周。

1.2.2" 賦能教育組" 在常規組基礎上采用家屬陪伴式情感支持結合賦能教育，主要流程如下。①成立賦能教育干預小組：小組成員包括1名主治醫師、1名護士長和3名經驗豐富的護理人員組成，由團隊成員查閱相關文獻，根據產婦具體情況進行護理措施，并充分聽取產婦及家屬意見，對護理措施進行改善。②健康賦能：由小組成員共同編制健康手冊和講解視頻，完成健康教育后進行自由交流，對產婦提出的問題進行積極解答。由護理人員負責添加產婦微信，將講解視頻發送到手機以便隨時觀看，進行線上一對一溝通。③產后功能恢復：護理人員輔助引導產婦進行產后功能訓練恢復盆底肌，家屬在旁進行學習，并在護理人員監督下進行獨立輔助運動，待家屬可以完成產婦輔助訓練后，由家屬幫助其進行功能恢復，主要包括提肛運動，通過做收縮肛門和陰道的動作，從而加強控尿能力和盆底肌肉的力量；可以選擇產后瑜伽，指導患者取仰臥位，雙腿并攏抬高后保持數秒或數分鐘后放松；或取半蹲位，雙腿分開、雙手舉過肩，掌心相對；可以取仰臥位，做吸氣、屈膝、抱腿動作，呼氣時將雙膝壓向胸部，同時頭抬起頂膝。④家屬陪伴式情感支持：針對產婦護理過程中出現疲勞、疼痛等不適反應時，護理人員同產婦溝通，對其實施護理操作時需要家屬在旁陪同，并對產婦進行鼓勵，幫助產婦及時疏導不良情緒并給予關愛，從而提高家屬護理參與感，增強克服困難的信心，緩解產婦負性情緒，從而使其全身心地投入護理工作中，持續干預4周。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組干預前后盆底功能，主要包括陰道動態底功能采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）［6］評估，分數為0～300分，得分越高說明盆底障礙影響越大。量表的Cronbach′s α為0.919，具有較好的信效度。②于干預前后比較兩組盆底肌力，主要包括陰道收縮持續時間、陰道收縮肌電值和陰道靜息肌電值，采用生物刺激反饋儀評估盆底肌肌電。③評估兩組陰道動態壓力及夜尿次數。④于干預前后比較兩組心理狀態和自我效能感，采用焦慮自評量表（SAS）［7］和抑郁自評量表（SDS）［8］評估兩組干預前后不良情緒，SAS分界值為50分，≥50分表明存在焦慮，Cronbach′s α為0.833，信度為0.86；SDS分界值為53分，≥53分表示存在抑郁，Cronbach′s α為0.826，信度為0.89。采用一般自我效能感量表（GSES）［9］評估自我效能感，分數為10～40分，分數越高表示自我效能越好。Cronbach′s α為0.870，具有較好的信效度。⑤于干預前后比較兩組生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（QOL）評定，分數為0～100分，分數越高表明生活質量越好。Cronbach′s α為0.901，具有較好的信效度。⑥比較兩組并發癥，包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0分析數據。服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后陰道動態壓力、夜尿次數、PFDI-20評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后盆底肌力比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后SAS、SDS、GSES評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后QOL評分比較" 見表4。

2.5" 兩組并發癥發生率比較" 見表5。

3" 討論

產后盆底功能障礙是臨床較常見的婦科疾病，若不給予產后護理干預，會對其預后產生較大影響［10］。賦能教育主要指可以自行控制自己的決定和行動來影響健康過程，臨床多用于疾病管理，且具有較好療效［11］。家屬陪伴式情感支持結合賦能教育在基礎賦能教育上，加強產婦家屬參與感，以家庭為單位開展護理干預，增強家庭支持對個人行為的影響，目前廣泛應用于臨床護理中，并取得較多積極成果。故本研究使用家屬陪伴式情感支持結合賦能教育對陰道分娩產婦進行產后干預，以觀察其對產婦產后盆底功能恢復的影響。

本研究結果顯示，干預后，兩組陰道動態壓力、夜尿次數、PFDI-20評分、陰道收縮持續時間、陰道收縮肌電值和陰道靜息肌電值均優于干預前（Plt;0.05），且賦能教育組優于常規組（Plt;0.01），說明在妊娠期產婦會面對較多的生理變化，盆底肌負擔加重，產婦產前肌纖維一直處于收縮狀態。分娩中產婦具有較大痛苦，宮頸擴大過程中會導致肌肉損傷，若不給予干預，影響產婦盆底功能。通過指導產婦進行提肛訓練、產后瑜伽等，幫助產婦促進盆底肌血液循環，加速產婦肌力恢復和增強，從而改善盆底功能，提高產婦主觀能動性，從而提高治療效果。

本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（Plt;0.05），且賦能教育組低于常規組（Plt;0.01）。冉頌華［12］研究顯示，家屬陪伴護理可以使產婦感受到更多的關愛和支持，提高自我效能，增強其康復信心和積極性，從而緩解產婦不良情緒，和本研究結果具有一致性。本研究結果顯示，干預后，兩組GSES、QOL評分均優于干預前（Plt;0.05），且賦能教育組優于常規組（Plt;0.01）。說明家屬陪伴式情感支持結合賦能教育讓家屬積極參與護理中，通過對家屬和產婦進行專業指導，督導家屬協助產婦進行康復訓練和養成健康習慣。在干預過程中，家屬和護理人員共同護理產婦，產婦和家屬形成更穩固的關系，強調并明確家屬和照護責任，并提升產婦自我效能。家屬陪伴式情感支持結合賦能教育可以改善產婦的盆底功能障礙，增強盆底肌力，且使產婦不良情緒減輕，自我效能提升。本研究結果顯示，兩組產婦并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。可能有以下幾個方面原因：本研究樣本納入例數不足；研究持續時間較短；樣本質量控制不夠嚴格，如產婦的家庭情況和收支可能有較大差異等。因此，建議在以后研究中擴大樣本量，延長研究周期，嚴格控制樣本。

綜上所述，將家屬陪伴式情感支持結合賦能教育應用于陰道分娩產婦產后干預中，可以有效改善產婦盆底功能，減輕不良情緒，增強自我效能，提高產婦產后生活質量。

參 考 文 獻

［1］" 鐘麗，劉曉英，任東林，等.經陰道分娩+會陰側切術后盆底功能障礙的臨床診療、護理與管理（附3例病例報道）［J］.結直腸肛門外科，2023，29（3）：241-246.

［2］汪凌，施嵐，李萍，等.產褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉的影響因素分析［J］.山西醫藥雜志，2021，50（6）：1000-1002.

［3］王莉，徐志君，彭穎穎.孕晚期分娩情景預演聯合產前“三聯”放松訓練對單胎初產婦分娩恐懼產程進展及分娩結局的影響［J］.中國婦幼保健，2022，37（5）：795-799.

［4］朱春梅，王毅，謝筱娥，等.生物反饋聯合電刺激和Kegel訓練治療自然分娩產后盆底功能障礙性疾病的效果［J］.中國婦幼保健，2021，36（4）：796-799.

［5］劉宇.康復綜合治療儀聯合康復護理對產婦產后康復影響分析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2022，24（3）：216-220.

［6］黃瓊，潘斯，魏紅，等.生物反饋電刺激治療聯合康復護理對經陰道分娩產婦產后焦慮抑郁及盆底功能的影響［J］.護理實踐與研究，2020，17（13）：117-118.

［7］張麗君，曹毅雯，王佳潔.時距式放松訓練對陰道分娩產婦分娩疼痛、產程和心理狀態影響［J］.中國計劃生育學雜志，2023，31（12）：2926-2930，2936.

［8］劉洪英.分析預見性護理干預對陰道分娩產婦產后出血及心理狀態的影響［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2018，18（40）：11-13.

［9］王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］.應用心理學，2001，7（1）：37-40.

［10］鄭偉，李翡.盆底功能障礙性疾病護理及相關生物力學研究 ——評《盆底功能障礙性疾病診治與康復·康復分冊》［J］.世界中醫藥，2023，18（4）：后插3.

［11］溫燕，劉維.家庭參與聯合賦能教育干預對孕晚期重度子癇前期孕婦心理狀態和母嬰結局的影響［J］.中國計劃生育學雜志，2022，30（9）：2031-2034，2039.

［12］冉頌華.家屬共同參與護理計劃對足月、單胎頭位初產婦經陰道分娩率及總產程的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2019，44（8）：1118-1122.

本文編輯：譚" 峰" 2024-01-19收稿