腹部穴位按摩聯合咀嚼口香糖在預防后路腰椎椎間融合術后患者便秘中的應用

【摘" 要】

目的：探討腹部穴位按摩聯合咀嚼口香糖在預防后路腰椎椎間融合術后患者便秘中的應用效果。 方法：選取2023年1月1日～6月30日在脊柱骨科住院的后路腰椎椎間融合術后患者60例，將患者隨機分為對照組和實驗組各30例，對照組實施常規護理和腹部順時針按摩，實驗組在常規護理基礎上實施腹部穴位按摩聯合咀嚼口香糖；比較兩組術后首次排氣時間、術后1周便秘癥狀積分、術后1周便秘發生率。結果：實驗組術后首次排氣時間短于對照組（Plt;0.01），術后1周便秘癥狀總積分、便秘發生率低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結論：腹部穴位按摩聯合咀嚼口香糖方法能有效預防后路腰椎椎間融合術后患者便秘的發生，縮短術后首次排氣時間。

【關鍵詞】

腹部穴位按摩；咀嚼口香糖；腰椎術后；便秘

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.036" 文章編號：1006-7256（2024）20-0121-03

腰椎退行性疾病（LDD）是一組以椎間盤和關節突、關節軟骨的漸進性損傷為特征的疾病，包括椎間盤退變、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等［1］。通常情況下，當保守治療無法緩解病情，且有手術指征時，常需要行手術治療，后路腰椎椎間融合術是治療腰椎退行性疾病常用方式。目前臨床上患者常因其手術時間長、術中失血量多、術中大量使用麻醉鎮痛藥、術后臥床及患者不適應床上排便等因素，引起胃腸蠕動減弱，導致發生便秘［2］。有研究表明，腰椎融合術后患者便秘率達83.3%［3］。患者術后便秘的發生嚴重影響生活質量，增加住院費用、延長住院時間，還可導致患者出現焦慮、抑郁等負性心理。目前臨床工作中治療便秘的方法以藥物治療為主，但藥物治療可能會引起各種不良反應。腹部穴位按摩可通過手法刺激人體腹部穴位，以促進排便。咀嚼口香糖可促進唾液分泌，刺激頭迷走神經，從而起到加快胃腸蠕動的效果。本研究通過對后路腰椎椎間融合術后患者實施腹部穴位按摩聯合咀嚼口香糖的綜合干預措施，探討腹部穴位按摩聯合咀嚼口香糖在預防后路腰椎椎間融合術后患者便秘中的應用價值。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 采取隨機抽樣的方法從我院脊柱骨科2023年1月1日～6月30日接受后路腰椎椎間融合手術的342例患者中抽取60例作為研究對象。納入標準：①18～65歲；②診斷為腰椎退行性疾病；③行后路腰椎椎間融合術；④患者自愿參與本研究。排除標準：①既往有習慣性便秘史的患者；②脊髓功能損傷影響排便功能的患者；③術前臥床的患者；④存在消化道器質性病變影響排便的患者；⑤近期服用過促進胃動力藥等影響胃腸道功能的患者；⑥既往胃腸道手術史的患者；⑦確診糖尿病的患者；⑧吞咽/咀嚼功能障礙的患者；⑨有心、腦血管等嚴重合并癥的患者；⑩有任何其他可能影響依從性的疾病史（如嚴重精神障礙、認知功能障礙等）。將患者隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組男16例（53.33%）、女14例（46.67%），年齡（54.80±8.49）歲；手術時間（389.37±87.80）min；手術節段：單個節段13例（43.33%），2個節段15例（50.00%），3個節段1例（3.33%），4個節段1例（3.33%）。實驗組男15例（50.00%）、女15例（50.00%），年齡（55.03±7.60）歲；手術時間（352.20±58.57）min；手術節段：單個節段18例（60.00%），2個節段9例（30.00%），3個節段3例（10.00%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批（審批號：2022-KY-KZ-270-03）。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理和腹部順時針按摩。①飲食指導：指導患者進食蔬菜、玉米、紅心火龍果、獼猴桃等富含膳食纖維類食物及高蛋白食物，如魚肉、瘦肉、雞肉、排骨、雞蛋等；告知患者在下地活動前避免進食牛奶、豆類、蘿卜等易產氣的食物；避免節食，保持正常飲食量；每日飲水量＞2000 ml。②術后即開始指導家屬予患者行腹部順時針按摩，每日晨起空腹及進餐后1 h，行腹部順時針按摩，4次/d，每次10 min。實施方法：讓患者取仰臥位，雙膝屈曲，實施者雙手交叉重疊，按摩應從右下腹部按順時針方向分別經過升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸，注意手法要持久、柔和、有力、均勻，此種方法干預至術后第7天。③考慮到患者心理因素，消除因床上排便的羞怯感，排便時使用床簾遮擋，并囑其他家屬暫時離開病房，為患者提供隱蔽的排便環境。

1.2.2" 實驗組" 在常規護理基礎上予以腹部穴位按摩聯合咀嚼口香糖的方法。術后咀嚼口香糖實施方法：患者術后返回病房，麻醉清醒后，開始給予咀嚼口香糖（某品牌無糖木糖醇口香糖，每粒1.4 g），每次2粒，4次/d（空腹、餐后1～2 h），每次咀嚼20 min，此種方法干預至術后第7天。腹部穴位按摩實施方法：干預前由專業的康復理療師對科室護士統一進行腹部穴位按摩方法的培訓與考核，考核均合格者方可對研究對象進行干預、指導，腹部穴位定位由管床護士準確定位后，使用記號筆做好標記，指導家屬按摩手法及時間，管床護士每日督導落實情況。實施時間是每日晨起空腹及進餐后1 h，指導家屬對患者行腹部穴位按摩，4次/d，每次10 min。實施操作時讓患者取仰臥位，雙膝屈曲。實施護士正確取穴，選擇穴位（中脘-左天樞-關元-右天樞），并使用油性記號筆為4個穴位做好定位標記。實施者使用石蠟油潤滑手掌，雙手重疊交叉，由中脘穴順時針分別經過左側天樞穴、關元穴，再到右側天樞穴，進行環形按摩約10 min；用拇指采用揉法分別按揉中脘穴、左天樞穴、關元穴、右天樞，循環按揉2 min。注意手法要持久、柔和、有力、均勻。此種方法干預至術后第7天。

1.3" 觀察指標" ①首次肛門排氣時間：記錄兩組術后首次肛門排氣時間，以患者術后回到病房開始計時。②術后1周便秘癥狀積分：術后1周使用便秘癥狀與療效評估表分別評估并記錄兩組便秘癥狀總積分。該評估表由中華醫學會專業學組于2005年制訂［4］，評估內容包括排便困難程度、糞便性狀、排便時間、腹脹、排便頻率及其他不適癥狀（下墜、不盡、脹感）6個方面，分數越高代表便秘癥狀越嚴重。③術后1周內便秘發生率：分別記錄兩組每日排便情況，從術后第1天開始計算，連續記錄至術后1周，分別統計兩組術后1周內便秘發生率。每周排便少于3次、糞便干硬、排便困難，被認定為便秘［5］。

1.4" 統計學方法" 數據錄入采用雙份雙人錄入核查，采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料均符合正態分布，以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組術后首次排氣時間、術后1周便秘癥狀總積分比較" 見表1。

2.2" 兩組術后1周便秘發生率比較" 實驗組術后1周便秘發生率為63.33%（19/30），對照組術后1周便秘發生率為90.00%（27/30）。兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.960，Plt;0.05）。

3" 討論

本研究結果顯示，實驗組術后首次排氣時間短于對照組（Plt;0.01），術后1周便秘癥狀總積分、便秘發生率低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。與多項研究［6-7］結果相似。表明腹部穴位按摩聯合咀嚼口香糖能有效縮短后路腰椎椎間融合術后患者首次排氣時間、降低后路腰椎椎間融合術后患者便秘癥狀總積分和便秘發生率。國內外多項研究證實，咀嚼口香糖可促進術后患者胃腸道功能恢復，常被用于胃腸外科術后［8］、腹腔鏡術后［9-10］、婦科術后［11-12］、剖宮產術后［13］等，還可被用于結直腸鏡檢查患者的腸道準備［14］。其作用機制可能是因為其可通過刺激頭迷走神經，增加了對胃腸道不同部位的神經和體液因子的促進作用。腹部穴位按摩是運用手法作用于人體腹部特定的穴位，通過對局部刺激，達到疏通經絡、通腹泄熱，以促進排便的一種治療方法［15］。中脘穴是胃之募穴，腑之會穴，有寬胸理氣降逆的功效；關元穴是小腸之募穴，具有培元固本、補益下焦的功效；天樞穴為大腸募穴，足陽明胃經腧穴，有助使膈下臟器運行加速之功能，有輔助腸中水谷氣化吸收水分，排出干矢，增益蠕動之力［15-16］。通過刺激上述穴位可達到興奮胃腸道平滑肌，促進胃腸蠕動的作用。有不少學者已證實其有效性及安全性，且有研究證實，腹部穴位按摩在功能性便秘老年患者群體中具有顯著療效，它通過強化腹壁肌肉及胃腸道平滑肌的鍛煉，有效提升肌張力，進而顯著改善患者的排便頻率與便秘相關癥狀［17］。

目前臨床工作中興起中西醫結合診療，許多中醫護理適宜技術也應運而生。本研究將中醫穴位按摩技術運用到護理患者中，與本院康復理療師協同合作，指導家屬為患者實施正確的按摩手法，操作簡單、經濟有效，患者及家屬也積極參與。行后路腰椎椎間融合術后患者，因手術麻醉采用全麻方式，術后常規需禁飲禁食6 h，多數患者會主訴有口干、口渴、咽喉不適、口腔異味等問題，采用術后咀嚼口香糖，能促進患者唾液分泌，清新口氣，能有效解決患者術后口干、口腔異味的問題，并且能有效促進胃腸道功能恢復［18］。

目前國內外關于腹部穴位按摩和咀嚼口香糖對術后患者胃腸功能影響的研究范圍有限，采用的方法單一，且缺少在后路腰椎椎間融合術后患者中的應用研究。本研究對后路腰椎椎間融合術后患者采用腹部穴位按摩聯合咀嚼口香糖的實施干預方法，取得了較好的效果。腹部穴位按摩聯合咀嚼口香糖方法實施簡單、方便且廉價，對患者而言既可以解決便秘的困擾，同時也可以減輕患者經濟負擔，本研究有積極的臨床意義，建議進一步臨床推廣應用。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2024-08-26收稿