公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化體系與實施路徑的研究

摘要：公立醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院管理中至關(guān)重要的一環(huán)，其合理、高效的實施對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和資金運作有著重要的影響。而信息化技術(shù)在預(yù)算管理中的應(yīng)用，可以提高醫(yī)院的預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)控和評估的效率和精度。文章就公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化體系的建立和實施路徑進(jìn)行研究，探討如何更好地利用信息化技術(shù)提升公立醫(yī)院預(yù)算管理的水平，為公立醫(yī)院信息化建設(shè)提供科學(xué)指導(dǎo)和參考。研究中我們將綜合運用管理學(xué)、信息技術(shù)等相關(guān)理論和方法，結(jié)合國內(nèi)外公立醫(yī)院信息化建設(shè)的實踐經(jīng)驗，探索出適合我國公立醫(yī)院的信息化建設(shè)路徑。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；信息化管理；實施路徑；研究；預(yù)算管理

中圖分類號：U662.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2024）27-0106-03

公立醫(yī)院是我國提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，預(yù)算管理對于公立醫(yī)院的運營和發(fā)展至關(guān)重要。然而，傳統(tǒng)的手工預(yù)算管理方式已經(jīng)無法滿足日益增長的醫(yī)院規(guī)模和復(fù)雜的管理需求。因此，建立信息化體系是提高公立醫(yī)院預(yù)算管理效率和質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。本研究旨在探討公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化體系建設(shè)的重要性、必要性以及實施路徑，以指導(dǎo)公立醫(yī)院信息化建設(shè)的方向和步驟。在研究中，我們首先分析了公立醫(yī)院預(yù)算管理的特點和存在的問題，包括預(yù)算編制的復(fù)雜性、預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督難度以及信息化水平不高等。在此基礎(chǔ)上，本文分析了信息化技術(shù)在預(yù)算管理中的應(yīng)用優(yōu)勢，如提高預(yù)算編制效率、加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控和提升數(shù)據(jù)分析能力等。最后，本文構(gòu)建了公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化體系，并提出了相應(yīng)的實施路徑，以期為公立醫(yī)院信息化建設(shè)提供參考。

1 公立醫(yī)院信息化體系建設(shè)的背景和意義

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，承擔(dān)著提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)。預(yù)算管理作為公立醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)質(zhì)量。然而，由于傳統(tǒng)的手工預(yù)算管理方式存在諸多問題，如低效率、信息不透明等，已經(jīng)無法滿足日益增長的醫(yī)院規(guī)模和復(fù)雜的管理需求。

1.1 公立醫(yī)院預(yù)算管理體系建設(shè)的背景

醫(yī)療服務(wù)需求增長：隨著人口老齡化和疾病的變化，醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長。報告顯示，2023年前8 個月里，頭部醫(yī)院和基層醫(yī)院診療人次均為正增長，公立醫(yī)院13 254.5萬人次，同比增長19.2%。從數(shù)據(jù)可以看出，公立醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)地位，診療人次達(dá)到23.0億，同比增長2.6%；傳統(tǒng)的手工管理方式已經(jīng)無法滿足日益增長的醫(yī)院規(guī)模和復(fù)雜的管理需求[1]。

公立醫(yī)療資源有限，在進(jìn)行資源調(diào)配時，需要考慮到資源使用的消耗預(yù)算等，需要進(jìn)行合理的成本控制和效益評估。傳統(tǒng)的手工管理方式無法提供準(zhǔn)確和及時的數(shù)據(jù)支持，難以進(jìn)行科學(xué)的成本控制和效益評估。信息化建設(shè)可以提供精確的數(shù)據(jù)分析和決策支持，幫助醫(yī)院實現(xiàn)成本控制和效益提升[2]。

1.2 公立醫(yī)院預(yù)算信息化體系建設(shè)的意義

信息化建設(shè)可以提高醫(yī)院管理效率，優(yōu)化資源配置，提供更好的醫(yī)療服務(wù)。信息化可以幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)管理流程的自動化和優(yōu)化，減少人工操作和煩瑣的手續(xù)，提高工作效率和管理水平。通過信息化系統(tǒng)的支持，醫(yī)院管理者可以更快速、準(zhǔn)確地獲取和處理管理信息，實時監(jiān)控醫(yī)院運營情況，及時調(diào)整資源配置和決策，提高工作效率和運營效益。

預(yù)算信息化系統(tǒng)的建立，可以讓管理者和運營者快速了解醫(yī)院的各項數(shù)據(jù)，例如，統(tǒng)計醫(yī)院的患者數(shù)量，進(jìn)而合理科學(xué)地采購相應(yīng)的藥品和醫(yī)療耗材，這樣可以減少醫(yī)院的庫存成本，減少非必要的支出；通過對各項醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，借助信息化系統(tǒng)進(jìn)行分析，可以實現(xiàn)精細(xì)化的糾錯，防止出現(xiàn)財務(wù)預(yù)算問題，進(jìn)而影響醫(yī)療服務(wù)[3]。

支持決策和績效評估：信息化系統(tǒng)可以提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持和分析工具，幫助醫(yī)院管理者進(jìn)行決策和績效評估。例如：通過系統(tǒng)化收集和整合醫(yī)院各類藥品的采購數(shù)據(jù)，可以對醫(yī)院運營情況進(jìn)行全面分析，評估不同科室、醫(yī)生和服務(wù)項目的績效，并基于數(shù)據(jù)做出決策，發(fā)現(xiàn)管理中的問題優(yōu)化管理策略，改進(jìn)績效考核機(jī)制，提高醫(yī)院的競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力。

公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)可以提高預(yù)算管理的準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)的預(yù)算管理方式容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤、計算錯誤等問題，導(dǎo)致預(yù)算管理結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響。而通過信息化建設(shè)，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動采集、處理和分析，減少了人為因素的干擾，提高了預(yù)算管理結(jié)果的準(zhǔn)確性。預(yù)算編制過程中的數(shù)據(jù)可以通過系統(tǒng)自動采集，減少了數(shù)據(jù)錄入錯誤的可能性；預(yù)算執(zhí)行過程中的數(shù)據(jù)可以通過系統(tǒng)自動匯總和分析，減少了計算錯誤的可能性。

1.3 信息化體系建設(shè)的必要性

信息化體系對提高預(yù)算管理效率、精度和透明度有著重要作用。信息化技術(shù)可以實現(xiàn)預(yù)算編制的規(guī)范化和自動化，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，提升預(yù)算管理透明度，是提高公立醫(yī)院預(yù)算管理水平的必然選擇[4]。

2 公立醫(yī)院信息化建設(shè)的原則分析

2.1 整體規(guī)劃與用戶需求原則

整體規(guī)劃原則：信息化建設(shè)應(yīng)該進(jìn)行整體規(guī)劃，充分考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)、發(fā)展需求和現(xiàn)有資源。從整體上考慮各個模塊、系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，確保信息流暢和數(shù)據(jù)共享。用戶需求導(dǎo)向原則：深入了解用戶的工作流程和實際使用需求，將信息化系統(tǒng)設(shè)計與醫(yī)療實際操作相銜接，提高系統(tǒng)的可用性和用戶滿意度。

2.2 安全可靠與階段性建設(shè)原則

安全可靠原則：信息化系統(tǒng)應(yīng)具備安全可靠的特點，通過信息化系統(tǒng)開展醫(yī)院的采購活動，每個管理者具有不同的權(quán)限，只是負(fù)責(zé)個人的職權(quán)范圍內(nèi)的工作，醫(yī)療器械、藥品的采購與結(jié)算都通過信息化系統(tǒng)完成，減少了個人的操作空間，極大地保證了采購過程安全性，保證了藥品的合格、器械的合規(guī)性。采取必要的技術(shù)措施，如身份認(rèn)證、權(quán)限控制和數(shù)據(jù)加密等，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問和數(shù)據(jù)泄露。階段性建設(shè)原則：信息化建設(shè)可以分階段逐步引入不同的功能模塊和系統(tǒng)。降低建設(shè)風(fēng)險、提高可控性，并根據(jù)實際需要進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化[5]。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化與互聯(lián)互通原則

建設(shè)過程中應(yīng)遵循相關(guān)的信息化標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保系統(tǒng)的可操作性和可擴(kuò)展性。同時，要考慮與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生部門等的互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享和協(xié)同。

公立醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該從整體規(guī)劃、用戶需求、安全可靠、階段性建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化與互聯(lián)互通等多個方面進(jìn)行分析和考慮，確保信息化系統(tǒng)的有效運行和發(fā)展，并為醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[6]。

3 公立醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題分析

3.1 技術(shù)選型和整合難題

由于醫(yī)院信息化系統(tǒng)的復(fù)雜性和特殊性，技術(shù)選型和整合成為一個關(guān)鍵問題。選擇適合醫(yī)院需求的信息化系統(tǒng)，并確保不同系統(tǒng)之間的兼容性和無縫銜接是一個挑戰(zhàn)。此外，醫(yī)院信息化建設(shè)還需要考慮與現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的連接和集成，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)。公立醫(yī)院處理大量敏感的醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括患者病歷、診斷結(jié)果等。因此，數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)是一個重要問題。醫(yī)院需要采取必要的措施，如加密技術(shù)、訪問控制和安全審計等，確保數(shù)據(jù)的安全和完整性，防止數(shù)據(jù)泄露和濫用。

3.2 人員培訓(xùn)和變革管理問題

信息化系統(tǒng)的引入需要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行充分的培訓(xùn)，使其能夠熟練操作和使用系統(tǒng)。有些醫(yī)務(wù)人員可能會因為技能不足、觀念障礙等因素對新系統(tǒng)的接受產(chǎn)生抵觸情緒，因此變革管理也至關(guān)重要。醫(yī)院需要制訂培訓(xùn)計劃，并提供必要的支持和指導(dǎo)，確保醫(yī)務(wù)人員順利過渡到新的信息化環(huán)境[7]。

3.3 投資成本與組織文化管理問題

投資成本與效益衡量，信息化建設(shè)需要投入大量的資金和資源，包括硬件設(shè)備、軟件開發(fā)、人員培訓(xùn)等方面。因此，醫(yī)院需要進(jìn)行全面的成本效益分析，評估投資回報率和長期效益。同時，信息化系統(tǒng)建設(shè)的效益評估也是一個復(fù)雜的問題，涉及醫(yī)療質(zhì)量改善、工作流程優(yōu)化等多個方面。根據(jù)醫(yī)院和管理部門的考核標(biāo)準(zhǔn)，制定出可供量化考核分析的思路和方法。

組織文化和管理體系調(diào)整：信息化建設(shè)對醫(yī)院的組織文化和管理體系提出了新的要求。醫(yī)院需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和改革，推動信息化與管理模式的融合。這可能會面對一些困難和阻力，需要領(lǐng)導(dǎo)者的決策支持和員工的積極配合等方面來推動變革。

4 公立醫(yī)院信息化建設(shè)路徑分析

4.1 做好信息化系統(tǒng)的整體分析建設(shè)工作

如圖1所示，信息化系統(tǒng)的整體分析建設(shè)工作主要有以下流程：

需求分析階段：在這個階段，需要對醫(yī)院的預(yù)算管理流程和信息化需求進(jìn)行全面的調(diào)研和分析。了解現(xiàn)有的預(yù)算管理情況，明確需求和目標(biāo)，確定信息化系統(tǒng)應(yīng)該具備的功能和特點，為后續(xù)的系統(tǒng)設(shè)計和實施提供依據(jù)。

系統(tǒng)設(shè)計階段：根據(jù)需求分析的結(jié)果，設(shè)計醫(yī)院預(yù)算管理信息化系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)、模塊功能和數(shù)據(jù)流程等。包括確定系統(tǒng)的硬件設(shè)備和軟件平臺、數(shù)據(jù)庫設(shè)計、界面設(shè)計等，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可操作性。

系統(tǒng)開發(fā)階段：進(jìn)行系統(tǒng)的編碼和開發(fā)工作，根據(jù)設(shè)計要求和功能需求，利用相應(yīng)的開發(fā)工具和技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的實現(xiàn)和測試。同時，需要進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和轉(zhuǎn)換，確保歷史數(shù)據(jù)能夠?qū)胄孪到y(tǒng)中。

系統(tǒng)上線和運維階段：完成系統(tǒng)的安裝和部署工作，并進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。確保用戶能夠熟練使用系統(tǒng)，并解決在使用過程中出現(xiàn)的問題。同時，制訂相應(yīng)的系統(tǒng)運行和維護(hù)計劃，定期檢查和更新系統(tǒng)，確保系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。

數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用階段：在信息化系統(tǒng)建立之后，可以對預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，形成相關(guān)報表和決策支持?jǐn)?shù)據(jù)，為管理層提供決策依據(jù)。同時，可以根據(jù)實際需求開發(fā)一些輔助工具和模型，進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)算管理流程。

例如：福建省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”全民健康信息化建設(shè)，智慧醫(yī)院信息化建設(shè)，CHIMA 2023大會——福建專場匯報了福建公立醫(yī)院信息化階段性建設(shè)成果。

4.2 做好技術(shù)選型工作

制定規(guī)劃和策略：根據(jù)需求評估的結(jié)果，制定信息化建設(shè)的規(guī)劃和策略。確定建設(shè)的階段性目標(biāo)和時間表，明確各個模塊和系統(tǒng)的優(yōu)先級和關(guān)聯(lián)性。制定合理的資源投入和預(yù)算計劃。技術(shù)選型和整合：根據(jù)規(guī)劃和策略，選擇適合醫(yī)院需求的信息化系統(tǒng)和技術(shù)。進(jìn)行供應(yīng)商評估和比較，選擇可靠的合作伙伴進(jìn)行系統(tǒng)的開發(fā)和實施。確保不同系統(tǒng)之間的兼容性和無縫銜接，以便實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和流程協(xié)同[7]。例如：醫(yī)療信息化系統(tǒng)（HIS） ：主要應(yīng)用于床診療管理、藥品管理、綜合管理、其他管理。電子病歷系統(tǒng) （EMR） ：主要應(yīng)用于門（急）診、病房的臨床信息學(xué)系統(tǒng)、也包括檢查檢驗、病歷、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。檢驗信息管理系統(tǒng)（LIS） ， 影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS） ，健康檔案管理系統(tǒng)。具體功能就不一一列舉了。

4.3 做好系統(tǒng)培訓(xùn)和信息保護(hù)工作

培訓(xùn)與支持：為醫(yī)務(wù)人員制定有效的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)支持，使其能夠熟練操作和使用新系統(tǒng)。培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)崗位和職責(zé)進(jìn)行分類，包括系統(tǒng)操作、數(shù)據(jù)錄入和查詢、安全和隱私保護(hù)等方面的培訓(xùn)。提供系統(tǒng)使用過程中的技術(shù)支持和問題解答服務(wù)。

階段性實施：按照規(guī)劃和策略，分階段實施信息化建設(shè)。每個階段都應(yīng)有明確的目標(biāo)和時間節(jié)點，并進(jìn)行充分的溝通和協(xié)調(diào)工作。重點關(guān)注信息化系統(tǒng)48785da14fb25a39b1acdfe75834f7e3與現(xiàn)有工作流程的銜接和適應(yīng)性，確保系統(tǒng)的順利過渡和穩(wěn)定運行。醫(yī)院預(yù)算管理涉及大量的數(shù)據(jù)收集和整合工作，可能面臨數(shù)據(jù)來源不一致、數(shù)據(jù)質(zhì)量不高等問題。可以通過完善數(shù)據(jù)收集和錄入規(guī)范，采用自動化數(shù)據(jù)采集工具等方式解決。

數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)：建立健全數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)長效機(jī)制。聘請專業(yè)的數(shù)據(jù)安全維護(hù)及監(jiān)督人員，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)和措施，保護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和完整性。制定數(shù)據(jù)訪問和使用的權(quán)限管理制度，確保數(shù)據(jù)只能被授權(quán)人員訪問和使用。

5 結(jié)論

信息化建設(shè)與應(yīng)用已經(jīng)成為現(xiàn)代管理的重要手段，在提高管理效率和質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。因此，建立公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化體系成為必然選擇。通過信息化建設(shè)，可以提高預(yù)算管理的效率和精度，加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控和分析，提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化體系的建立和實施是提高預(yù)算管理水平的重要途徑。通過充分發(fā)揮信息化技術(shù)的優(yōu)勢，可以提高預(yù)算管理的效率和精度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控和控制，提升預(yù)算管理的透明度和公開性，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力的支持。在建立信息化體系的過程中，需要進(jìn)行需求分析、系統(tǒng)設(shè)計、系統(tǒng)開發(fā)、上線和運維以及數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用等階段，并解決數(shù)據(jù)收集和整合、組織人員能力提升以及預(yù)算管理流程優(yōu)化等挑戰(zhàn)。通過合理的路徑和策略，可以實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理信息化體系的順利建立和應(yīng)用。

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【通聯(lián)編輯：李雅琪】