“痛風”這種痛，了解它才能遠離它

什么是痛風？

痛風是由嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙引發的疾病。它的主要臨床特點是高尿酸血癥，還包括反復發作的急性痛風性關節炎、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎、關節畸形等。痛風晚期常累及腎臟，導致慢性間質性腎炎和尿酸性腎結石。

痛風與高尿酸血癥密不可分，后者是引發痛風的直接因素。痛風的患病率與血尿酸濃度的上升呈正相關。高尿酸血癥是尿酸鹽結晶沉積病的必要不充分條件，而尿酸鹽結晶長期沉積于關節、骨骼、腎臟等組織，會破壞這些組織的結構，引發炎癥和變形。當尿酸鹽結晶波及腎臟時，可能會形成尿酸性腎結石，進一步影響腎功能。除了對骨關節和皮膚軟組織造成損害外，痛風和高尿酸血癥還是糖尿病、心腦血管疾病、代謝綜合征等多種疾病的重要風險因素。

痛風發展的五個階段

（一）無癥狀性高尿酸血癥

這是痛風的前奏，表現為患者血清中尿酸濃度增高，但尚未出現明顯的臨床癥狀。這一階段可能持續數年至數十年，大多數患者可能終身保持無癥狀的高尿酸血癥狀態。然而，部分患者最終會發展為痛風，另一部分患者可能先出現腎結石癥狀。

（二）急性痛風關節炎期

此時期患者受累關節會出現難以忍受的劇烈疼痛，表現為撕裂、刀割或咬噬樣疼痛。病發早期常侵犯單一關節，如第一跖趾關節，腳背、腳踝、腕關節和肘關節也是好發部位。患處關節會有腫脹、發紅和發熱等癥狀，常伴有關節活動受限。病情初次發作可能呈自限性，數天或數周后可自行緩解。

（三）痛風發作間歇期

間歇期是兩次痛風性關節炎發作的間期。多數患者初次發作后有較長的間歇期，短則數周，長則數十年。但隨著病情的進展和治療不當，間歇期可能會縮短，發作次數增多，持續時間延長，甚至發作后難以緩解，受累關節也會增多。

（四）痛風石與慢性痛風性關節炎

如果痛風得不到有效治療，將會反復發作，導致痛風石的形成。患病時間越長，痛風石可能沉積越多。關節內沉積的大量痛風石可引起慢性炎癥反應，造成關節骨質破壞、關節周圍組織纖維化、繼發退行性改變等，從而出現慢性關節炎或痛風性關節畸形。

（五）腎臟病變

慢性痛風性腎病：起病隱匿，主要表現為蛋白尿，常合并高血壓及腎功能損害。若病情逐漸加重，則可能出現不易逆轉的腎衰竭，危及生命。

急性痛風性腎病：由大量尿酸鹽晶體沉積在遠端腎小管、集合管和輸尿管所引起的急性梗阻性腎衰竭。如能早期治療，腎損傷可以完全恢復。

尿路結石：較小的結石可隨尿液排出體外，但較大的結石會阻塞尿路，造成梗阻和一系列并發癥。若結石長期堵塞輸尿管，容易出現血尿、腎絞痛及尿路感染等癥狀。

痛風的治療

（一）西藥治療

西藥治療方面，急性期的治療原則是迅速緩解疼痛。患者需要臥床休息，抬高患肢，避免活動并進行局部降溫，直至關節疼痛顯著減輕。在此期間，不宜加用降尿酸藥物，以免加重癥狀。待急性期過后，再進行系統的降尿酸治療。已經在使用降尿酸藥物的患者無須暫停，應繼續服用。非甾體消炎藥（NSAIDs）是急性痛風性關節炎的一線治療藥物，能夠在短期內顯著緩解癥狀，具有起效快、止痛效果好、不良反應小的特點。它的作用機制是抑制環氧酶，減少前列腺素分泌，從而發揮抗炎、鎮痛、解熱的作用。常用藥物有雙氯芬酸、布洛芬、依托考昔、尼美舒利分散片等。然而，在使用時需注意避免聯用，適時減量停用，謹慎用于老齡、腎功能不全及有消化道病史的患者。

秋水仙堿也是痛風治療的特效藥物，尤其適用于無法使用非甾體消炎藥的患者。它的作用機制是干擾中性粒細胞對尿酸鹽的吞噬，減少趨化因子的分泌，從而有效抑制炎癥進展。建議在痛風發作初期盡早使用，以達到更好的療效。目前推薦小劑量使用秋水仙堿，即可達到與大劑量相當的療效，同時顯著降低不良反應風險。但在用藥過程中需密切關注肝腎功能及血常規變化，老齡、肝腎功能不全或有胃腸道疾病的患者需謹慎選擇。

非甾體消炎藥和秋水仙堿治療無效、不能耐受或難治性痛風患者，可以選用糖皮質激素。它的作用機制在于減輕滲出、水腫、白細胞浸潤等炎癥反應，能快速減輕關節炎癥狀，如紅腫、熱痛等，尤其適用于多關節、大關節受累或伴全身癥狀的病例。對于一些單關節或少關節的急性發作，可以關節內局部注射糖皮質激素，能迅速消炎鎮痛且不易出現反跳現象。

進入慢性期后，藥物治療主要包括別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆。別嘌醇能抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉化為尿酸，從而減少尿酸生成，降低血尿酸水平。但在使用別嘌醇前，應進行HLA-B*5801基因檢測，檢測結果呈陽性的患者不建議使用，以避免出現超敏反應。非布司他是一種非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑，其抑制尿酸生成的強度更高，主要適用于別嘌醇過敏、不耐受或治療失敗的患者。對于多數不能用或不耐受別嘌醇，并且無心血管高危及不良病史的患者，建議使用非布司他。輕中度肝腎功能損害均無須調整劑量，尤其適用于慢性腎功能不全的痛風患者。苯溴馬隆則通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收來促進尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。該藥是強有力的促尿酸排泄藥，適用于尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風患者。但需注意，有腎結石和痛風石高危風險的患者不推薦使用。患者在使用期間應大量飲水，以增加尿量，檢測尿液酸堿度，必要時口服碳酸氫鈉等藥物，以堿化尿液，使pH值維持在6.2～6.9之間。

（二）中成藥療法

中成藥療法方面，根據痛風的不同證型，可采用不同的中成藥治療。如痛風偏脾虛證，可采用參苓白術顆粒，以發揮其益氣健脾、滲濕止瀉的功效；當痛風偏濕熱證時，可用痛風定膠囊、當歸拈痛丸，以實現利濕清熱、祛風止痛的效果；而對于痛風偏風濕阻絡證，則可口服正清風痛寧緩釋片，以祛風除濕、活血通絡、利水消腫；針對痛風偏腎虛證，可選用金匱腎氣丸，以達到溫補腎陽、化氣行水的作用。需要注意的是，這些藥物需要在醫生的指導下使用，在使用過程中要注意觀察藥物副作用和禁忌證，確保患者的安全和治療效果。

痛風的預防措施

第一，調整飲食結構，減少高嘌呤食物的攝入，諸如動物內臟（如肝、腎、腦、心等）、肉類（特別是肉汁和肉湯）、海鮮類（包括魚、蝦、蟹、牡蠣、貝類等）。同時，增加低嘌呤食物的攝入，如谷類中的大米、小米，蔬菜類中的白菜、芥菜、甘藍，以及水果中的蘋果、西瓜等。值得注意的是，長期過度堅持低嘌呤飲食可能導致營養不均衡，因此應適當選擇中嘌呤食物以補充所需營養。

第二，避免使用可能升高血尿酸水平的藥物，特別是利尿劑中的氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等。建議每日飲水量至少達到2000毫升，因為多飲水有助于尿酸的排泄。同時，嚴格限制酒精攝入，尤其是啤酒和白酒，禁煙及避免二手煙。另外，減少果糖和含糖飲料的攝入也是重要的預防措施。

第三，控制體重、避免肥胖同樣有助于預防痛風發作。同時，避免劇烈運動和突然受涼，以免誘發痛風。保持飲食和作息的規律性，杜絕熬夜和三餐不規律也是預防痛風的重要一環。

第四，在適量運動方面，可以選擇登山、慢跑、游泳等項目，但應根據個人的年齡和體質因人而異地制訂運動計劃。

總之，白居易在生活中的養生智慧為我們提供了關于痛風預防的獨到見解。如《仲夏齋戒月》中的“仲夏齋戒月，三旬斷腥膻。自覺心骨爽，行起身翩翩。”啟示我們控制飲食，減少高嘌呤食物的攝入，可以讓身心感覺舒暢。而《晚起閑行》中的“午齋何儉潔，餅與蔬而已”則提醒我們飲食宜清淡簡單，對于痛風患者而言，蔬菜和餅類等低嘌呤食物是理想的選擇。同時，《偶作》中的“一日分五時，作息率有常”強調了規律作息的重要性，保持規律的作息有助于維持身體代謝的穩定，對痛風患者控制病情大有裨益。綜上所述，痛風的健康管理之法在于飲食均衡、適量運動和作息規律，三者的相輔相成會讓痛風不再痛。

編輯：張宇