良性前列腺增生合并非酒精性脂肪性肝病術后尿路感染的影響因素分析

【摘要】 目的 探討良性前列腺增生（BPH）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）發(fā)生術后尿路感染的影響因素。方法 回顧性分析2020年1月至2024年3月武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院收治的159例BPH合并NAFLD患者，根據(jù)術后是否發(fā)生尿路感染分為感染組（n = 48）與非感染組（n = 111），分析尿路感染的影響因素。結果 手術時間>1 h［OR（95%CI）為3.492（1.257，9.697）］、糖尿病史［OR（95%CI）為3.073（1.075，8.783）］、術后留置導尿管時間>

7 d［OR（95%CI）為3.121（1.093，8.911）］、前列腺質量>50 g［OR（95%CI）為3.209（1.203，8.562）］、肝功能異常

［OR（95%CI）為2.616（1.126，7.569）］、系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)［SII，OR（95%CI）為1.005（1.002，1.007）］、血清淀粉樣蛋白A［SAA，OR（95%CI）為1.014（1.001，1.028）］是BPH合并NAFLD術后尿路感染的危險因素（P均<

0.05），預后營養(yǎng)指數(shù)［PNI，OR（95%CI）為0.968（0.949，0.987）］是保護因素，而高血壓史、年齡、體質量指數(shù)、最大尿流率（Qmax）、住院時間以及甘油三酯與感染無關（P均> 0.05）。根據(jù)上述結果建立預測模型，該模型的ROC曲線下面積為0.898（95%CI 0.849～0.947，P < 0.001），靈敏度為0.854，特異度為0.793，陽性預測值為0.641，陰性預測值為0.926。結論 手術時間、糖尿病史、術后留置導尿管時間、前列腺質量、肝功能異常、SII、SAA及PNI是BPH合并NAFLD發(fā)生術后尿路感染的影響因素，基于上述因素構建的預測模型具有一定的預測價值。

【關鍵詞】 良性前列腺增生；非酒精性脂肪性肝病；術后尿路感染；影響因素

Influencing factors of postoperative urinary tract infection in benign prostatic hyperplasia patients complicated with non-alcoholic fatty liver disease

TIAN Mao1，2， YE Chang1

（1. Department of Urology， Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan 432100， China；

2. Medical College， Department of Medicine， Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430000， China）

Corresponding author： YE Chang， E-mail： 18672047765 @ 163.com

【Abstract】 Objective To investigate the influencing factors of postoperative urinary tract infection in benign prostatic hyperplasia （BPH） patients complicated with non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods Clinical data of 159 BPH patients complicated with NAFLD admitted to Xiaogan Hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology from January 2020 to March 2024 were retrospectively analyzed. All patients were divided into the infection （n = 48） and non-infection groups （n =

111） according to the occurrence of urinary tract infection. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of urinary tract infection. Results Operation time>1 h ［OR（95%CI）=3.492 （1.257，9.697）］， history of diabetes mellitus ［OR（95%CI）=3.073 （1.075， 8.783）］， time of indwelling catheter after operation>7 days ［OR（95%CI）=3.121 （1.093，8.911）］， prostate weight>50 g ［OR（95%CI）=3.209 （1.203，8.562）］， abnormal liver function ［OR（95%CI）=2.616 （1.126，7.569）］， systemic inflammatory index ［SII， OR（95%CI）=1.005 （1.002，1.007）］ and serum amyloid A［SAA， OR（95%CI）=1.014 （1.001，1.028）］ were the independent influencing factors for postoperative urinary tract infection in BPH complicated with NAFLD （all P < 0.05）. Prognostic nutritional index ［PNI， OR（95%CI）=0.968 （0.949，0.987）］ was an independent protective factor for postoperative urinary tract infection （P < 0.05）. There were no significant differences in the history of hypertension， age， body mass index （BMI）， maximum urinary flow rate （Qmax）， length of hospital stay and triglyceride （all P > 0.05）. According to the results of multivariate Logistic regression analysis， a prediction model for postoperative urinary tract infection in BPH complicated with NAFLD was established. The area under the receiver operating characteristic （ROC） curve （AUC） was 0.898 （95%CI： 0.849-0.947， P < 0.001）， the specificity was calculated as 0.793， the sensitivity was 0.854， the positive predictive value was 0.641 and the negative predictive value was 0.926， respectively. Conclusions Operation time， history of diabetes mellitus， postoperative indwelling catheter time， prostate weight， abnormal liver function， SII， SAA and PNI are the influencing factors of postoperative urinary tract infection in BPH complicated with NAFLD. This prediction model based on these influencing factors has certain predictive value.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia； Non-alcoholic fatty liver disease； Postoperative urinary tract infection；

Influencing factors

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是全世界中老年男性中普遍發(fā)生的泌尿系統(tǒng)疾病，51～60歲男性患病率為44%，80歲以上男性為75%［1］。BPH可引起下尿路癥狀，重度BPH可導致生活質量下降，并產(chǎn)生相關的社會經(jīng)濟成本［2］。非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種復雜的代謝性疾病，可能由遺傳易感性、宿主代謝紊亂和環(huán)境因素之間的相互作用引起，但是具體的機制尚不明確，并且尚無特效藥［3-4］。NAFLD在全球范圍內的患病率為25%，因為從兒童時期開始的持續(xù)肥胖、糖尿病發(fā)病率的增加和其他因素，NAFLD的患病率以及晚期肝病患者的比例持續(xù)增加［5］。雖然經(jīng)尿道前列腺切除術（transurethral resection of the prostate，TURP）日趨成熟，患者術后效果良好，但由于患者吸煙、飲酒等不良習慣，以及高齡、合并多種慢性內科疾病，術者操作不熟練等，TURP后仍存在一些并發(fā)癥，主要包括術后尿路感染、尿道損傷、術后出血、經(jīng)尿道切除綜合征、膀胱痙攣等。術后尿路感染通常表現(xiàn)為膀胱刺激性癥狀，如尿頻、尿急、排尿疼痛等［6-7］。手術后患者尿路感染發(fā)生率高，常常影響手術效果［8］，因此，研究TURP后尿路感染的影響因素在臨床實踐中具有重要意義。盡管有一些研究報道了BPH術后尿路感染的危險因素［9-10］，但是關于BPH合并NAFLD術后尿路感染的研究較少。同時，隨著生活水平的提高，NAFLD的發(fā)病率逐年上升，且其與全身多種感染密切相關［11-12］，當BPH合并NAFLD時，患者發(fā)生術后感染的概率將會上升。本研究旨在通過回顧性分析該類患者的臨床資料，探討其術后尿路感染的危險因素，分析相關指標的預測價值，以助早期識別高危人群，改善患者預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2024年3月在武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院就診并接受TURP治療的BPH合并NAFLD患者，手術由同一醫(yī)療團隊的手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成，采用硬膜外麻醉或脊髓麻醉，經(jīng)尿道電切功率275 W、凝固功率75 W，患者術后常規(guī)留置三腔導尿管，然后用生理鹽水連續(xù)沖洗膀胱。納入標準：患者同時符合BPH和NAFLD診斷標準［13］，并接受了 TURP 治療。排除標準： ①合并尿路感染、伴有急性全身炎癥（如自身免疫性疾病）、合并凝血相關疾病等；②既往被診斷為前列腺癌；③合并尿道結石、膀胱結石或神經(jīng)源性膀胱炎；④既往有尿道手術史。本研究已通過武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準（批件號：快KY20240216），并豁免知情同意。

根據(jù)納入和排除標準，共選取159例患者，根據(jù)手術后是否發(fā)生尿路感染，分為感染組（n = 48）和非感染組（n = 111）。依據(jù)林雨婷等［14］的方法，1 個預測因子對應最少 10 個樣本，本項目初篩預測因子14個，樣本量應不少于140例，實際納入159例，本研究樣本量足夠。

1.2 方 法

回顧性收集BPH合并NAFLD患者的術前臨床資料，包括患者的年齡、高血壓史、糖尿病史、住院時間、系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)（systemic immune inflammation index，SII）、甘油三酯、血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）、預后營養(yǎng)指數(shù)（prognostic nutritional index，PNI）、手術時間、肝功能是否異常、體質量指數(shù)（body mass index，BMI）、前列腺質量、術后留置導尿管時間、最大尿流率（Qmax）。通過分析感染組與非感染組的臨床資料，探討B(tài)PH合并NAFLD患者術后發(fā)生尿路感染的危險因素并建立相應的預測模型。

1.3 相關定義及標準

SII=X1·X2/X3，其中X1為血小板計數(shù)，X2為中性粒細胞計數(shù)，X3為淋巴細胞計數(shù)［15］。PNI=

0.005X1+10X2，X1為淋巴細胞計數(shù)，X2為血清白蛋白濃度［16］。肝功能異常標準［17］：患者具有以下任意一項，谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）> 50 U/L，谷草轉氨酶（aspartate aminotra-nsferase，AST）> 40 U/L，總膽紅素（total bilirubin， TBil）> 18. 8 μmol /L。尿路感染標準［18］：① 患者術后出現(xiàn)尿急、尿痛、尿痛、排尿困難等癥狀；②術后尿培養(yǎng)中革蘭陽性球菌菌落數(shù)>104 CFU/mL，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)>105 CFU/mL；③術后尿常規(guī)檢查白細胞數(shù)≥5個/高倍視野。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0和R 4.3.3 進行數(shù)據(jù)分析。計量資料首先進行正態(tài)性檢驗，滿足正態(tài)性的資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ 2檢驗。將上述分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標納入多因素Logistic回歸分析（進入法），根據(jù)分析結果建立預測模型，繪制列線圖，采用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線以及Hosmer-Lemeshow檢驗分析預測模型對BPH合并NAFLD術后尿路感染的預測價值。以雙側P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 BPH合并NAFLD患者術后尿路感染的單因素

分析

單因素分析顯示，年齡、BMI、高血壓史、住院時間、甘油三酯以及Qmax與BPH合并NAFLD發(fā)生術后尿路感染無關，但是，糖尿病史、手術時間、前列腺質量、術后留置導尿管時間、肝功能異常、SII、PNI、SAA可能是BPH合并NAFLD術后尿路感染的影響因素（P均< 0.05）。見表1。

2.2 BPH合并NAFLD患者術后尿路感染的多因素

分析

多因素Logistic回歸分析顯示，手術時間>1 h、糖尿病史、術后留置導尿管時間>7 d、前列腺質量>50 g、肝功能異常、SII以及SAA是BPH合并NAFLD發(fā)生術后尿路感染的危險因素，而PNI是保護因素（P均< 0.05），見表2、圖1。

2.3 預測模型預測BPH合并NAFLD患者術后尿路感染的價值

根據(jù)上述多因素Logistic回歸分析的結果建立預測模型，用預測值建立ROC曲線（見圖2），曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.898（95%CI 0.849～0.947，P < 0.001），靈敏度為0.854，特異度為0.793，陽性預測值為0.641，陰性預測值為0.926，表明該預測模型對BPH合并NAFLD發(fā)生術后尿路感染具有較好的預測價值。同時用Hosmer-Lemeshow檢驗對該模型擬合優(yōu)度效果進行驗證，P > 0.05，該模型擬合優(yōu)度效果較好。

3 討 論

術后尿路感染影響患者術后康復，嚴重感染會危及患者生命。BPH合并NAFLD時尿路感染的概率上升，因此探討此類患者術后尿路感染的影響因素對提高治療效果、改善患者生活質量具有積極意義。

既往研究發(fā)現(xiàn)手術時間的增加會升高患者術后感染的風險［19］，本研究結果與之一致。隨著手術時間的增加，手術切口暴露在環(huán)境中的時間更長，增加了細菌污染的風險。并且手術團隊疲勞度增加，容易出現(xiàn)更多技術錯誤，也會導致感染風險的增加。本研究還發(fā)現(xiàn)術后留置導尿管時間>7 d也是BPH合并NAFLD術后尿路感染的危險因素。導尿術屬于侵入性操作，長期留置導尿管導致膀胱及尿道受損，從而增加尿路感染的風險，而且留置導尿管時引流袋內污染尿液有可能逆流進入膀胱，也增加了感染的風險［20-21］。

本研究顯示，肝功能異常、PNI、SII、SAA是BPH合并NAFLD術后尿路感染的影響因素。NAFLD被認為是一種全身性疾病，通過由過多脂肪組織的代謝活動介導的長期低度炎癥影響多個器官［22］。肝功能異常、PNI分別反映了機體的肝臟功能和全身營養(yǎng)狀態(tài)，當NAFLD患者肝功能及全身代謝功能受損時，會導致機體的免疫功能受損，從而增加感染的風險［11， 23］。在以往的研究中，炎癥已被確定為BPH的常見表現(xiàn)，BPH患者常合并前列腺特異性炎癥， T細胞和巨噬細胞浸潤前列腺，促進炎癥介質CD4、腫瘤壞死因子以及白介素-6等的釋放［24］。同時，NAFLD患者脂肪組織堆積相關的持續(xù)性低度炎癥可能會改變肝組織的微觀結構，并可能損害肝巨噬細胞（Kupffer細胞）的功能［25］。SII、SAA是機體的炎癥標志物，因此當SII、SAA水平升高時，患者發(fā)生尿路感染的風險增加。

本研究中，糖尿病史、前列腺質量>50 g也是BPH合并NAFLD術后尿路感染的危險因素。前列腺越大，其血流越豐富，同時，手術造成的創(chuàng)面更大，其感染的概率升高。其次，較大的前列腺往往需要更長的手術時間，手術切口暴露在環(huán)境的時間延長也會增加感染的風險［26］。在Paudel等［27］的報道中，糖尿病與感染密切相關，糖尿病增加感染的風險，具體影響機制可能與免疫失調相關，一方面，由于中性粒細胞和巨噬細胞等髓系細胞異常激活引起的慢性炎癥促進了糖尿病的進展，而另一方面，糖尿病介導的免疫防御下調增加了對不同感染的易感性［28］。同時，糖尿病患者尿液中葡萄糖含量較高，也會促進尿路致病菌的生長［29］。

綜上所述，手術時間、糖尿病史、肝功能異常、術后留置導尿管時間、前列腺質量、SII以及 SAA是BPH合并NAFLD發(fā)生術后尿路感染的危險因素，PNI是BPH合并NAFLD發(fā)生術后尿路感染的保護因素。基于上述因素建立的預測模型對BPH合并NAFLD發(fā)生術后尿路感染具有較高的預測價值。但本次研究具有一定的局限性，由于是單中心的回顧性研究，納入的樣本量較少，因此無法通過拆分樣本等方法進行內部驗證，且無外部樣本進行外部驗證。所得結論仍有待聯(lián)合多中心，進一步擴大樣本量，進行前瞻性研究來證實。

參 考 文 獻

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（責任編輯：鄭巧蘭）