秦國政教授基于“疏調氣機，活血通精”法治療不射精癥經驗

2024-12-03 00:00:00陳雪松徐磊史孟華馬天宇王紹年孫世欽林煦垚秦國政

云南中醫中藥雜志 2024年11期

摘要：不射精癥嚴重影響了男性的生活質量，是導致男性不育癥的原因之一，目前臨床上單純使用西藥治療本病治療效果尚不明確，而中醫藥對不射精癥的病因、病機及治療早已有了明確的認識。秦國政教授認為不射精癥的病變臟腑主要在肝、腎，與氣滯、血瘀關密切，主張本病以“疏調氣機，活血通精”為治法，臨床采用小柴胡湯合通精活血湯加減治療不射精癥獲效頗豐。

關鍵詞：不射精癥；疏調氣機；活血通精；經驗；秦國政

中圖分類號：R249；R277.5 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）11-0001-03

不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是達不到性高潮和獲得性快感，不能射出精液；或在其他情況下可射出精液，而在陰道內不射精，又稱射精不能、射精障礙，屬中醫“精閉”“精不泄”范疇^［1^］。不射精癥分為功能性不射精與器質性不射精兩類，目前臨床患者以功能性不射精為主，約占不射精癥的90%，西醫以心理治療、性行為治療、藥物治療、物理治療等方式促進精液排出，但藥物治療不射精癥效果欠佳，其他治療患者又很難接受^［2^］。然而中醫對不射精癥的病因、病機及治療已有完整的體系，且療效顯著，副作用少，在治療上有顯著的優勢。

秦國政教授是云南省名中醫，從事男科臨床工作40余年，對治療不射精癥有豐富的經驗，認為不射精癥的病變臟腑主要在肝、腎，與氣滯、血瘀關系密切。臨床采用“疏調氣機，活血通精”法來治療不射精癥，以恢復精關的開闔與精道的通暢，使瘀阻之精得以排出。現將其經驗介紹如下。

1 不射精癥以“氣機不暢，精竅瘀阻”為病機

中醫無不射精癥的病名記載，通常將其歸屬于“精閉”“精不泄”的范疇。《千金要方》載“能百接而不施瀉者”是較早的關于不射精癥的記載。《諸病源候論》言：“泄精，精不能射出，但聚于陰頭，亦無子”，指出不射精是癥導致男性不育癥的重要原因。《醫貫》載“久戰而尚不泄”，闡明了不射精癥臨床表現是性交高潮后無精液射出。《格致余論·陽有余而陰不足論》中云：“主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也”，認為肝、腎是不射精癥發病的關鍵臟腑，氣機調暢、腎氣充足在精液的排泄上起至關重要的作用。《辨證錄》中云：“血藏肝中，精涵腎內，若肝氣不開，則精不能泄”，進一步說明了肝、腎是不射精癥發生的關鍵臟腑。

綜上，中醫對不射精癥的發病早已有了認識，并對此病的病因、病機及臨床表現進行了綜合闡述，為治療不射精癥提供了良好的理論基礎。現代以來，各醫家對治療此病提出了各自的觀點。李曰慶教授^［3^］認為“精竅開闔失司”是發生不射精癥的關鍵，治療從虛實入手，如虛證導致精竅功能失常，則治以補虛兼以扶正，如實證導致精竅功能失常，則治以瀉實兼以祛邪。郭軍教授^［⁴^］以通絡補腎法治療不射精癥，認為“精路通，腎氣盛”精液才能正常排出。李海松教授^［⁵^］認為“腎虛血瘀”是發生不射精癥的基本病理，治療上主張從腎臟出發，以“補腎活血”為主要治法。賀菊喬教授^［⁶^］將不射精癥的病因病機歸納為“血瘀為標，腎虛為本”。

秦國政教授^［7^］認為肝、腎是不射精癥發病的關鍵臟腑，多因“氣機不暢，精竅瘀阻”而發病。肝主筋，陰莖為宗筋之會，肝屬木，喜條達而惡抑郁，主疏泄氣機，氣機調暢精液得以宣泄，若氣機不暢，滯而不通，郁而不散，則精關開闔失司，精液排泄不暢；腎者，主蟄封藏之本，精之處也，男子腎氣盛，精足氣充，才可泄精，若腎氣不足，溫煦推動乏力，無力排精，久之精淤血瘀^［8^］。故肝失疏泄、腎氣虧虛致使氣機不暢、精竅瘀阻，發為此病。

2 不射精癥以“疏調氣機，活血通精”為治法

秦國政教授治療不射精癥以“疏調氣機，活血通精”為治法。《血證論》：“運血者，即是氣”，氣為人一身之根本，氣機調暢，則通而不滯，散而不郁，全身機能正常。若氣失疏泄，氣機郁結精室，則排精不暢^［9^］。氣與血互根互用，氣為血之帥，血為氣之母，不射精癥雖以腎氣虧虛無力排精為本，但氣機郁結又可加重敗精瘀阻^［¹⁰^］。秦國政教授在治療不射精癥時重視氣血的調暢，氣機調暢則血流不滯，瘀血不生則精道通暢，故治療本病以“疏調氣機，活血通精”為治療總則，以小柴胡湯合通精活血湯加減為處方。

小柴胡湯源于《傷寒論》，其藥物組為柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生姜、大棗，其功用為和解少陽，疏調氣機，是治療少陽病的代表方劑^［11^］，重在疏調氣機。通精活血湯為秦國政教授治療不射精癥的經驗方，其藥物組成為雞血藤、燙狗脊、當歸、益母草、酒川牛膝、制何首烏，重在活血通精。方中柴胡易醋柴胡、黃芩易酒黃芩，醋柴胡性味苦平，入肝膽經，透泄少陽之邪，醋制能加強疏泄氣機之功，酒黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，酒黃芩可避免苦寒礙胃，醋柴胡疏泄氣機之力強，得酒黃芩之降泄，升降相因，兩者配伍為和解少陽，疏調氣機的基本結構，以上兩味共為君藥。方中半夏易法半夏，增強化痰之功，氣滯則痰凝，氣行則痰消，疏調氣機佐以燥濕化痰，消除阻遏氣機之源；雞血藤、當歸補血活血，祛瘀而不傷正，瘀除則氣行；血不利則為水，精道阻瘀水液代謝失常，加入益母草活血利水，以上四味共為臣藥。腎氣不足，推動無力，精道瘀阻，加入狗脊、制首烏以溫補腎氣，以上兩味共為佐藥。酒川牛膝為下焦引經藥，引藥效直達精室；方中人參易太子參，取補而不燥之意，配伍大棗、生姜、炙甘草溫中健脾，防止苦寒礙胃，以上五味共為使藥。兩方合用肝郁得疏、瘀阻得通，觀全方調氣而不耗氣，活血而不傷正。

3 典型病案

患者楊某，男，33歲，已婚，2023年5月18日初診。主訴：發現同房時不射精1年余。現病史：患者1年前無特殊原因出現同房時不射精，因患者有生育要求，為求進一步治療，遂來就診。現癥見：勃起硬度正常，性欲正常，無勃起疼痛，無勃起彎曲，有射精高潮感，無精液射出，或因同房時間過久無精液射出而疲軟結束，納可，入睡困難，白天小便8～9次，尿急，尿分叉，大便調，舌質暗紅，苔薄白，脈弦。既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史；否認藥物及食物過敏史。查體：包皮不長，睪丸、附睪、精索未見明顯異常。輔助檢查示：前列腺液常規檢查：卵磷脂小體（+++），白細胞（0～5）/HP；生殖彩超回示：雙側睪丸、附睪、精索靜脈未見明顯異常；尿常規未見明顯異常。中醫診斷：不射精癥（氣滯血瘀證）；西醫診斷：功能性不射精。治法：疏調氣機，活血通精。處方如下：醋柴胡15 g，法半夏10 g，太子參30 g，酒黃芩15 g，雞血藤30 g，燙狗脊15 g，當歸30 g，益母草30 g，酒川牛膝15 g，制何首烏10 g，射干10 g，麻黃10 g，桂枝10 g，石菖蒲15 g，路路通10 g，炒皂角刺10 g，合歡皮15 g，制遠志10 g，炙甘草10 g，大棗10 g，生姜10 g（自備）。14劑，水煎服，日1劑，分早中晚餐后30 min溫服，每次服用150mL。

2023年6月2日二診：患者病史同前，藥后無特殊不適。刻下見：近期同房，仍不能射精，但現手淫時能射精，精液色白質稠，納可，眠欠佳，白天小便8～9次，尿急，尿分叉，大便調，舌紅，苔黃伴裂紋，脈沉弦。續前方藥加金錢草15 g。28劑，水煎服，日1劑，分早中晚餐后半小時溫服，每次服用150mL。

2023年7月1日三診：患者病史同前，藥后無特殊不適。刻下見：近期同房，勃起正常，性欲正常，同房時仍不射精，納眠可，白天小便8～9次，夜尿1次，尿急，大便調，舌質紫暗，苔白，脈沉弦。續前方藥加蟬蛻10 g，五加皮10 g。21劑，水煎服，日1劑，分早中晚餐后半小時溫服，每次服用150mL。后隨訪得知射精功能恢復正常，并育有一子。

按：秦國政教授認為不射精癥多是由“氣機不暢，精竅瘀阻”以致精關開闔失司、精道瘀阻不暢所導致的射精功能障礙，治療以“疏調氣機，活血通精”為原則。本案患者通過詢問生活史得知，近年來生活工作壓力大，情志多有抑郁，肝氣不疏，氣機郁滯；勞損過度，耗傷腎氣，推動無力，久之精竅瘀阻，排精不暢，證屬氣滯血瘀型。肺臟與不射精癥有著密切的關系，肺主宣發肅降，如肺氣郁閉不降，則精關開闔不利，精液排出不暢^［12^］。秦國政教授^［¹³^］基于“異病同治”理論，將治療小便不利的“提壺揭蓋”法運用到治療不射精癥當中，故在處方中加入射干、麻黃、桂枝三藥。麻黃發汗宣肺，有宣發肅降開竅之用，且臨床麻黃多以生用以增強開竅之功^［¹⁴^］。現代藥理學研究^［¹⁵^］麻黃有興奮中樞的作用，可以加強性沖動，使射精中樞更快達到高潮點，促進精竅筋脈收縮而達到加速排精的目的。射干降肺宣肺，開其肺郁。桂枝助陽化氣，溫肺行氣。三藥味辛，取其能行能散，宣肺助陽之功。為增強活血通竅之功，在處方的基礎上加入石菖蒲、路路通、炒皂角刺。石菖蒲開竅豁痰，助恢復精道通暢。《本草綱目拾遺》謂路路通“其性大能通十二經穴”，可見其通經開竅之力甚劇，路路通、炒皂角刺活血化瘀通竅，三藥合用增強活血化瘀通竅之力。

4 小結

秦國政教授認為不射精癥的發生與氣滯、血瘀關密切，此病表現為性交時不射精，多見于青壯年，嚴重影響了男性生活質量，是導致男性不育癥的原因之一，給患者帶來的嚴重的精神困擾。《醫林改錯》：“治病之要訣，在明白氣血”。秦國政教授主張在治療的過程中重視氣血，恢復氣機與血行，臨床以“疏調氣機，活血通精”為治法，金代易水學派創始人張元素謂：“古方今病，不相能也”，秦國政教授師古而不泥古，經方與驗方相結合，以小柴胡湯合通精活血湯加減為處方，同時加入宣肺降氣、活血通竅之品，在治療不射精癥時取得了良好的效果。

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