論前列腺為“精胞”

摘要：前列腺是男性重要的性腺器官，在中醫古代醫籍中并無前列腺一詞的記載，現醫家多將其歸屬于精室，然精室涵蓋范圍較廣，主要指男性生殖系統。因此為明確前列腺的中醫定位，基于中醫關于胞的認識以及前列腺的現代研究，將其與女子胞（胞宮）相對比，提出可將前列腺的中醫名稱命名為精胞。

關鍵詞：前列腺；女子胞；男子胞；精胞

中圖分類號：R697 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）11-0020-04

前列腺在中醫古籍中未見有記載，既往被稱為攝護腺，“前列腺”一詞最早出現在1918年^［1］。作為男性特有性腺器官，前列腺是少有的具有內分泌與外分泌雙重分泌功能的性分泌腺^［2］?，F中醫醫家多將其歸屬于精室，并認為精室即男子胞^［3-5］，亦有認為前列腺即為男子胞^［6-8］，可見前列腺的中醫定位尚存爭議。為明確其中醫定位，結合“胞”的中醫認識，從前列腺的胚胎發源、形態、生理及病理出發，將其與女子胞（胞宮）對比，對其進行論述，闡明其為精胞之特性，以資同道參考。

1 胞的概述

“胞”最早見于《內經》，《素問·五藏別論篇》^［9］中提出“女子胞”這一名稱，并將其與“腦、髓、骨、脈、膽”并列，明確女子胞是奇恒之腑之一，但此處并未提及男子是否存在與女子胞功能相似的臟腑器官?！鹅`樞·五音五味篇》^［10］言：“沖脈、任脈皆起于胞中?！睕_脈、任脈男女皆有，可見理論上男子也應有胞。后《石室秘錄》^［11］言“然男子未嘗無胞胎之脈?！眲t是指出了男女皆有胞胎?！额惤洝?sup>［^12］中亦提及胞為子宮，是藏精之處，主司生育之所，男女均有。此外后世醫家亦有認為女子胞之“女”指女子，“子”是指男子，女子胞即是女胞和男胞的總稱^［13］。女子胞有名有形，作為奇恒之腑，有亦藏亦瀉、定期藏瀉的特點，醫家對其認識基本統一，認為女子胞是胞宮，也即現在所稱之子宮^［14-15］。作為與女子之胞地位等同的男子之胞，醫家亦多有論述。

1.1 男子胞的認識 在古醫籍中關于男子胞的論述，醫家認為其為精室，《類經》^［12］、《中西匯通醫經精義》^［16］及《素問考注》中皆有提到男子之胞為精室，并言其有藏精作用。另《醫學實在易》^［17］亦言“其在男者，于泄精之時，自有關闌知覺”則是指出了男子之胞能控制并排泄精液的功能?？梢娔凶又c女子之胞功能相似，均有藏泄的功能。

現醫家多認為精室特指男性生殖系統，包括睪丸、附睪、精囊和前列腺等^［18］。亦有醫家指出精室有狹義、廣義之分，狹義僅指前列腺，廣義指男性內生殖器官，同時也有醫家指出前列腺為男胞、男子胞。古籍中雖未言明男子胞（精室）究竟對應何生殖器官，但對男子胞在人體內的位置有過相關的記載，《類經附翼》言其位置在直腸前、膀胱后，關元氣海之間。《傷寒論淺注補正》言“胞乃膀胱之后一大夾室也”并提到夾室在膀胱后、大腸前。《云笈七簽》^［19］亦言其“正對臍第十九椎，兩脊相夾脊中空處，膀胱下近脊是也?！币陨先呓允菍δ凶影ň遥┑木唧w位置描述，通過與現今男性生理解剖相對比，發現其描述的定位與前列腺解剖所在位置極為相似，可見前列腺為男子之胞不無道理。

2 從現代研究對比前列腺與胞宮，前列腺隸屬于“胞”范疇

2.1 組織發源相近 胞宮亦即子宮，從組織學胚胎發源來看，子宮與前列腺皆來自胚胎間介中胚層泌尿生殖嵴^［20］。其中子宮由苗勒氏管所發育而成^［21］，前列腺由尾苗勒氏管發育而來，并且尾苗勒氏管具有分化的性別二態性，它也能發育成女性的陰道^［22］。此外二者的發育和年齡相關，其形態和功能分別在女性和男性的青春期時期漸趨發育完善。

2.2 形態結構類似 “胞，包也?！?，“包”是“胞”的本字，從勹，表示人身有所包裹，可見“胞”應是內有腔室，外有胞壁的中空器官。從現代醫學研究來看，前列腺與子宮二者形態結構類似均具有胞性結構，前列腺由腺組織和肌性組織構成，其周圍有結締組織和平滑肌組成的被膜，內為腺體樣空泡組織，而女子胞宮則是外有腔壁，內有空間的一空腔器官。其次前列腺其形如栗子，倒置在盆腔內，底部朝上與膀胱相貼，尖端朝下與泌尿生殖隔相連，前面貼著恥骨聯合，后面緊貼直腸^［23］。而子宮亦形如梨形，倒置于骨盆中央，前面略扁，后面稍突出，在膀胱后，直腸前，且二者均有附件相連，子宮有雙側卵巢相連，前列腺則有雙側精囊相連。可見二者形態結構以及在男女體內所處的位置都較為相似。

2.3 生理功能相仿 胞宮排泄月經，孕育胎兒，其經血周期性藏蓄、排泄及胎兒的妊娠與分娩表現了其藏泄的特點。而前列腺既能分泌前列腺液，又可儲藏和排泄前列腺液，在男性射精時參與精液的生成與排泄，和男性生殖密切相關?？梢姸呱砉δ芟嗨疲胁匦固攸c，都參與生殖，在生殖過程中發揮重要作用。

綜上二者對比來看，男性前列腺與女性胞宮地位應等同，前列腺應歸為“胞”的范疇。女性胞宮為中醫女子之胞，男性前列腺應對應為中醫男子之胞，與胞宮可同歸為奇恒之腑。

3 從中醫角度認識前列腺，提出前列腺當為精胞

從上述知前列腺為男子之胞，可歸為奇恒之腑，且前述已論述男子之胞有藏精、泄精、主司生育之功能。因此根據前列腺具有內外雙重分泌的功能，能分泌產生、儲存、排泄前列腺液以及前列腺液在精液中發揮的重要作用，從中醫的角度來認識前列腺，認為前列腺有泌精藏液、泄精排液，參與男性生殖的作用。再結合其病理變化如慢性前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌分別被中醫稱為精濁、精癃、精巖因此認為將前列腺命名為精胞，較為符合其中醫臟腑定位。

3.1 精胞（前列腺）有泌精藏液、泄精排液之功

3.1.1 泌精藏液 所謂“泌精”意指前列腺分泌產生的液體是精液的重要成分，“藏液”是指前列腺能儲存自身分泌液?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽峒澳行园l育到十六歲，腎氣充盛，天癸成熟，在天癸作用下產生并排泄生殖之精即精液，方能孕育后代?，F代醫學研究發現前列腺分泌的前列腺液是構成精液的主要成分之一，約占精液的30%，其含有必需的營養物質，包括酶、鋅和前列腺特異性抗原，有助于精子存活和繁殖^［24］。可見生殖之精與前列腺關系密切，前列腺參與生殖之精的生成，生殖之精的重要部分由前列腺分泌產生。

同樣前列腺亦有儲藏功能，類似五臟藏精之功用，《素問·五藏別論篇》“謂五藏，藏精氣不瀉?！敝该髁宋迮K的特點是藏精并且不泄。男性前列腺形態中空，有內外分泌的功能，能儲存自身分泌的前列腺液，平時生成的前列腺液主要就存于前列腺中，體現其藏而不泄特點。

3.1.2 泄精排液 所謂“泄精排液”意指前列腺參與射精并排泄前列腺液的功能。前列腺的排泄功能，與六腑以通為用特點相似^［25］，經言“六府傳化物而不藏”指出了六腑“泄而不藏”的特點，如膀胱排泄尿液，膽排泄膽汁。而前列腺既主封藏人體的精微物質，如精液、前列腺液，又須適時適量地泄精排液^［26］，有“精滿則溢”的特點，其儲藏的前列腺液需定期排泄，否則郁阻于內，易生它病^［27］。另外由于尿道和射精管從前列腺組織內通過，因此在某些其它條件下如手淫、性交、夢遺等性刺激引起前列腺及精囊腺的平滑肌收縮，會擠壓、協助精液排出體外，即射精^［28-29］，亦是其參與男性射精的生理體現，可見其功能符合六腑以通為用，實而不能滿，排泄的特點。

3.2 精胞（前列腺）參與男性生殖之用 中醫認為腎藏精，主生殖^［30］，但腎主五臟，具五臟之性，其精藏而不泄，且貫穿人體生命整個過程。如《素問·上古天真論篇》言：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉?！北阒该髁宋迮K之精，皆藏蓄于腎，是腎中精氣的一部分，輕易不泄^［31］。而男性生殖功能與生殖之精密切相關，生殖之精可藏可泄，存在于育齡階段，可見腎精當與生殖之精有所區別，但生殖之精亦受腎所主，腎中精氣充盛，天癸發育成熟才得以化生精子，在前列腺的參與下生成精液，并通過射精達于胞宮實現受孕?，F代醫學研究亦表明男性的前列腺與男性生殖功能密切相關，前列腺分泌液中含有檸檬酸鹽，鋅、鈣等離子，蛋白水解酶、磷酸水解酶、乳酸脫氫酶，激肽釋放酶等多重物質，能幫助精液液化，促進精子運動，激發其活力，提高其成活率，并有利于精卵的結合，在精子生存、活動和受孕等過程中發揮重要作用^［32］。可見前列腺在男性生殖中有不可替代的功用，生殖之精的形成和調控離不開前列腺的參與，前列腺生理功能正常與否關系到生殖之精是否正常，也關系到男性自然生育功能。

若前列腺發生病變可能會導致男性難育，如前列腺炎是男性不育的一個重要原因^［33］，其炎癥會影響前列腺液分泌排泄異常，導致精液稀薄，液化不良，甚至不液化，影響精子的活率，導致少精、弱精、畸精等情況^［34］。另外前列腺增生、結石等亦會導致男性出現射精異常、早泄、陽痿等性功能障礙，都嚴重影響著男性的生殖功能，導致男性難育甚至不育^［35］。

3.2 精胞（前列腺）病理變化有精濁、精癃、精巖之分 前列腺病理變化常見有慢性前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌，中醫古籍中并無慢性前列腺炎，良性前列腺增生，前列腺癌的記載，但有和其病癥相似的疾病記載“精濁^［36］”、“精癃^［37-38］”、“精巖^［39］”。且現行《中醫病證診斷療效標準》已言明精濁為前列腺炎，精癃為前列腺肥大、增生疾病^［40］。另《中西匯通醫經精義》區分了溺竅、精竅，指出其分別通于膀胱與胞室，并強調二者病變有膀胱和胞室之別。表明精濁、精癃、精巖的病位應是在胞室，也就是前列腺，可見將前列腺命名為精胞亦符合其病理變化疾病的中醫命名。

4 小結

綜上前列腺作為男性特有性腺器官，同女性胞宮（子宮）對比，二者地位相等同，前列腺應屬男子之胞，與女子胞（胞宮）可同歸為奇恒之腑，有亦藏亦泄的特點。其生理上能泌精藏液、泄精排液，并參與男性生殖，在男性生殖中發揮著重要作用，而其病理變化產生的疾病中醫有精濁、精癃、精巖之分。因此將前列腺命名為精胞，使其中醫名稱具體化，不再籠統的歸屬于精室，可明確前列腺的中醫臟腑定位，更好體現前列腺的中醫臟腑生理、病理特點，將有利于今后臨床對前列腺進一步系統化的中醫研究和認識。

參考文獻：

［1］張大慶.中國近代的科學名詞審查活動：1915—1927［J］.自然辯證法通訊，1996（5）：47-80.

［2］傅強，王法成，管理英.臨床前列腺病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2008：2，4.

［3］王浩，張繼偉，晏斌，等.精室理論在中醫泌尿男科中的應用探析［J］.中醫藥學報，2023，51（10）：1-6.

［4］王勁松，查安生.略論精室當為奇恒之腑［J］.南京中醫藥大學學報，1996（3）：8-9.

［5］高兆旺，張麗，劉慶申.論精室的解剖與生理［J］.山東中醫藥大學學報，2002（5）：330-332.

［6］秦云峰.對中醫“男胞”——前列腺生理功能再認識［J］.中華男科學，2003（1）：76-78.

［7］張耀圣，李彩芬.論男子胞［J］.中醫雜志，2016，57（24）：2155-2158.

［8］于旭東，張耀圣.“男子胞”的理論源流及內涵探討［J］.中醫雜志，2023，64（16）：1721-1724.

［9］何文彬，譚一松.素問［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1996（2）：67.

［10］譚一松，何文彬.靈樞經［M］.北京：中國醫藥科技出版，1996：302.

［11］（清）陳士鐸.石室秘錄［M］.北京：中國中醫藥出版社，2019：238.

［12］郭洪耀，吳少禎.（明）張介賓.類經［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1997：33，233，247，682.

［13］劉進虎.女子胞新釋［J］.北京中醫，1988（5）：59.

［14］談勇.中醫婦科學［M］.4版.北京：中國中醫藥出版社，2016：9-10.

［15］姜依晴，趙志恒，周震.“一源三歧”之男子“一源”辨析［J］.中醫學報，2021，36（12）：2554-2557.

［16］王咪咪，李林.唐容川醫學全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：23-424.

［17］（清）陳修園.醫學實在易［M］.林樹校注.北京：中國中醫藥出版社，2016：9.

［18］袁軼峰，郭志斌，朱文雄，等.精室辨證在中醫男性科中的應用探討［J］.新中醫，2019，51（6）：323-325.

［19］（宋）張君房.云笈七簽［M］.北京：華夏出版社，1996：345.

［20］陳娜，朱蘭，郎景和.女性生殖道發育過程中的相關基因研究［J］.中國醫學科學院學報，2013，35（6）：689-693.

［21］Cai Y.Participation of caudal müllerian mesenchyma in prostate development［J］.J Urol，2008，180（5）：1898-903.

［22］Habiba M，Heyn R，Bianchi P，et al.The development of the human uterus：morphogenesis to menarche.Hum Reprod Update，2021，27（1）：1-26.

［23］王義.前列腺與生殖疾病防治［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2020：23.

［24］Pletcher A，Shibata M.Prostate organogenesis.Development，2022，149（12）：dev200394.

［25］王浩，張繼偉，高慶和，等.基于“腑以通為用”探討大黃在濕熱瘀滯型慢性前列腺炎中的應用［J］.環球中醫藥，2022，15（1）：100-103.

［26］閔瀟，焦擁政.從“腑以通為用”探討慢性前列腺炎的防治［J］.中醫雜志，2016，57（20）：1788-1789.

［27］孫慶，宋景貴.前列腺的中醫生理、病理及治療特點［C］//中國中西醫結合學會，中國中西醫結合學會普通外科專業委員會.第九屆全國中西醫結合普通外科學術交流大會暨膽道胰腺疾病新進展學習班論文匯編，2005：2.

［28］吳肇漢，秦新裕，丁強.實用外科學（下）［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2017.

［29］吳旭澤.淺述前列腺在中醫臟腑學說中的定位［C］//中華中醫藥學會男科分會.中華中醫藥學會第十屆男科學術大會論文集.［出版者不詳］，2010：1.

［30］趙明，高慶和，晏斌，等.基于“腎主生殖”理論論治男性不育癥［J］.中醫學報，2023，38（5）：970-974.

［31］江海身.試論“生殖之精”［J］.山東中醫藥大學學報，2001（3）：175-176.

［32］Verze P，Cai T，Lorenzetti S.The role of the prostate in male fertility，health and disease.Nat Rev Urol，2016，13（7）：379-386.

［33］Alshahrani S，McGill J，Agarwal A.Prostatitis and male infertility.J Reprod Immunol，2013，100（1）：30-36.

［34］孔鳳珍，梁思聰，劉惠，等.前列腺炎引起男性不育的精液常規質量分析［J］.數理醫藥學雜志，2020，33（1）：54-55.

［35］鄭小挺，張明亮，馬玲.淺談慢性前列腺炎對男性不育的影響［J］.現代診斷與治療，2018，29（15）：2364-2367.

［36］趙剛，王家輝，陳東.慢性前列腺炎的古病名探究［J］.山西中醫藥大學學報，2023，24（10）：1063-1074.

［37］揣崇，孫自學，王祖龍.對良性前列腺增生癥中醫病名歸屬問題的再認識［J］.中醫研究，2016，29（7）：1-2.

［38］馬東岳，王浩，楊九天，等.從補腎活血法，論治良性前列腺增生的初探［J］.中國性科學，2023，32（2）：117-120.

［39］郭軍，焦擁，政耿強.中醫泌尿男科學［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2020：79-80.

［40］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：52-53.

（收稿日期：2024-06-04）