刃針結合肌肉能量技術治療膝骨關節炎30例臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察刃針結合肌肉能量技術治療膝骨關節炎的臨床療效。方法：選取60例膝骨關節炎患者為研究對象，隨機分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組采用刃針治療方案；觀察組予以刃針結合肌肉能量技術治療，兩組均每周治療3次，共治療2周。在治療前、2周療程結束后及2個月后隨訪時分別進行VAS評分、WOMAC評分，進行兩組比較。療程結束后評價患者臨床療效并兩組對比。結果：兩組VAS評分和WOMAC積分均較治療前均顯著下降（P<0.01），療程結束時兩組VAS評分無差異，2個月隨訪時觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。與對照組相比，觀察組在療程結束時、2個月隨訪時的WOMAC評分均顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組總顯效率高于對照組（P<0.05），總有效率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：刃針結合肌肉能量訓練技術可有效緩解膝骨關節炎引起的疼痛和功能障礙，短期治療效果顯著，在遠期膝骨關節炎的防護方面具有明顯優勢。

【關鍵詞】 膝骨關節炎；肌肉能量技術；刃針；力學平衡

【中圖分類號】R684.3

【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2024）20-0103-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420022

Clinical Observation of 30 Cases of Knee Osteoarthritis Treated by Knife Acupuncture Combined with Muscle Energy Technique

YANG Xueyi1 HUANG Renkun2 SHENG Guanyuan1* YANG Xiongwu1 WEI Liangshen1 CHEN Jia1

1.Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital/Liuzhou Si Ywcuengh Yihyen，Liuzhou 545001，China;

2.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530200，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of knife-edge acupuncture combined with muscle energy technique in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 60 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）.The control group was treated with knife-edge acupuncture，and the observation group was treated with knife-edge acupuncture combined with muscle energy technology.Both groups were treated 3 times a week for 2 weeks.VAS score and WOMAC score were performed before treatment，after 2 weeks of treatment and after 2 months of follow-up to compare the two groups.After the course of treatment，the clinical efficacy of the patients was evaluated and the two groups were compared.Results VAS score and WOMAC score in both groups were significantly decreased compared with before treatment（P<0.01），and there was no difference in VAS score between the two groups at the end of treatment.At 2-month follow-up，VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the WOMAC score of the observation group was significantly better than that of the control group at the end of treatment and at the 2-month follow-up （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），but there was no significant difference in the total effective rate（P>0.05）.Conclusion Knife-edge acupuncture combined with muscle energy training can effectively relieve the pain and dysfunction caused by knee osteoarthritis.The short-term treatment effect is significant，and it has obvious advantages in the long-term protection of knee osteoarthritis.

Keywords：Knee Osteoarthritis; Muscle Energy Technology; Blade Needle; Mechanical Equilibrium

膝骨關節炎是中老年人常見的慢性退行性疾病，并呈現年輕化趨勢，其臨床表現主要為膝關節疼痛、腫脹和活動受限等，嚴重影響患者生活質量［1］。目前膝骨關節炎的治療采用階梯治療策略，早中期患者以功能鍛煉、抗炎鎮痛藥、中醫中藥等治療為主。臨床中運用針灸、推拿、針刀、中藥等方法具有良好效果［2-3］，且可避免非甾體類抗炎藥引發的胃腸道疼痛或出血、肝腎功能損傷及其他嚴重并發癥。越來越多的研究發現生物力學失衡是膝骨關節炎早期發生發展的主要原因，肌肉和筋膜的功能狀態直接影響下肢力學平衡，基于肌肉筋膜病變和力學平衡的保守療法的研究成為當下熱點［4-5］。刃針療法針對膝關節周圍經筋疾病中的結聚點，松解局部結節，以痛為輸，治療膝骨關節炎取得良好效果。肌肉能量技術著眼于整個肌肉鏈條，可改善肌肉痙攣狀態，恢復正常的生物力學平衡，更利于患者長期堅持下肢功能鍛煉等基礎干預，臨床報道肌肉能量技術治療膝骨關節炎療效顯著［6］。但刃針療法聯合肌肉能量技術治療膝骨關節炎的報道尚少，本研究擬探討兩種方法結合治療膝骨關節炎的臨床療效及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月至2022年5月州市中醫醫院綜合骨科收治符合研究標準的早中期膝骨關節炎患者60例。本研究經過柳州市中醫醫院倫理委員會批準，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均為單側患病。對照組男6例，女24例，年齡51～87歲，平均（62.03±8.85）歲；病程1～120個月，平均（19.65±32.26）個月；身體質量指數19.61～31.60 kg/m2，平均（24.08±2.89）kg/m2；臨床早期15例，臨床中期15例。觀察組男5例，女25例，年齡50～84歲，平均（64.83±10.97）歲；病程1～120個月，平均（21.97±30.94）個月；身體質量指數20.80～32.39 kg/m2，平均（24.09±2.54）kg/m2；臨床早期16例，臨床中期14例。兩組性別、年齡、病程、身體質量指數、臨床分期等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考中華醫學會骨科學分會《中國骨關節炎診療指南（2018年版）》［7］，診斷標準：①近１個月內反復膝關節疼痛；②膝關節負重位Ｘ線片示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③年齡≥50歲；④晨僵時間≤30min；⑤關節活動時有骨摩擦音（感）。滿足第1條以及第2至5條中任意2條者，即可診斷為膝骨關節炎（KOA）。病情分期根據指南標準以膝關節疼痛、活動、腫脹和畸形等臨床表現結合影像學檢查判定。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合膝骨關節炎診斷標準者；②疾病分期為早中期KOA患者；③單側膝骨關節炎發病者；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：①診斷有代謝性骨病、神經源性關節病疾病者；②創傷或感染性繼發性膝骨關節炎以及關節游離體患者；③患有風濕性、類風濕性及化膿性關節炎患者；④各種原因無法配合規范治療者。脫落標準：①不能堅持治療、中途改變治療方式，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者；②不能堅持本治療方案或對本研究方法出現任何不良反應中途退出者。

1.4 治療方法 基礎治療：兩組均接受基礎康復治療，包括健康教育、充分休息、下肢功能鍛煉。治療及隨訪期間若疼痛難忍，可臨時口服塞來昔布膠囊1粒（輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140072）。

對照組：按照《靈樞》經筋理論闡述的經筋分型，并參照《中國經筋學》［8］對經筋點的描述，在患肢大腿、膝周以及小腿周圍找到筋結、條索或厚實感狀的陽性反應區。進針部位用龍膽紫定位，常規備皮、消毒。用刃針（樂灸鋁柄刃針，0.40 mm×25 mm，馬鞍山邦德醫療器械有限公司，醫療器械批文皖械注準20172200054）平行于條索或結節，刀體與皮膚切面垂直并快速刺入，向條索和結節的縱軸方向進行上下松解，松解過程多伴有“咔嚓”聲，直到針下有落空感，以刺破深筋膜及肌肉讓其張力降低為宜，一般松解3針即可。出針并按壓片刻止血。每周3次，共治療2周。

觀察組：在對照組基礎上進行肌肉能量技術治療［9-10］，觀察組患者每次刃針治療結束2小時后進行。主要肌肉分為4組，分別為下肢外側肌群（包括腓骨長短肌群和大腿外側肌群）、下肢前側肌群（包括脛前肌群和股四頭肌群）、下肢后側肌群（包括小腿三頭肌群和腘繩肌）、大腿內收肌群，根據刃針干預時筋結點所在肌群進行肌肉能量技術治療。以下肢外側肌群為例，具體操作如下：①肌肉等長收縮及放松：患者仰臥位或側臥位，患者主動屈伸膝關節至疼痛角度，醫生一只手放在大腿遠端外側固定位置，另一只手放在足踝外側向肢體內側施加一定的阻力力量，囑患者做肌肉抗阻等長收縮，力量大小以肢體不移動為準，持續5 s，等長收縮活動后醫生予肌肉按揉放松，共操作5次。②肌肉等張收縮及放松：患者側臥位，醫生一只手放在髖部，另一只手放在足背外側，囑患者做抬腿外展下肢至最大角度，醫生予50%的力量對抗，每次活動持續15 s，活動后醫生予肌肉按揉放松，共操作5次。每周治療3次，共治療2周。

1.5 觀察指標 在治療前、2周療程結束后及2個月后隨訪時分別進行VAS評分、WOMAC評分。

1.5.1 VAS評分［11］ 疼痛觀察根據目測類比定級法（VAS），即為一條10 cm長的直尺，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中標出疼痛程度。1 cm代表疼痛評分中的1 分值。0 cm：無痛，無任何疼痛感覺；1～3 cm：輕度疼痛，不影響情緒及睡眠；4～6 cm：中度疼痛，影響情緒及睡眠；7～10 cm：重度疼痛，疼痛劇烈，嚴重影響情緒及睡眠。患者根據自己的最高痛覺標出數字，由專門人員進行評分。

1.5.2 WOMAC量表評分［12］ WOMAC（The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）評價系統包括疼痛積分（5個指標）、僵硬積分（2個指標）及日常活動困難度積分（17個指標）共3個方面，共96分。每個指標分無、輕、中、重及無法忍受5個等級，分別賦值0～4分，由患者評價自身疼痛、僵硬及活動困難程度，分數越高越嚴重。

1.5.3 安全性評價 在治療過程中患者可能出現的暈針、斷針、皮膚出血或血腫情況，患者疼痛難忍口服抗炎止痛藥物塞來昔布膠囊等變異情況，以變異情況為主要安全性評價指標。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中骨性關節炎章節將臨床療效分為4個等級。①臨床控制：疼痛癥狀消失，關節活動正常，或積分減少≥95%。②顯效：疼痛癥狀消失，關節活動不受限，或積分減少70%～95%。③有效：疼痛基本消除，關節活動略受限，或積分減少30%～70%。④無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，或積分減少＜30%。計算公式（尼莫地平法）為積分減少=［（治療前積分-治療后評分）/治療前評分］×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.00軟件對數據進行統計分析，計量資料符合正態分布，以均數加減標準差（x±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗比較，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS評分均顯著下降（P<0.01）；與對照組相比，觀察組在療程結束時VAS評分降低并無明顯優勢，但在2個月隨訪時觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后WOMAC評分比較 兩組治療前WOMAC積分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組WOMAC積分較治療前均顯著下降（P<0.01）；與對照組相比，觀察組在療程結束時、2個月隨訪時的WOMAC評分均顯著優于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 臨床療效 治療療程結束后，觀察組總顯效率高于對照組（P<0.05），總有效率差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

2.4 安全性評價 對照組中出現2例輕微暈針情況，休息后即緩解，未影響整體治療；觀察組有2例患者在拔針后出現皮膚出血，予按壓止血后停止出血，后續治療和隨訪無影像；所有患者未有因疼痛難忍口服塞來昔布片的情況；兩組不良反應發生率比較無差異。

3 討論

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常見的膝關節退行性疾病，患者主要臨床表現為膝部疼痛、關節功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一，嚴重影響患者的生活質量［13］。

KOA在中醫學屬于“筋痹”“骨痹”范疇，早中期KOA以筋痹為主，《素問·脈要精微論》曰：“膝者，筋之府。”膝關節周圍有足三陽、足三陰六條經筋循行，經筋在循行中有著“結”“聚”“以筋會于節”，這些“結”“聚”點多位于關節周圍及肌肉豐厚的部位。《類經》曰：“筋有剛柔，剛者所以束骨，柔者所以相維，亦猶經之有略，綱之有紀。”膝關節正常功能狀態是筋骨協調，骨正筋柔，若受風寒濕外邪、慢性勞損等因素后則在經筋中出現痛性結節、條索等病灶點，氣血運行不暢，不通則痛。臨床中也發現早中期KOA患者主訴關節疼痛的同時，也主訴關節周圍軟組織存在明確痛點。這些痛點和關節內的炎癥反應引起的全關節疼痛有所區別，甚至患者僅存在關節外痛點，關節內軟骨退變及癥狀并不嚴重。西醫學越來越多的研究發現膝關節生物力學失衡是膝骨關節炎的重要發病機制［14-15］，膝關節的正常功能需要健康的骨骼、軟骨下骨、肌肉肌腱、膝關節周圍韌帶、關節內滑膜、關節軟骨以及半月板等組織，基本可分為靜態平衡系統和動態平衡系統［16］，任何因素出現問題都會導致局部腫脹疼痛、關節功能障礙以及膝骨關節炎的發生。以往研究多認為膝骨關節炎最早、最主要病變部位為關節軟骨，主要病理特征為關節軟骨細胞調亡和細胞外基質的進行性降解。但現在研究發現KOA發病機制中的一個重要環節為肌肉痙攣或無力引起的關節力學平衡失調［17］，膝關節周圍筋膜、肌肉長期反復的高張力活動使其產生代償性增生肥厚，使局部組織結構和功能發生改變［14］。因此，早中期膝骨關節炎的治療干預從肌肉、經筋方面入手逐漸成為主流。

刃針，源于古九針中的镵針、鈹針，在設計上側重針的形狀，強調產生解除過大應力、信息調節、熱效應及調節平衡等功效，是傳統與現代相結合的一種特色療法［18］。“燔針劫剌，以知為數，以痛為腧”是《靈樞·經筋》篇對經筋痹痛的治療原則，經筋痛點主要涉及肌肉、筋膜等軟組織的條索或硬結處［19］。《靈樞·刺節真邪》中記載“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也”，解除經筋粘連而形成的橫絡，松解局部結節、條索壓迫，即為“解結”法。中醫認為“不通則痛，通則不痛”，針灸療法正是基于此，以痛為腧，療效顯著。傳統運用毫針刺、刺血療法、理筋推拿和中藥熏蒸治療經筋痹痛，當代新針具刃針的運用使得經筋療法治療取得新的突破。我們以往應用刃針療法治療膝骨關節炎取得不錯的臨床效果［20］，且臨床發現配合肌肉能量技術后效果更加明顯和持久。肌肉能量技術（muscle energy techniques，MET）是使患者肢體肌肉進行等長和等張收縮，以達到改善肌肉骨骼功能和減少疼痛目的的一種臨床物理治療技術［21］。MET可促進肌肉血液循環恢復，改善肌肉痙攣狀態，強化軟弱肌肉，可增加關節的平衡性和穩定性，調節肌肉及筋膜恢復正常的生物力學平衡［22］。膝關節周圍肌肉的狀態直接影響著膝關節的功能［16］，研究發現MET聯合其他康復鍛煉能有效的改善膝關節結構中的肌肉鏈和關節鏈的平衡，糾正膝關節活動時的動態不穩定狀態［23］，從而利于關節軟骨修復，改善膝骨關節炎癥狀［6］。

本研究中結果提示兩組患者疼痛及功能情況均改善，治療療程結束后刃針配合肌肉能量技術在改善膝關節功能方面療效更優，且后期隨訪中發現治觀察組患者在疼痛、膝關節功能方面均優于對照組，說明該療法有益于膝骨關節炎的長期防治。分析原因可能如下：①刃針治療的治療靶點在于扳機點，重點處理肌肉的局部病變，肌肉能量技術治療靶點在于完整的肌肉鏈，改善肌筋膜血運并調節膝關節周圍肌肉的功能，利于膝關節力學平衡的重建，兩者分別在肌肉筋膜“點”和“面”兩個層面綜合干預，具有明顯優勢。②基礎功能鍛煉在膝骨關節炎防治中非常重要，肌肉能量技術的運用提高了患者對肌肉功能鍛煉的認可度和參與度，可進一步維護膝關節力學穩定性，改善關節功能。

多項研究［24-25］發現，肌肉功能減退和力學平衡失調是膝骨關節炎的重要危險因素，早中期膝關節炎的軟骨損傷尚輕微，通過干預肌肉、筋膜調節生物力學是當下保守治療取得效果的原因之一。本研究結合中醫理論和現代醫學觀念，分別著眼于經筋病灶點和整個肌肉鏈條，發現刃針結合肌肉能量訓練技術可有效緩解膝骨關節炎引起的疼痛和功能障礙，短期治療效果顯著，在遠期膝骨關節炎的防護方面具有明顯優勢。該療法治療操作簡單規范，安全性高，值得臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2024-01-18 編輯：徐 雯）

基金項目：廣西中醫藥管理局自籌經費科研課題（編號：GXZYB20230513）；柳州市科技局項目（編號：2021CBC0132）。

作者簡介：楊學義（1972—），男，侗族，研究生，主任醫師，研究方向為四肢關節及脊柱退行性病變的中醫藥治療。E-mail：yxyi125@126.com

通信作者：盛關云（1988—），男，漢族，碩士，副主任醫師，研究方向為四肢關節及脊柱退行性病變的中醫藥治療。E-mail：guanyun.66@163.com